CRP檢測(cè)及臨床意義課件

1．的發(fā)現(xiàn)1930年，美國(guó)洛克菲勒研究院的和發(fā)現(xiàn)急性感染病人的血清能和肺炎鏈球菌的C多糖（）發(fā)生沉淀反應(yīng)。1941年，等用硫酸銨沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一種蛋白質(zhì)，正式命名為反應(yīng)蛋白。11．的發(fā)現(xiàn)1930年，美國(guó)洛克菲勒研究院的和2．與區(qū)別并不是一種新的，是根據(jù)測(cè)定方法更敏感而命名。常規(guī)測(cè)定的方法檢測(cè)范圍一般為0.3-300，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)疾病的潛在危險(xiǎn)。采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)底限為0.05-20不等），在低濃度（如0.15-10）測(cè)定范圍內(nèi)有很高的準(zhǔn)確度。更敏感的方法所進(jìn)行測(cè)定的稱(chēng)為高敏感或超敏感()，國(guó)內(nèi)一般簡(jiǎn)稱(chēng)為超敏或高敏（英文縮寫(xiě)為）。22．與區(qū)別并不是一種新的，是根據(jù)測(cè)定方法3．的結(jié)構(gòu)1950年，將純化并形成結(jié)晶，用電子顯微鏡技術(shù)和X射線衍射技術(shù)闡明了的分子結(jié)構(gòu)。其分子結(jié)構(gòu)是由5個(gè)完全相同的球形單體相互以非共價(jià)鍵形式構(gòu)成的平面對(duì)稱(chēng)五邊形的環(huán)狀五球體。分子量約105.5，沉降系數(shù)為7.58，等電點(diǎn)為5.7～6.0。每個(gè)分子含有5個(gè)相同的未糖基化的多肽亞單位，每個(gè)亞單位由1條206個(gè)氨基酸殘基，分子量23017道爾頓的多肽鏈組成。33．的結(jié)構(gòu)1950年，將純化并形成結(jié)晶，用4．生物學(xué)功能1、識(shí)別各種內(nèi)源性和外源性的物質(zhì)（配體）。并與之結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。2、調(diào)理素作用，能增加巨噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)對(duì)各種細(xì)菌和異物的吞噬。3、與T淋巴細(xì)胞特異性地結(jié)合，抑制T抑制細(xì)胞和增強(qiáng)T輔助細(xì)胞的功能。4、抑制血小板的磷脂酶，減少其炎癥介質(zhì)的釋放。44．生物學(xué)功能1、識(shí)別各種內(nèi)源性和外源性的物質(zhì)（配體）。并與5．的時(shí)間規(guī)律：在健康人血清中含量極低。在感染、炎癥、組織損傷、惡性腫瘤等刺激下，2h開(kāi)始升高，24-48h達(dá)到高峰，升高達(dá)千倍，升降幅度與感染的程度成正相關(guān)。遠(yuǎn)早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等改變。一旦感染被控制，其濃度可迅速回落，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。55．的時(shí)間規(guī)律：在健康人血清中含量極低。6．的合成部位

感染↓16αβγ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓66．的合成部位

感染67．水平的影響因素

半衰期為19h。正常每天的清除率為20-70%，即清除其一般的量需要1-3.5天。清除的半衰期還與是否有繼續(xù)合成有關(guān)。77．水平的影響因素

半衰期為19h。正常7．水平的影響因素

病人的年齡兒童較正常成年人結(jié)果低。吸煙吸煙可影響病人的水平基線。 營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以削弱的產(chǎn)生。 急速狀況嚴(yán)重的急速不足可以減弱的產(chǎn)生。懷孕懷孕期間水平有少量的增加，在分娩時(shí)達(dá)到20。臨床狀況并發(fā)感染的過(guò)程將影響的水平。疾病的持續(xù)時(shí)間水平在發(fā)病的第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)可能是正常值。感染類(lèi)型病毒和表淺細(xì)菌感染只引起較低的水平增高，全身性和深度的細(xì)菌感染引起大幅度的增高。治療藥物影響抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇治療將影響水平。 單個(gè)和連續(xù)的測(cè)量連續(xù)的測(cè)量與但個(gè)樣品的測(cè)量相比，通常有更好的診斷價(jià)值和療效評(píng)價(jià)的意義。87．水平的影響因素

病人的年齡兒童較正常成年人結(jié)果低。吸煙吸8．健康狀況下得正常范圍●臨床上一般〈8為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。成人和兒童：0.068-8.2，中值0.58新生兒，臍血：≤0.6出生后第4天至1個(gè)月的嬰兒：≤1.6分娩母親：≤4798．健康狀況下得正常范圍●臨床上一般〈8為正常，連9檢測(cè)方法1、免疫比濁測(cè)定法（散射、透射）。2、標(biāo)記免疫測(cè)定法（、、發(fā)光）3、（免疫滲濾和免疫層析、酶標(biāo)記、生物傳感器、生物芯片）109檢測(cè)方法1、免疫比濁測(cè)定法（散射、透射）。10二、測(cè)定的臨床意義雖然是炎癥及其它不同刺激物的非特異性蛋白，但是對(duì)于對(duì)器官性疾病的篩選；鑒別診斷細(xì)菌感染還是病毒感染；心腦血管疾病的預(yù)測(cè)；監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)和嚴(yán)重度，以及觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用。特別是對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。各種疾病時(shí)的變化歸納如下：11二、測(cè)定的臨床意義雖然是炎癥及其它不同刺激一、對(duì)并發(fā)感染的識(shí)別作用病毒和細(xì)菌性疾病常?？赏ㄟ^(guò)升高的程度加以區(qū)分。具體來(lái)說(shuō)包括五方面——12一、對(duì)并發(fā)感染的識(shí)別作用病毒和細(xì)菌性疾?。ㄒ唬﹥?nèi)科感染性疾病1、下呼吸道感染細(xì)菌性感染時(shí)明顯高于病毒性感染。細(xì)菌性肺炎時(shí)大幅度增高，平均值可達(dá)200。值取決于感染的持續(xù)時(shí)間。病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌感染，如果值低，那么在給予抗生素治療前還需觀察和檢測(cè)，如果值很高應(yīng)立即給予抗生素治療。13（一）內(nèi)科感染性疾病1、下呼吸道感染13連續(xù)監(jiān)測(cè)水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示很好的治療效果。細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時(shí)很難區(qū)分，可以幫助作判斷，決定是否抗生素早期治療。如果發(fā)病〈12h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，值可以是正常的。但12小時(shí)后值異常的話可以證實(shí)為細(xì)菌感染。14連續(xù)監(jiān)測(cè)水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。水平在3-4天內(nèi)下2．泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎病人水平〈30-50，腎盂腎炎〉10-20,中值75,最高230檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等），有很好的提示作用。此外對(duì)評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要作用。152．泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎病人水平〈30-50，153．?huà)D科及孕婦的感染●孕婦從懷孕時(shí)的6，分娩時(shí)上升到20。順產(chǎn)24h后升到60，24h減到25，剖腹產(chǎn)48h平均升到150。更高水平的表示感染。婦科炎癥性疾病如子宮附件炎，急性與慢性盆腔炎值顯著高非炎性疾病。急性與慢性炎癥值有顯著差異，與部分相關(guān)。163．?huà)D科及孕婦的感染16二例盆腔炎治療后﹑變化試驗(yàn)×109天數(shù)12341234病例113.87.26.34.41681417018病例28.67.04.84.622074352217二例盆腔炎治療后﹑變化試驗(yàn)×109天數(shù)12上表說(shuō)明：在抗生素治療前后變化幅度值明顯大于值，說(shuō)明敏感性較高動(dòng)態(tài)觀察可以較好的指導(dǎo)臨床用藥單一觀察值可能會(huì)掩蓋對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察。正常幅度較大：4.0-10.0×109。有些低人，8.0已是高值；即使出現(xiàn)升高，亦在24h后。18上表說(shuō)明：184．?huà)雰汉蛢和腥緥雰簳r(shí)期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。增高對(duì)嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的測(cè)定對(duì)診斷更有價(jià)值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)〉12h之間再測(cè)水平〈20，臨床上不能確診細(xì)菌感染，可以懷疑病毒感染?；蛟?-12h之間再測(cè)的值可排除或證實(shí)細(xì)菌感染的可能。194．?huà)雰汉蛢和腥緥雰簳r(shí)期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。增5．?dāng)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎水平較高，均值150~200。迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志。大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，癥狀超過(guò)12h，極少低于50，而癥狀少于12h，可能會(huì)正常。幾小時(shí)再測(cè)就會(huì)出現(xiàn)高濃度的值。205．?dāng)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎20（二）外科疾病和感染

1．急性闌尾炎：發(fā)病時(shí)間少于12h，可能正常，幾小時(shí)后進(jìn)行第二次檢測(cè)可得到有診斷價(jià)值的結(jié)果。和計(jì)數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。鄭建方報(bào)導(dǎo)了400例與計(jì)數(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值的研究提示：與均正常者可排除急性闌尾炎，其預(yù)測(cè)率為100%。這種病例根據(jù)臨床癥狀盡量采取保守治療，并多次測(cè)、，當(dāng)某一指標(biāo)升高，再全面考慮是否手術(shù)。21（二）外科疾病和感染

1．急性闌尾炎：發(fā)病時(shí)間少于12h，可2．組織損傷

術(shù)后6-8h開(kāi)始增加，2-4天達(dá)最高水平。膽腹鏡，開(kāi)放式膽囊切除，前者均值20，后者均值100。急性肝移植排斥反應(yīng)不會(huì)引起上升，術(shù)后細(xì)菌感染可大幅升高。肝功減退的病人，蛋白合成障礙術(shù)后會(huì)低于正常人。評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮肝功影響。222．組織損傷

術(shù)后6-8h開(kāi)始增加，2-4天達(dá)最高水平。23．手術(shù)后感染術(shù)后6天或6天后>75明顯提示有并發(fā)癥可能。疑似急性腸梗阻，持續(xù)高或不斷上升趨勢(shì)，提示并發(fā)癥可能。每天測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)感染很有價(jià)值。233．手術(shù)后感染23（三）心血管疾病廣泛心肌梗塞均值160,輕度40。不穩(wěn)定心絞痛病人略高，穩(wěn)定心絞痛病人正常。與動(dòng)脈栓塞相比，靜脈栓塞病人較低水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。24（三）心血管疾病24急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，動(dòng)脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，細(xì)胞素增加，引起肝臟急性式相反應(yīng)，導(dǎo)致增高，因此濃度可以反映動(dòng)脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性。因此可作為一種新的有前途的冠狀動(dòng)脈性心臟?。ǎ┑闹笜?biāo)，是健康人將來(lái)發(fā)生心肌梗死、猝死和外周血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。25急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，動(dòng)脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，是慢性輕度的心血管炎癥的敏感標(biāo)志物，為預(yù)測(cè)患者斑塊破裂的危險(xiǎn)性提供了一個(gè)新的檢測(cè)方法。資料表明，直接作用于在細(xì)胞黏附分子的表達(dá)并存在動(dòng)脈粥樣斑塊中，其升高可能表明直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。檢測(cè)作為脂質(zhì)檢測(cè)的補(bǔ)充，能夠提高心血管疾病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)。26是慢性輕度的心血管炎癥的敏感標(biāo)志物，為預(yù)測(cè)患者斑塊破裂的危作為中長(zhǎng)期的預(yù)后標(biāo)志物，在未經(jīng)選擇的不穩(wěn)定性心絞痛病人中水平與90天內(nèi)的死亡率有很強(qiáng)的相關(guān)性。檢測(cè)比公認(rèn)的非侵入性檢驗(yàn)，在90天應(yīng)激力測(cè)試評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)90天內(nèi)死亡和的發(fā)生更具優(yōu)勢(shì)。27作為中長(zhǎng)期的預(yù)后標(biāo)志物，在未經(jīng)選擇的不穩(wěn)定性心絞痛病人中水平如果可能，抽1-3個(gè)月時(shí)的血樣進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗匠掷m(xù)升高的患者將來(lái)意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性高。美國(guó)和歐洲大規(guī)模前瞻性的研究有力的證明，濃度的增長(zhǎng)是健康人將來(lái)發(fā)生心肌梗死，猝死和外周血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。例如，在22000健康的中年人中，濃度處于最高25%人群發(fā)生猝死和外周血管疾病的危險(xiǎn)是其他人的2倍，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)是其他人的3倍。28如果可能，抽1-3個(gè)月時(shí)的血樣進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)（四）全身性感染疾病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可高于200，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。下降時(shí)不象細(xì)菌感染那樣迅速，要幾星期。由于感染活性的殘留保持略高于正常的水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（），輕度升高或正常，增高與病情相關(guān)。超過(guò)60時(shí)應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。29（四）全身性感染疾病29（五）惡性疾病

腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或細(xì)胞蛋白酶的釋放，某些惡性腫瘤合成會(huì)增加。最高可達(dá)300，出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。預(yù)后不好的病人，在整個(gè)過(guò)程中〉10。預(yù)后好的病人水平較低或存在降低趨勢(shì)。多發(fā)性骨髓瘤病人水平對(duì)預(yù)后及生存有非常重要的意義。30（五）惡性疾病

腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或細(xì)胞蛋白酶的釋放，某有助于對(duì)發(fā)熱原因的分析白血病人〉100首先應(yīng)考慮感染。連續(xù)觀察可診斷早期感染和觀察抗生素效果及藥物敏感分析。再障病人易被細(xì)菌感染，只憑臨床癥狀難以診斷，早期隨后血培養(yǎng)，兩者配合可及時(shí)幫助診斷。區(qū)分細(xì)菌與病毒感染比和更有價(jià)值。31有助于對(duì)發(fā)熱原因的分析31消化腫瘤的診斷價(jià)值

健康報(bào)2007-5-21（首報(bào)）■72例，9個(gè)病重消化腫瘤行檢測(cè)■結(jié)果：11例，均陽(yáng)性(5-120);■肝硬化6例，均陰性■意義：1、消化癌已基本明確，如陽(yáng)性，是確診的佐證。2、如懷疑消化癌但無(wú)癥狀，若升高需提高警惕、進(jìn)一步檢查，以免漏診。3、動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：癌惡化時(shí)數(shù)值升高，好轉(zhuǎn)降低，連續(xù)監(jiān)測(cè)是療效判斷、預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。32消化腫瘤的診斷價(jià)值

健康報(bào)2007-5-21（首報(bào)）■（六）應(yīng)用實(shí)例

1、患者男性，4歲，發(fā)病已10小時(shí)，體溫38.9℃，體檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，偶有輕度咳嗽，血白細(xì)胞8.8×109，11。給予一般處理和支持方法：8小時(shí)后復(fù)查38，給予抗生素治療，第二天，體溫38℃，隨后隔天一次又測(cè)2次，結(jié)果分為25、14.2、膽囊切除術(shù)后6天的男性病人，體溫38℃，測(cè)為78，6小時(shí)后再測(cè)為88，提示術(shù)后感染選用抗生素治療，4天后降為12.33（六）應(yīng)用實(shí)例

1、患者男性，4歲，發(fā)病已10小時(shí)，體溫38三、用于疾病療效監(jiān)控一系列血漿的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：——在許多急性感染時(shí)最有效抗菌素治療。——在高危病人缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，進(jìn)行抗菌素治療?！谙陆抵琳r(shí)，中斷抗菌素治療?！谟行╇y以進(jìn)行臨床評(píng)估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇合適的抗炎治療?！鶕?jù)水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。——估計(jì)并發(fā)癥的開(kāi)始，如在風(fēng)濕性多肌痛患者中巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的發(fā)展。34三、用于疾病療效監(jiān)控34為了有針對(duì)性地使用抗生素，避免浪費(fèi)和耐藥菌株的產(chǎn)生，和細(xì)菌培養(yǎng)是為合理選用抗生素而進(jìn)行的兩個(gè)相輔相成的試驗(yàn)。出現(xiàn)診斷意義的時(shí)間要比血培養(yǎng)早?？啥繖z測(cè)；快速報(bào)告，可及時(shí)有針對(duì)性地指導(dǎo)使用抗生素，避免浪費(fèi)。35為了有針對(duì)性地使用抗生素，避免浪費(fèi)和耐藥三、用于疾病活動(dòng)評(píng)估值為10~50表示輕度炎癥，例如局部細(xì)菌感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗塞、深靜脈血栓、不活動(dòng)的風(fēng)濕性疾病、許多惡性腫瘤和多數(shù)病毒感染。值升至100表示較嚴(yán)重的疾病，它的炎癥程度在必要時(shí)需靜脈注射。值>100表示嚴(yán)重的疾病過(guò)程并常表示細(xì)菌感染的存在。革蘭陰性菌感染可高達(dá)500。36三、用于疾病活動(dòng)評(píng)估36臨床應(yīng)用小結(jié)鑒別診斷細(xì)菌病毒感染，有效指導(dǎo)用藥。療效評(píng)估。并發(fā)感染預(yù)測(cè)。感染持續(xù)時(shí)間的觀測(cè)。術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。疾病活動(dòng)度的提示。37臨床應(yīng)用小結(jié)37檢測(cè)的挑戰(zhàn)靈敏度要求低至0.1-0.5檢測(cè)范圍可達(dá)300或者500當(dāng)濃度<1000不出現(xiàn)前帶現(xiàn)象當(dāng)濃度在1時(shí)精密度良好不受脂血，溶血和黃疸標(biāo)本的干擾可使用血清或血漿標(biāo)本可溯源至47038檢測(cè)的挑戰(zhàn)靈敏度要求低至0.1-0.538反應(yīng)蛋白（超敏+常規(guī)）——一種試劑同時(shí)滿足以上所有要求！常規(guī)檢測(cè)范圍：0.3~350（使用U進(jìn)行校準(zhǔn)）高敏檢測(cè)范圍：0.05~20（使用進(jìn)行校準(zhǔn)）39反應(yīng)蛋白（超敏+常規(guī)）39產(chǎn)品名稱(chēng)性能指標(biāo)及價(jià)格DiaSysRochehs-CRP病人結(jié)果可報(bào)告范圍0.3-350mg/L1-200mg/L靈敏度0.3mg/L0.3mg/L抗干擾黃疸680mol/L1026mol/L溶血10.0g/L10.0g/L脂血22.6mmol/L22.6mmol/L前帶限制（鉤狀效應(yīng)）1000mg/L500mg/L價(jià)格（每測(cè)試價(jià)格）7.50元報(bào)價(jià)16.26元成交價(jià)德賽與羅氏hs-CRP比較40產(chǎn)品名稱(chēng)性能指標(biāo)及價(jià)格DiaSysRochehs-CRP病人1．的發(fā)現(xiàn)1930年，美國(guó)洛克菲勒研究院的和發(fā)現(xiàn)急性感染病人的血清能和肺炎鏈球菌的C多糖（）發(fā)生沉淀反應(yīng)。1941年，等用硫酸銨沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一種蛋白質(zhì)，正式命名為反應(yīng)蛋白。411．的發(fā)現(xiàn)1930年，美國(guó)洛克菲勒研究院的和2．與區(qū)別并不是一種新的，是根據(jù)測(cè)定方法更敏感而命名。常規(guī)測(cè)定的方法檢測(cè)范圍一般為0.3-300，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測(cè)疾病的潛在危險(xiǎn)。采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)底限為0.05-20不等），在低濃度（如0.15-10）測(cè)定范圍內(nèi)有很高的準(zhǔn)確度。更敏感的方法所進(jìn)行測(cè)定的稱(chēng)為高敏感或超敏感()，國(guó)內(nèi)一般簡(jiǎn)稱(chēng)為超敏或高敏（英文縮寫(xiě)為）。422．與區(qū)別并不是一種新的，是根據(jù)測(cè)定方法3．的結(jié)構(gòu)1950年，將純化并形成結(jié)晶，用電子顯微鏡技術(shù)和X射線衍射技術(shù)闡明了的分子結(jié)構(gòu)。其分子結(jié)構(gòu)是由5個(gè)完全相同的球形單體相互以非共價(jià)鍵形式構(gòu)成的平面對(duì)稱(chēng)五邊形的環(huán)狀五球體。分子量約105.5，沉降系數(shù)為7.58，等電點(diǎn)為5.7～6.0。每個(gè)分子含有5個(gè)相同的未糖基化的多肽亞單位，每個(gè)亞單位由1條206個(gè)氨基酸殘基，分子量23017道爾頓的多肽鏈組成。433．的結(jié)構(gòu)1950年，將純化并形成結(jié)晶，用4．生物學(xué)功能1、識(shí)別各種內(nèi)源性和外源性的物質(zhì)（配體）。并與之結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。2、調(diào)理素作用，能增加巨噬細(xì)胞的活性和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)對(duì)各種細(xì)菌和異物的吞噬。3、與T淋巴細(xì)胞特異性地結(jié)合，抑制T抑制細(xì)胞和增強(qiáng)T輔助細(xì)胞的功能。4、抑制血小板的磷脂酶，減少其炎癥介質(zhì)的釋放。444．生物學(xué)功能1、識(shí)別各種內(nèi)源性和外源性的物質(zhì)（配體）。并與5．的時(shí)間規(guī)律：在健康人血清中含量極低。在感染、炎癥、組織損傷、惡性腫瘤等刺激下，2h開(kāi)始升高，24-48h達(dá)到高峰，升高達(dá)千倍，升降幅度與感染的程度成正相關(guān)。遠(yuǎn)早于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等改變。一旦感染被控制，其濃度可迅速回落，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。455．的時(shí)間規(guī)律：在健康人血清中含量極低。6．的合成部位

感染↓16αβγ↓激素→肝臟←新陳代謝狀態(tài)↓466．的合成部位

感染67．水平的影響因素

半衰期為19h。正常每天的清除率為20-70%，即清除其一般的量需要1-3.5天。清除的半衰期還與是否有繼續(xù)合成有關(guān)。477．水平的影響因素

半衰期為19h。正常7．水平的影響因素

病人的年齡兒童較正常成年人結(jié)果低。吸煙吸煙可影響病人的水平基線。 營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以削弱的產(chǎn)生。 急速狀況嚴(yán)重的急速不足可以減弱的產(chǎn)生。懷孕懷孕期間水平有少量的增加，在分娩時(shí)達(dá)到20。臨床狀況并發(fā)感染的過(guò)程將影響的水平。疾病的持續(xù)時(shí)間水平在發(fā)病的第一個(gè)12小時(shí)內(nèi)可能是正常值。感染類(lèi)型病毒和表淺細(xì)菌感染只引起較低的水平增高，全身性和深度的細(xì)菌感染引起大幅度的增高。治療藥物影響抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇治療將影響水平。 單個(gè)和連續(xù)的測(cè)量連續(xù)的測(cè)量與但個(gè)樣品的測(cè)量相比，通常有更好的診斷價(jià)值和療效評(píng)價(jià)的意義。487．水平的影響因素

病人的年齡兒童較正常成年人結(jié)果低。吸煙吸8．健康狀況下得正常范圍●臨床上一般〈8為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。成人和兒童：0.068-8.2，中值0.58新生兒，臍血：≤0.6出生后第4天至1個(gè)月的嬰兒：≤1.6分娩母親：≤47498．健康狀況下得正常范圍●臨床上一般〈8為正常，連9檢測(cè)方法1、免疫比濁測(cè)定法（散射、透射）。2、標(biāo)記免疫測(cè)定法（、、發(fā)光）3、（免疫滲濾和免疫層析、酶標(biāo)記、生物傳感器、生物芯片）509檢測(cè)方法1、免疫比濁測(cè)定法（散射、透射）。10二、測(cè)定的臨床意義雖然是炎癥及其它不同刺激物的非特異性蛋白，但是對(duì)于對(duì)器官性疾病的篩選；鑒別診斷細(xì)菌感染還是病毒感染；心腦血管疾病的預(yù)測(cè)；監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)和嚴(yán)重度，以及觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用。特別是對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有提示性作用。各種疾病時(shí)的變化歸納如下：51二、測(cè)定的臨床意義雖然是炎癥及其它不同刺激一、對(duì)并發(fā)感染的識(shí)別作用病毒和細(xì)菌性疾病常常可通過(guò)升高的程度加以區(qū)分。具體來(lái)說(shuō)包括五方面——52一、對(duì)并發(fā)感染的識(shí)別作用病毒和細(xì)菌性疾?。ㄒ唬﹥?nèi)科感染性疾病1、下呼吸道感染細(xì)菌性感染時(shí)明顯高于病毒性感染。細(xì)菌性肺炎時(shí)大幅度增高，平均值可達(dá)200。值取決于感染的持續(xù)時(shí)間。病毒性肺炎并發(fā)細(xì)菌感染，如果值低，那么在給予抗生素治療前還需觀察和檢測(cè)，如果值很高應(yīng)立即給予抗生素治療。53（一）內(nèi)科感染性疾病1、下呼吸道感染13連續(xù)監(jiān)測(cè)水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。水平在3-4天內(nèi)下降，2-4周內(nèi)恢復(fù)到正常附近水平，表示很好的治療效果。細(xì)菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時(shí)很難區(qū)分，可以幫助作判斷，決定是否抗生素早期治療。如果發(fā)病〈12h，即使有細(xì)菌感染的明顯表現(xiàn)，值可以是正常的。但12小時(shí)后值異常的話可以證實(shí)為細(xì)菌感染。54連續(xù)監(jiān)測(cè)水平下降，這是治療效果滿意的指標(biāo)。水平在3-4天內(nèi)下2．泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎病人水平〈30-50，腎盂腎炎〉10-20,中值75,最高230檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等），有很好的提示作用。此外對(duì)評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重程度有重要作用。552．泌尿系統(tǒng)感染

膀胱炎病人水平〈30-50，153．?huà)D科及孕婦的感染●孕婦從懷孕時(shí)的6，分娩時(shí)上升到20。順產(chǎn)24h后升到60，24h減到25，剖腹產(chǎn)48h平均升到150。更高水平的表示感染。婦科炎癥性疾病如子宮附件炎，急性與慢性盆腔炎值顯著高非炎性疾病。急性與慢性炎癥值有顯著差異，與部分相關(guān)。563．?huà)D科及孕婦的感染16二例盆腔炎治療后﹑變化試驗(yàn)×109天數(shù)12341234病例113.87.26.34.41681417018病例28.67.04.84.622074352257二例盆腔炎治療后﹑變化試驗(yàn)×109天數(shù)12上表說(shuō)明：在抗生素治療前后變化幅度值明顯大于值，說(shuō)明敏感性較高動(dòng)態(tài)觀察可以較好的指導(dǎo)臨床用藥單一觀察值可能會(huì)掩蓋對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察。正常幅度較大：4.0-10.0×109。有些低人，8.0已是高值；即使出現(xiàn)升高，亦在24h后。58上表說(shuō)明：184．?huà)雰汉蛢和腥緥雰簳r(shí)期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。增高對(duì)嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的測(cè)定對(duì)診斷更有價(jià)值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)〉12h之間再測(cè)水平〈20，臨床上不能確診細(xì)菌感染，可以懷疑病毒感染。或在8-12h之間再測(cè)的值可排除或證實(shí)細(xì)菌感染的可能。594．?huà)雰汉蛢和腥緥雰簳r(shí)期嚴(yán)重感染的臨床特征往往模糊不清。增5．?dāng)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎水平較高，均值150~200。迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標(biāo)志。大齡兒，成人患細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，癥狀超過(guò)12h，極少低于50，而癥狀少于12h，可能會(huì)正常。幾小時(shí)再測(cè)就會(huì)出現(xiàn)高濃度的值。605．?dāng)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎20（二）外科疾病和感染

1．急性闌尾炎：發(fā)病時(shí)間少于12h，可能正常，幾小時(shí)后進(jìn)行第二次檢測(cè)可得到有診斷價(jià)值的結(jié)果。和計(jì)數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標(biāo)。鄭建方報(bào)導(dǎo)了400例與計(jì)數(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷價(jià)值的研究提示：與均正常者可排除急性闌尾炎，其預(yù)測(cè)率為100%。這種病例根據(jù)臨床癥狀盡量采取保守治療，并多次測(cè)、，當(dāng)某一指標(biāo)升高，再全面考慮是否手術(shù)。61（二）外科疾病和感染

1．急性闌尾炎：發(fā)病時(shí)間少于12h，可2．組織損傷

術(shù)后6-8h開(kāi)始增加，2-4天達(dá)最高水平。膽腹鏡，開(kāi)放式膽囊切除，前者均值20，后者均值100。急性肝移植排斥反應(yīng)不會(huì)引起上升，術(shù)后細(xì)菌感染可大幅升高。肝功減退的病人，蛋白合成障礙術(shù)后會(huì)低于正常人。評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮肝功影響。622．組織損傷

術(shù)后6-8h開(kāi)始增加，2-4天達(dá)最高水平。23．手術(shù)后感染術(shù)后6天或6天后>75明顯提示有并發(fā)癥可能。疑似急性腸梗阻，持續(xù)高或不斷上升趨勢(shì)，提示并發(fā)癥可能。每天測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)感染很有價(jià)值。633．手術(shù)后感染23（三）心血管疾病廣泛心肌梗塞均值160,輕度40。不穩(wěn)定心絞痛病人略高，穩(wěn)定心絞痛病人正常。與動(dòng)脈栓塞相比，靜脈栓塞病人較低水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。64（三）心血管疾病24急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，動(dòng)脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，細(xì)胞素增加，引起肝臟急性式相反應(yīng)，導(dǎo)致增高，因此濃度可以反映動(dòng)脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性。因此可作為一種新的有前途的冠狀動(dòng)脈性心臟?。ǎ┑闹笜?biāo)，是健康人將來(lái)發(fā)生心肌梗死、猝死和外周血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。65急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，動(dòng)脈最脆弱的部位破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，是慢性輕度的心血管炎癥的敏感標(biāo)志物，為預(yù)測(cè)患者斑塊破裂的危險(xiǎn)性提供了一個(gè)新的檢測(cè)方法。資料表明，直接作用于在細(xì)胞黏附分子的表達(dá)并存在動(dòng)脈粥樣斑塊中，其升高可能表明直接參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。檢測(cè)作為脂質(zhì)檢測(cè)的補(bǔ)充，能夠提高心血管疾病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)。66是慢性輕度的心血管炎癥的敏感標(biāo)志物，為預(yù)測(cè)患者斑塊破裂的危作為中長(zhǎng)期的預(yù)后標(biāo)志物，在未經(jīng)選擇的不穩(wěn)定性心絞痛病人中水平與90天內(nèi)的死亡率有很強(qiáng)的相關(guān)性。檢測(cè)比公認(rèn)的非侵入性檢驗(yàn)，在90天應(yīng)激力測(cè)試評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)90天內(nèi)死亡和的發(fā)生更具優(yōu)勢(shì)。67作為中長(zhǎng)期的預(yù)后標(biāo)志物，在未經(jīng)選擇的不穩(wěn)定性心絞痛病人中水平如果可能，抽1-3個(gè)月時(shí)的血樣進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗匠掷m(xù)升高的患者將來(lái)意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性高。美國(guó)和歐洲大規(guī)模前瞻性的研究有力的證明，濃度的增長(zhǎng)是健康人將來(lái)發(fā)生心肌梗死，猝死和外周血管疾病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。例如，在22000健康的中年人中，濃度處于最高25%人群發(fā)生猝死和外周血管疾病的危險(xiǎn)是其他人的2倍，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)是其他人的3倍。68如果可能，抽1-3個(gè)月時(shí)的血樣進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)（四）全身性感染疾病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可高于200，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。下降時(shí)不象細(xì)菌感染那樣迅速，要幾星期。由于感染活性的殘留保持略高于正常的水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（），輕度升高或正常，增高與病情相關(guān)。超過(guò)60時(shí)應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。69（四）全身性感染疾病29（五）惡性疾病

腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或細(xì)胞蛋白酶的釋放，某些惡性腫瘤合成會(huì)增加。最高可達(dá)300，出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。預(yù)后不好的病人，在整個(gè)過(guò)程中〉10。預(yù)后好的病人水平較低或存在降低趨勢(shì)。多發(fā)性骨髓瘤病人水平對(duì)預(yù)后及生存有非常重要的意義。70（五）惡性疾病

腫瘤周邊區(qū)巨噬細(xì)胞胞質(zhì)或細(xì)胞蛋白酶的釋放，某有助于對(duì)發(fā)熱原因的分析白血病人〉100首先應(yīng)考慮感染。連續(xù)觀察可診斷早期感染和觀察抗生素效果及藥物敏感分析。再障病人易被細(xì)菌感染，只憑臨床癥狀難以診斷，早期隨后血培養(yǎng)，兩者配合可及時(shí)幫助診斷。區(qū)分細(xì)菌與病毒感染比和更有價(jià)值。71有助于對(duì)發(fā)熱原因的分析31消化腫瘤的診斷價(jià)值

健康報(bào)2007-5-21（首報(bào)）■72例，9個(gè)病重消化腫瘤行檢測(cè)■結(jié)果：11例，均陽(yáng)性(5-120);■肝硬化6例，均陰性■意義：1、消化癌已基本明確，如陽(yáng)性，是確診的佐證。2、如懷疑消化癌但無(wú)癥狀，若升高需提高警惕、進(jìn)一步檢查，以免漏診。3、動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：癌惡化時(shí)數(shù)值升高，好轉(zhuǎn)降低，連續(xù)監(jiān)測(cè)是療效判斷、預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。72消化腫瘤的診斷價(jià)值

健康報(bào)2007-5-21（首報(bào)）■（六）應(yīng)用實(shí)例

1、患者男性，4歲，發(fā)病已10小時(shí)，體溫38.9℃，體檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，偶有輕度咳嗽，血白細(xì)胞8.8×109，11。給予一般處理和支持方法：8小時(shí)后復(fù)查38，給予抗生素治療，第二天，體溫38℃，隨后隔天一次又測(cè)2次，結(jié)果分為