疼痛的評(píng)定方法課件

疼痛的評(píng)定方法、意義和量表疼痛的評(píng)定方法、意義和量表1疼痛評(píng)定的方法疼痛是純主觀性的，人體對(duì)致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)是一種復(fù)雜的人體觀像，涉及生理、心理問(wèn)題。最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一部，準(zhǔn)確及時(shí)的疼痛評(píng)估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是疼痛治療不可缺少的一步。緩解疼痛可以幫助患者提高生活質(zhì)量，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)定前需向患者解釋疼痛評(píng)估表述方法和使用方法，告訴患者準(zhǔn)確的評(píng)估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛程度的關(guān)鍵，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，以求得患者的配合，利于評(píng)估控制疼痛的效果。疼痛的評(píng)估方法多種多樣，具體的操作、適用人群也不盡相同。測(cè)量疼痛的方法總的來(lái)說(shuō)包括三種：自述評(píng)估法、行為測(cè)評(píng)法和生理生化測(cè)評(píng)法。自述評(píng)估仍然是臨床工作中疼痛評(píng)定的首選方法疼痛評(píng)定的方法疼痛是純主觀性的，人體對(duì)致痛因素（傷害性刺激）21常用的自述評(píng)估1）視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）也稱(chēng)直觀類(lèi)比標(biāo)度法，是最常用的疼痛評(píng)估工具。國(guó)內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10cm長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無(wú)痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸?duì)無(wú)刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值及疼痛強(qiáng)度評(píng)分。1常用的自述評(píng)估3VAS無(wú)痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最劇烈的痛

視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛的評(píng)定方法課件42）數(shù)字分級(jí)評(píng)分?jǐn)?shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）是由0-10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0-10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重，此法類(lèi)似于VAS法。NRS具有較高信度與效度，易于記錄，適用于文化程度相對(duì)較高的患者。但NRS的刻度較為抽象，在臨床工作中向患者解釋NBS的使用方法比較困難，固不適于文化程度低或文盲患者。2）數(shù)字分級(jí)評(píng)分5

3）面部表情量表法面部表情量表法（FRS）1990年開(kāi)始用于臨床評(píng)估是用于小兒易于理解的6種面部表情從微笑、悲傷致痛苦地哭泣的圖畫(huà)來(lái)表達(dá)疼痛程度。疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評(píng)估，但實(shí)踐證明此法適合于任何年齡，主要適合于7歲以上的沒(méi)有特定文化背景或性別要求，此法簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握。不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。3）面部表情量表法6疼痛的評(píng)定方法課件7

4）口述分級(jí)評(píng)分法五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分（VRS-5）是根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響程度而對(duì)疼痛的程度做出了具體的分級(jí)，每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛的描述，客觀的反映了患者疼痛的程度，也易于被醫(yī)務(wù)人員和患者理解。具體分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)6個(gè)等級(jí)，該法的詞語(yǔ)易于理解，可隨口表達(dá)，溝通方便，滿(mǎn)足患者的心里需求，但受主觀因素影響大，也不適合語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者4）口述分級(jí)評(píng)分法80級(jí)：無(wú)痛1級(jí)：輕度疼痛能忍受，能正常生活、睡眠2級(jí)：中度疼痛稍影響睡眠。需止疼藥3級(jí)：重度疼痛影響睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)：劇烈疼痛影響睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)：無(wú)法忍受?chē)?yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀0級(jí)：無(wú)痛9

四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度、3度，分別代表疼痛、輕度痛、中度痛、嚴(yán)重痛4種程度。VSR-4與NRS相對(duì)應(yīng)；疼痛分?jǐn)?shù)0分為無(wú)痛，1~4分為輕度痛，5~6分為中度痛，而7~10分為重度痛。此法最簡(jiǎn)便，但受患者文化水平的影響。四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度10

5）壓力測(cè)痛像疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)程度來(lái)判斷疼痛的程度。壓力的強(qiáng)度可以用壓力測(cè)痛計(jì)來(lái)檢測(cè)，給予一定量的壓力直至受試者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和不可耐受的疼痛時(shí)，測(cè)定的量值分別為痛閾和耐痛閾。此法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評(píng)定，禁用于伴末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者，因凝血系統(tǒng)疾病易發(fā)生出血傾向的患者。5）壓力測(cè)痛11

6）45區(qū)體表面積評(píng)分法45軀體表面積評(píng)分法是將人體表面積分成45個(gè)區(qū)域并編號(hào)，讓患者用不同的顏色將疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明的評(píng)定方法，主要用于評(píng)定疼痛的部位、程度及范圍。6）45區(qū)體表面積評(píng)分法12疼痛的評(píng)定方法課件13疼痛的評(píng)定方法課件14例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說(shuō)明患者雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍為4%體表面積。例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說(shuō)明患者雙側(cè)腰部15

7）疼痛問(wèn)卷表疼痛問(wèn)卷表是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識(shí)成分等多方面因素設(shè)計(jì)而成，因此能較準(zhǔn)確的評(píng)定疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)。常用一下幾種：（1）McGill問(wèn)卷表（MPQ）（2）簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表（SF-MPQ）（3）簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表（BPQ）7）疼痛問(wèn)卷表16疼痛的評(píng)定方法課件172、疼痛行為測(cè)定法由于疼痛對(duì)人體的生理心里都造成一定的影響，所以疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變，主要有以下幾個(gè)方面。①反射性疼痛行為，如驚恐、呻吟、嘆氣；②自發(fā)反應(yīng)，為躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動(dòng)行為，如跛行、撫摸疼痛部位、護(hù)衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，將身體固定在某種特殊姿勢(shì)等；③功能限制和功能障礙，如靜止不動(dòng)、過(guò)多的躺臥等被動(dòng)行為；④患者服藥的態(tài)度和頻率；⑤希望引起別人注意的舉動(dòng)；⑥睡眠習(xí)慣的改變。疼痛行為的測(cè)定，用來(lái)評(píng)估與疼痛過(guò)程相伴的客觀行為。尤其適用于嬰兒、缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力的兒童，以及語(yǔ)言表達(dá)能力差的成人或意識(shí)不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者。在這些情況下，行為測(cè)定可提供重要信息。常用的行為測(cè)定法有以下幾種。2、疼痛行為測(cè)定法18

1）六點(diǎn)行為評(píng)分法六點(diǎn)行為評(píng)分法（BRS-6）將疼痛分為六級(jí)，每級(jí)1分，從無(wú)疼痛（0分）到劇烈疼痛（5分）。（1）無(wú)疼痛（2）有痛，但易被忽視、（3）有痛，無(wú)法忽視，但不影響日常生活。（4）有痛，無(wú)法忽視，干擾注意力。（5）有痛，無(wú)法忽視，所有日常生活均受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食等。（6）存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需要休息或臥床休息。1）六點(diǎn)行為評(píng)分法19

2）疼痛日記評(píng)分法疼痛日記評(píng)分法（PDS)由患者、患者親屬或護(hù)士記錄每天個(gè)時(shí)間段（每4h或2h、1h或0.5h）與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為座位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式、使用的藥物名稱(chēng)和劑量疼痛強(qiáng)度用0-10的數(shù)字量級(jí)表示、睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛計(jì)分（0分）適用于需連續(xù)記錄疼痛相關(guān)結(jié)果范圍：疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、疼痛對(duì)日常生活影響和藥物用法等，因此便于發(fā)現(xiàn)患者行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等，疼痛適用于癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療。2）疼痛日記評(píng)分法203、生理生化測(cè)法疼痛常常伴有顯著的生理變化，尤其是在損傷或傷害性刺激是急性的時(shí)候，疼痛的生理相關(guān)性可用來(lái)闡明產(chǎn)生疼痛的機(jī)制。疼痛時(shí)常測(cè)定的生理相關(guān)指標(biāo)是心率、血壓、皮膚的電活動(dòng)、肌電圖和皮層誘發(fā)電位。盡管疼痛發(fā)作和這些生理變化最初高度相關(guān)，但許多指標(biāo)隨疼痛的持續(xù)而恢復(fù)。3、生理生化測(cè)法21

疼痛的評(píng)定方法、意義和量表疼痛的評(píng)定方法、意義和量表22疼痛評(píng)定的方法疼痛是純主觀性的，人體對(duì)致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)是一種復(fù)雜的人體觀像，涉及生理、心理問(wèn)題。最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一部，準(zhǔn)確及時(shí)的疼痛評(píng)估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是疼痛治療不可缺少的一步。緩解疼痛可以幫助患者提高生活質(zhì)量，重獲戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)定前需向患者解釋疼痛評(píng)估表述方法和使用方法，告訴患者準(zhǔn)確的評(píng)估自己的疼痛是幫助醫(yī)務(wù)人員了解其疼痛程度的關(guān)鍵，并采取相應(yīng)措施以消除或減輕疼痛，以求得患者的配合，利于評(píng)估控制疼痛的效果。疼痛的評(píng)估方法多種多樣，具體的操作、適用人群也不盡相同。測(cè)量疼痛的方法總的來(lái)說(shuō)包括三種：自述評(píng)估法、行為測(cè)評(píng)法和生理生化測(cè)評(píng)法。自述評(píng)估仍然是臨床工作中疼痛評(píng)定的首選方法疼痛評(píng)定的方法疼痛是純主觀性的，人體對(duì)致痛因素（傷害性刺激）231常用的自述評(píng)估1）視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）也稱(chēng)直觀類(lèi)比標(biāo)度法，是最常用的疼痛評(píng)估工具。國(guó)內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10cm長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無(wú)痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸?duì)無(wú)刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值及疼痛強(qiáng)度評(píng)分。1常用的自述評(píng)估24VAS無(wú)痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最劇烈的痛

視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛的評(píng)定方法課件252）數(shù)字分級(jí)評(píng)分?jǐn)?shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）是由0-10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0-10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重，此法類(lèi)似于VAS法。NRS具有較高信度與效度，易于記錄，適用于文化程度相對(duì)較高的患者。但NRS的刻度較為抽象，在臨床工作中向患者解釋NBS的使用方法比較困難，固不適于文化程度低或文盲患者。2）數(shù)字分級(jí)評(píng)分26

3）面部表情量表法面部表情量表法（FRS）1990年開(kāi)始用于臨床評(píng)估是用于小兒易于理解的6種面部表情從微笑、悲傷致痛苦地哭泣的圖畫(huà)來(lái)表達(dá)疼痛程度。疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜。此法最初用于兒童的疼痛評(píng)估，但實(shí)踐證明此法適合于任何年齡，主要適合于7歲以上的沒(méi)有特定文化背景或性別要求，此法簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握。不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。3）面部表情量表法27疼痛的評(píng)定方法課件28

4）口述分級(jí)評(píng)分法五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分（VRS-5）是根據(jù)疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響程度而對(duì)疼痛的程度做出了具體的分級(jí)，每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛的描述，客觀的反映了患者疼痛的程度，也易于被醫(yī)務(wù)人員和患者理解。具體分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)6個(gè)等級(jí)，該法的詞語(yǔ)易于理解，可隨口表達(dá)，溝通方便，滿(mǎn)足患者的心里需求，但受主觀因素影響大，也不適合語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者4）口述分級(jí)評(píng)分法290級(jí)：無(wú)痛1級(jí)：輕度疼痛能忍受，能正常生活、睡眠2級(jí)：中度疼痛稍影響睡眠。需止疼藥3級(jí)：重度疼痛影響睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)：劇烈疼痛影響睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)：無(wú)法忍受?chē)?yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀0級(jí)：無(wú)痛30

四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度、3度，分別代表疼痛、輕度痛、中度痛、嚴(yán)重痛4種程度。VSR-4與NRS相對(duì)應(yīng)；疼痛分?jǐn)?shù)0分為無(wú)痛，1~4分為輕度痛，5~6分為中度痛，而7~10分為重度痛。此法最簡(jiǎn)便，但受患者文化水平的影響。四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分（VRS-4）將疼痛分為0度、1度、2度31

5）壓力測(cè)痛像疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)程度來(lái)判斷疼痛的程度。壓力的強(qiáng)度可以用壓力測(cè)痛計(jì)來(lái)檢測(cè)，給予一定量的壓力直至受試者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)和不可耐受的疼痛時(shí)，測(cè)定的量值分別為痛閾和耐痛閾。此法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛評(píng)定，禁用于伴末梢神經(jīng)炎的糖尿病患者，因凝血系統(tǒng)疾病易發(fā)生出血傾向的患者。5）壓力測(cè)痛32

6）45區(qū)體表面積評(píng)分法45軀體表面積評(píng)分法是將人體表面積分成45個(gè)區(qū)域并編號(hào)，讓患者用不同的顏色將疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標(biāo)明的評(píng)定方法，主要用于評(píng)定疼痛的部位、程度及范圍。6）45區(qū)體表面積評(píng)分法33疼痛的評(píng)定方法課件34疼痛的評(píng)定方法課件35例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說(shuō)明患者雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍為4%體表面積。例如：某位患者用紅色筆涂蓋了36區(qū)和37區(qū)，說(shuō)明患者雙側(cè)腰部36

7）疼痛問(wèn)卷表疼痛問(wèn)卷表是根據(jù)疼痛的生理感受、情感因素和認(rèn)識(shí)成分等多方面因素設(shè)計(jì)而成，因此能較準(zhǔn)確的評(píng)定疼痛的強(qiáng)度與性質(zhì)。常用一下幾種：（1）McGill問(wèn)卷表（MPQ）（2）簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷表（SF-MPQ）（3）簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表（BPQ）7）疼痛問(wèn)卷表37疼痛的評(píng)定方法課件382、疼痛行為測(cè)定法由于疼痛對(duì)人體的生理心里都造成一定的影響，所以疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些行為和舉止的改變，主要有以下幾個(gè)方面。①反射性疼痛行為，如驚恐、呻吟、嘆氣；②自發(fā)反應(yīng)，為躲避或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動(dòng)行為，如跛行、撫摸疼痛部位、護(hù)衛(wèi)身體某些部位或區(qū)域，將身體固定在某種特殊姿勢(shì)等；③功能限制和功能障礙，如靜止不動(dòng)、過(guò)多的躺臥等被動(dòng)行為；④患者服藥的態(tài)度和頻率；⑤希望引起別人注意的舉動(dòng)；⑥睡眠習(xí)慣的改變。疼痛行為的測(cè)定，用來(lái)評(píng)估與疼痛過(guò)程相伴的客觀行為。尤其適用于嬰兒、缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力的兒童，以及語(yǔ)言表達(dá)能力差的成人或意識(shí)不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者。在這些情況下，行為測(cè)定可提供重要信息。常用的行為測(cè)定