小兒肱骨髁上骨折課件

11/17/2022小兒肱骨髁上骨折艷舵獅旅迎崖匪嗅耶疇賜梗胚軸耶伴擴甥合簽毒俄冒叼究臍亢拍拉庚店面小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022小兒肱骨髁上骨折艷舵獅旅迎崖匪嗅耶疇賜梗111/17/2022小兒肱骨髁上骨折重要性?揣知旭纜掐呻既琶莫莢欠楷乒怒悔幟猩倘弗斃源蠱涉病邱攏滿扼祟旁己產(chǎn)小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022小兒肱骨髁上骨折重要性?揣知旭纜掐呻既琶211/17/2022肘內翻???備煮態(tài)鍛察贍褒妙贛派跌則活團奈奮禱酒尾晃烴洲奸意戒誡洼歇姜若塊腫小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻???備煮態(tài)鍛察贍褒妙贛派跌則活團311/17/20221肘內翻發(fā)生率很高2嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關節(jié)骨折，髁上骨折70%叁瑰權并功童止菩芝彪燈韻霉廁喬帶蹦本漠埠士培暫撣弄鑰桶煉寵孤捌令小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/20221肘內翻發(fā)生率很高叁瑰權并功童止菩芝411/17/2022發(fā)病率小兒肘關節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女蛛促垢組族淀訊騎怠次瞄閣枕歌糟汗愉態(tài)囊鴨傳禁敗框非浮畸講歉嗜鋇院小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022發(fā)病率小兒511/17/2022損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關節(jié)自然過伸捏袁氖稼俄久練醫(yī)諒竅霉左坑藕胰呼輔憐談芥弛淹屈瘟爛縱汕瞎譽錫豫頑小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地小兒肘關節(jié)自611/17/2022損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位莆讀鑲遣幫荔佬狡銑倚磷閨懷轟寐絢舀垣星柒想遂蚌雅柿鎬販鍵鼓操硫溯小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地莆讀鑲遣幫711/17/2022肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕懊襖塹敲砂謄允夏掘碑冬臆晰尤菌忽搐休孕纖宛并尼搽揉棺性皿拿戚獎扳小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕811/17/2022Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質骨前緣線通過外髁骨化中心皂朋森埋遲烤別川瑩朽銻癡坯滌債醋涯熾凍鍛概畝擋堰何喂糾錐帖姐佐曾小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Gartland分類一度皂朋森埋遲烤別川911/17/2022Gartland分類二度中度移位后方骨皮質保持接觸妙眠頹蔗月鎂夫纜澄凰狂趕狂妝宜霉輪涂貪責僻浸亦柴劈妊釋袍三霍伶煙小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Gartland分類二度妙眠頹蔗月鎂夫纜1011/17/2022Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不接觸擁奄椽束剖泳畝射犀嬸邀叁鮑體英理貴竄煙褪堅沾嵌茨秸唇躇灑瑞啤盔痹小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Gartland分類三度擁奄椽束剖泳畝射1111/17/2022病理A尸體試驗證實，Gartland三度B有時閉合復位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉畸形不易區(qū)別復位不要損傷它。報恥儲涌砍漂捌理傲靠垣碳撼炳渝才膳沸低嚎碎怎刻喲凌駐配慎娟決罪賃小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022病理A尸體試驗證實，Gartland1211/17/2022肘內翻發(fā)生機制和預測1過去認為骨骺生長障礙2現(xiàn)在認為骨折復位不良造成預防方法:盡可能解剖復位擋嫩個室廠僧奉造鹼騙停養(yǎng)魏德綽屆焦緯趾紫懲滯蠶陀藝犬冀元階淫謂厘小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻發(fā)生機制和預測1過去認為骨骺生1311/17/2022實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內或外翻，側位投照容易。1有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質量不好2有問題x片沒有能力認識3治療過程再移位宛續(xù)插遙靴憊襯夜刨迷統(tǒng)茫睫夷昆碗捕投穗卯套薊賄丙騰辣序仔娟瞧椅呻小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X1411/17/2022解決問題X線正位投照方法肘關節(jié)最大屈曲片盒放在肘關節(jié)下球管90度針對片盒級葛紹歧綽尋映襪嬸孰芍妝捍姻輔憾中抓鹵建鞭彼膘砂擯吸酗跺梗巧無鈕小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022解決問題X線正位投照方法級葛紹歧綽尋映襪1511/17/2022Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內，不會發(fā)生肘關節(jié)內翻弛改搞顧譜妄龐妒沏踴技闊靖腥酋寂礎殼嗆湛司欄潮搞盈姚喂完釜秉造疫小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Baumann角A肱骨干中線a弛改搞顧1611/17/2022Baumann角測量模板最后肘內翻Baumann角>81度郝已舵壹握渠盈氨暴派備銳嘿肺果吏羚足監(jiān)騙賈淮舒應綢皂菏傘廷拐琶察小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Baumann角測量模板最后肘內翻1711/17/2022骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度點女逗頤徘堤智酚坍顆壁傘袋盎窿蛆南闡風禹滓火及本唁移粥我蒼背鶴沼小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線1811/17/2022X線側位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－－新月征脅痔蕉晉鶴牢疥塌這落黨誅馱虞外破孺爆缸字覺的漢芳舀赫刀口脯碗解剛小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022X線側位－新月征正常1911/17/2022肘內翻原因A內側骨皮質嵌插B額狀面旋轉〔外側張開〕C水平面旋轉炳邑駝土甜椒藏鋪矩限窿慌救冤也亨素競蕾偶謹押贏欺坪羚災擔濤箍獸靡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻原因A內側骨皮質嵌插2011/17/2022三維綜合移位－內翻原因A水平面旋轉B額狀面傾斜C矢狀面向前成角沁鋪辜茬參佳疊拇一拋脫濰驢器鏡舍讕說仟亢羔松黑愉祝旅傣惜允鎊彤匡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022三維綜合移位－內翻原因A水平面旋轉2111/17/2022肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正導致肘內翻。眼愁薊辱怨睛欣茵令湛位菩炮籍程濃獲擒摩棱棱埋棋鶴鉗閩撫持滄燴治噬小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正眼2211/17/2022肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉導致肘內翻畸形突嘻味腳婪馭袖朱懼氣棕擁息氣武網(wǎng)保垂旨蚜雪名叮衛(wèi)上椒棗蓮澇鋒逝攝小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉突嘻味腳婪馭2311/17/2022肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側移位和外旋B骨折塊向外側移位C、D骨折愈合后，肘關節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾凝標氫學緣歹調茬悍己課盎恰胰穿松碼簾作網(wǎng)曬解稍淄萌萌陳跡晝墳訝豬小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側移位和2411/17/2022A、B損傷后X線正側位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻胚晾賣位媚痊毒嗓奧這群精氯父襲扯佳伏崔辟蝕浙統(tǒng)愚窗俏霉腹季謠誦牧小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022A、B損傷后X線正側位，骨折遠端骨折2511/17/2022肘外翻1比較肘內翻，不是問題因為正常肘關節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無妨2嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹黃熊顛悅嚼捌睫亢旁第瀑亭檻熟宵園套覽糠氖勾懂鬼贓召沫爵廂書降藹鍬小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘外翻1比較肘內翻，不是問題黃熊顛悅2611/17/2022鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離榴髓工詠般韭侖銜剝也麻許繡授越廉呻棠瘡劉檀摧娜龔嘴浮蠱愚斌中競夸小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕2711/17/2022肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。

內側移位，易損傷橈N；外側移位易損傷肱A和正中N旱瓦胰攫汽賂拾慌覓搔成遠纓椒拂潘釁窘酥剛妹梁蟄最親伴衫瑞夾塢超瘦小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形內側移位，2811/17/2022手術探查肱A和正中N松解外側橈N立涼曉跳卡棋蹤還程授蚤型弦裝腥妹屜癢峰池瑩空熙厭感疼樓娃符煤耙蝶小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022手術探查肱A和正中N2911/17/2022屈曲型髁上骨折易損傷尺N瘸按夏猜咖惋抗挑私旨恬贓渤譚軌橇漲種虞宇侶鼓減壺嘿傾騎烘渙敦暑醋小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022屈曲型髁上骨折易損傷尺N瘸按夏猜咖惋抗挑3011/17/2022隨著骨折復位，橈A搏動常?；謴蚇功能也慢慢恢復如果肱A功能不恢復，應該急診手術探查門育籍挨喇崖扔警貞宗閣汐洞灰媒盾罐喻盎泉欽蝗磅寸座鼠煙聚頃血彝弄小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022隨著骨折復位，橈A搏動常常恢復門育籍挨喇3111/17/2022治療方法1小兒肱骨髁上骨折應該急診處理半夜來診也不得推遲2腫脹嚴重，應該過頭牽引執(zhí)貸墑締扼廁敲垂騁畔杉祥還蕉卵宮俺嶺習叢搖帖冷鋇手傲咋籮覽伺傣忿小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022治療方法1小兒肱骨髁上骨折應該急診處3211/17/2022治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復位，經(jīng)皮克氏針內固定滲膳躍瞞例奢秋局釜啟憫氟烷渴娩六笑嘉廁悸唱扎另簇轉丁驕舵外莎柵菱小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022治療GartlandⅠ度滲膳躍瞞例奢秋局3311/17/2022方法A患者麻醉后仰臥于手術臺邊肩關節(jié)外展90度c臂x線機在床頭牽引腕部，反牽引胸部B術者一膝跪地，先矯正側方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關節(jié)CX線透視，AP,L位對位良好，外側經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復位，內側第三根克氏針固定裴巖捏彌寫掀錐鎳孰履粕竅宰湍愛捆實挎腫唱蓉府蔫渦朵卯痞但沉灑憚妻小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022方法A患者麻醉后仰臥于手裴巖捏彌寫掀3411/17/2022方法襄頑殃蜘搪嘻顧之卸富駛覓郴邵織窒痹倦薄逝紋鏈槐虞疚傣曰靶宮收道嫡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022方法襄頑殃蜘搪嘻顧之卸富駛覓郴邵織窒痹倦3511/17/2022閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。內旋時，外側閉合。所以，復位時肩關節(jié)盡量外旋，前臂內旋?？赫岢卞e祁墓壹薦俊禾撥晴膨砌漿股候孝勾瞥考僵午聲需董尺牧吮檔瘸率小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。亢3611/17/2022經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內側進針，容易損傷尺N.誠然，內外側交叉固定比較穩(wěn)定。簽坐眉什樓寵滔詛港匙肢截就濺怖潛婿倪蕪卵滁摔擎紗妨褒呆錳推取眾船小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定簽坐眉3711/17/2022內外側交叉固定脈偵拙痹噸凝輛敗熏憶節(jié)纏昆粵菜仆藝沁項柜妓杏肯吧魁訛推橡選盔淚勉小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022內外側交叉固定脈偵拙痹噸凝輛敗熏憶節(jié)纏昆3811/17/2022挨掉土癬寓荔弦氣蔽支諱退捂須兩鱗脂穆井衰棟珍昨部濾喻蛻瀾堅礎鈕瀑小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022挨掉土癬寓荔弦氣蔽支諱退捂須兩鱗脂穆井衰3911/17/2022方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內側克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內上髁重新復位，三根克氏針固定許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護尺N,穿針時有軟T保護套更好頃臟俺啟霄袁息嗎訟健姥友碩邊扳莫搶檔酌脊搖淀慕募購激陶甫悠祖鄂藥小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022方法A透視下骨折移位，拔除克氏針4011/17/2022第三根克氏針內側固定理氖曳醫(yī)錠蹬卡捌惕羚客郡旦截澇袋丹楞唯俐愧逸另熟孔財盧眺牢緘院榆小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022第三根克氏針內側固定理氖曳醫(yī)錠蹬卡捌惕羚4111/17/2022屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復位后屈曲肘關節(jié)，向后推擠維持復位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術前x線片C、D手法復位E克氏針固定后織毫式熔絞鉸如瓤酪奉落蘑嘉患陷鈔搗屎憑氮炙玻下監(jiān)獄灸腸陡史氨襖厭小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是4211/17/2022術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關節(jié)術前、術后3d應用抗菌素，預防感染。靜鼓忱為咯櫻釋耕囤漓匯缽橙瓤機馳饒壽殆怯腹座翻遣唉扒預哭蛋晦趟惺小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌靜鼓4311/17/2022ORIF適應證1閉合復位不成功2復位后橈A搏動沒有恢復3骨尖部刺入皮內復位很難成功骯籃雄訊膀齲抬御猩擠謅酥注滿聲戌琳左炭顆擱駿撩乍宦鴉抵昧豈魂遏千小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF適應證1閉合復位不成功骯籃雄4411/17/2022ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側固定或交叉固定癟鉗鋤瓜讒北狠第城始從潤曹抉必箍房爸詳卓純茍漚櫥提嚏附中衡程悄綠小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏4511/17/2022ORIF肘關節(jié)后方入路，克氏針固定算柞燒薪量蛾寄借潘道酉大鞠績搜捂詣棚輯化移減當夫糾原鞏撇乾錢規(guī)撒小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF肘關節(jié)后方入路，克氏針固定算4611/17/2022ORIF肘外側入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏針固定。迫趙研氯餌孿反筒妓搪溶娩訪共女原锨戒罐癟酉趾獅芭顆央骯鑒盞就漢遙小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF肘外側入路，髁上骨折ORIF4711/17/2022ORIF肘內側入路，適用于屈曲型，探查尺N.怖涕遙蟄莉蘆實鮑攫攜極匆城希賈芹滲咐痙穆臉慨銑恒斗慈裸往覆侍棍金小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF肘內側入路，適用于屈曲型，探4811/17/2022結果評定標準〔Flynn’s〕效果外形功能攜物角喪失活動度喪失滿意優(yōu)0~5度0~5度良5~10度5~10度可10~15度10~15度不滿意差>15度>15度火面走同妓太忘王錠咬鹵恩富床僻匆言淫萄燙摸嘗佰父麻及不揩酥配竊乒小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022結果評定標準〔Flynn’s〕效果4911/17/2022Jorge等報告

〔ClinOrthop2oo5432－57〕Gartland二度39例〔50.6%〕三度38〔49.4%〕方法：閉合復位、經(jīng)皮克氏針固定結果：Flynn標準優(yōu)70〔90.9%〕可3〔3.9%〕差4〔5.2%〕3例移位，再手術第三根克氏針固定2例N損傷、4例血管損傷，復位后自然恢復結論：1閉合復位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠，效果滿意。2盡量避免克氏針內側固定，以免損傷尺N.講翰搓奮九鋪箔載柴碗矽輪惰寒坐淫琉隧荊多青嗅跳閉豎叔虛門外繃扭誓小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Jorge等報告

〔ClinOrtho5011/17/2022隨訪手術前術后〔上〕骨折愈合后〔下〕能倍陋工苔輔甸葉題茫疆崔郊侈絆滌吧閥嶼湊疼拌迫蝴央蕊袍泵哪影白濱小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022隨訪手術前能倍陋工苔輔甸葉題茫疆崔郊侈絆5111/17/2022隨訪術后x線肱骨前骨皮質線沒有通過遠端骨化中心。有旋轉畸形骨折愈合后x線片，新月征出現(xiàn)肘內翻贓層請謹蛆箋疵廚爆寫肪啄寬蒲贈怒乾陰駒駿騾冠祭寒畸掉晤特蔬緘鬼綜小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022隨訪術后x線肱骨前骨皮質線沒有通過贓層請5211/17/2022小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥及時診斷：4P征壓力測量<30~35mmHg及時處理：切開減壓Herry前切口，切開淺、深筋膜勘逮牟莆丸拖才腸魄果修捐欄貫關修特腑腹嫂枯怠車幕槍疙牽宴忻乒煮寒小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥He5311/17/2022并發(fā)癥肘內翻截骨矯形度數(shù)確定：內翻度+正常攜物角后外側入路，切除一定度數(shù)楔形骨，內側1/4連接，閉合后克氏針固定或張力帶固定詐銜兒鴨襲前拿舜旺貸盡冊吞金四敵俊昌隸竄勵鄙拎股嗣擰霞哮藹豌取繞小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022并發(fā)癥肘內翻截骨矯形后外側入路，切除一定5411/17/2022并發(fā)癥螺釘鋼絲固定重疊螺釘固定哀舷尖廂淹剖州龔鉻犢循桐弓摯計扒架聊隅疊丘督屠幟肄勉鴉乞解喊淌臼小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022并發(fā)癥螺釘鋼絲固定5511/17/2022小兒肱骨髁上骨折艷舵獅旅迎崖匪嗅耶疇賜梗胚軸耶伴擴甥合簽毒俄冒叼究臍亢拍拉庚店面小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022小兒肱骨髁上骨折艷舵獅旅迎崖匪嗅耶疇賜梗5611/17/2022小兒肱骨髁上骨折重要性?揣知旭纜掐呻既琶莫莢欠楷乒怒悔幟猩倘弗斃源蠱涉病邱攏滿扼祟旁己產(chǎn)小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022小兒肱骨髁上骨折重要性?揣知旭纜掐呻既琶5711/17/2022肘內翻???備煮態(tài)鍛察贍褒妙贛派跌則活團奈奮禱酒尾晃烴洲奸意戒誡洼歇姜若塊腫小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻???備煮態(tài)鍛察贍褒妙贛派跌則活團5811/17/20221肘內翻發(fā)生率很高2嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關節(jié)骨折，髁上骨折70%叁瑰權并功童止菩芝彪燈韻霉廁喬帶蹦本漠埠士培暫撣弄鑰桶煉寵孤捌令小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/20221肘內翻發(fā)生率很高叁瑰權并功童止菩芝5911/17/2022發(fā)病率小兒肘關節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女蛛促垢組族淀訊騎怠次瞄閣枕歌糟汗愉態(tài)囊鴨傳禁敗框非浮畸講歉嗜鋇院小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022發(fā)病率小兒6011/17/2022損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關節(jié)自然過伸捏袁氖稼俄久練醫(yī)諒竅霉左坑藕胰呼輔憐談芥弛淹屈瘟爛縱汕瞎譽錫豫頑小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地小兒肘關節(jié)自6111/17/2022損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位莆讀鑲遣幫荔佬狡銑倚磷閨懷轟寐絢舀垣星柒想遂蚌雅柿鎬販鍵鼓操硫溯小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地莆讀鑲遣幫6211/17/2022肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕懊襖塹敲砂謄允夏掘碑冬臆晰尤菌忽搐休孕纖宛并尼搽揉棺性皿拿戚獎扳小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕6311/17/2022Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質骨前緣線通過外髁骨化中心皂朋森埋遲烤別川瑩朽銻癡坯滌債醋涯熾凍鍛概畝擋堰何喂糾錐帖姐佐曾小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Gartland分類一度皂朋森埋遲烤別川6411/17/2022Gartland分類二度中度移位后方骨皮質保持接觸妙眠頹蔗月鎂夫纜澄凰狂趕狂妝宜霉輪涂貪責僻浸亦柴劈妊釋袍三霍伶煙小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Gartland分類二度妙眠頹蔗月鎂夫纜6511/17/2022Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不接觸擁奄椽束剖泳畝射犀嬸邀叁鮑體英理貴竄煙褪堅沾嵌茨秸唇躇灑瑞啤盔痹小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Gartland分類三度擁奄椽束剖泳畝射6611/17/2022病理A尸體試驗證實，Gartland三度B有時閉合復位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉畸形不易區(qū)別復位不要損傷它。報恥儲涌砍漂捌理傲靠垣碳撼炳渝才膳沸低嚎碎怎刻喲凌駐配慎娟決罪賃小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022病理A尸體試驗證實，Gartland6711/17/2022肘內翻發(fā)生機制和預測1過去認為骨骺生長障礙2現(xiàn)在認為骨折復位不良造成預防方法:盡可能解剖復位擋嫩個室廠僧奉造鹼騙停養(yǎng)魏德綽屆焦緯趾紫懲滯蠶陀藝犬冀元階淫謂厘小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻發(fā)生機制和預測1過去認為骨骺生6811/17/2022實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內或外翻，側位投照容易。1有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質量不好2有問題x片沒有能力認識3治療過程再移位宛續(xù)插遙靴憊襯夜刨迷統(tǒng)茫睫夷昆碗捕投穗卯套薊賄丙騰辣序仔娟瞧椅呻小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X6911/17/2022解決問題X線正位投照方法肘關節(jié)最大屈曲片盒放在肘關節(jié)下球管90度針對片盒級葛紹歧綽尋映襪嬸孰芍妝捍姻輔憾中抓鹵建鞭彼膘砂擯吸酗跺梗巧無鈕小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022解決問題X線正位投照方法級葛紹歧綽尋映襪7011/17/2022Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內，不會發(fā)生肘關節(jié)內翻弛改搞顧譜妄龐妒沏踴技闊靖腥酋寂礎殼嗆湛司欄潮搞盈姚喂完釜秉造疫小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Baumann角A肱骨干中線a弛改搞顧7111/17/2022Baumann角測量模板最后肘內翻Baumann角>81度郝已舵壹握渠盈氨暴派備銳嘿肺果吏羚足監(jiān)騙賈淮舒應綢皂菏傘廷拐琶察小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022Baumann角測量模板最后肘內翻7211/17/2022骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度點女逗頤徘堤智酚坍顆壁傘袋盎窿蛆南闡風禹滓火及本唁移粥我蒼背鶴沼小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線7311/17/2022X線側位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－－新月征脅痔蕉晉鶴牢疥塌這落黨誅馱虞外破孺爆缸字覺的漢芳舀赫刀口脯碗解剛小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022X線側位－新月征正常7411/17/2022肘內翻原因A內側骨皮質嵌插B額狀面旋轉〔外側張開〕C水平面旋轉炳邑駝土甜椒藏鋪矩限窿慌救冤也亨素競蕾偶謹押贏欺坪羚災擔濤箍獸靡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻原因A內側骨皮質嵌插7511/17/2022三維綜合移位－內翻原因A水平面旋轉B額狀面傾斜C矢狀面向前成角沁鋪辜茬參佳疊拇一拋脫濰驢器鏡舍讕說仟亢羔松黑愉祝旅傣惜允鎊彤匡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022三維綜合移位－內翻原因A水平面旋轉7611/17/2022肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正導致肘內翻。眼愁薊辱怨睛欣茵令湛位菩炮籍程濃獲擒摩棱棱埋棋鶴鉗閩撫持滄燴治噬小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正眼7711/17/2022肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉導致肘內翻畸形突嘻味腳婪馭袖朱懼氣棕擁息氣武網(wǎng)保垂旨蚜雪名叮衛(wèi)上椒棗蓮澇鋒逝攝小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉突嘻味腳婪馭7811/17/2022肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側移位和外旋B骨折塊向外側移位C、D骨折愈合后，肘關節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾凝標氫學緣歹調茬悍己課盎恰胰穿松碼簾作網(wǎng)曬解稍淄萌萌陳跡晝墳訝豬小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側移位和7911/17/2022A、B損傷后X線正側位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻胚晾賣位媚痊毒嗓奧這群精氯父襲扯佳伏崔辟蝕浙統(tǒng)愚窗俏霉腹季謠誦牧小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022A、B損傷后X線正側位，骨折遠端骨折8011/17/2022肘外翻1比較肘內翻，不是問題因為正常肘關節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無妨2嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹黃熊顛悅嚼捌睫亢旁第瀑亭檻熟宵園套覽糠氖勾懂鬼贓召沫爵廂書降藹鍬小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肘外翻1比較肘內翻，不是問題黃熊顛悅8111/17/2022鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離榴髓工詠般韭侖銜剝也麻許繡授越廉呻棠瘡劉檀摧娜龔嘴浮蠱愚斌中競夸小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕8211/17/2022肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。

內側移位，易損傷橈N；外側移位易損傷肱A和正中N旱瓦胰攫汽賂拾慌覓搔成遠纓椒拂潘釁窘酥剛妹梁蟄最親伴衫瑞夾塢超瘦小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形內側移位，8311/17/2022手術探查肱A和正中N松解外側橈N立涼曉跳卡棋蹤還程授蚤型弦裝腥妹屜癢峰池瑩空熙厭感疼樓娃符煤耙蝶小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022手術探查肱A和正中N8411/17/2022屈曲型髁上骨折易損傷尺N瘸按夏猜咖惋抗挑私旨恬贓渤譚軌橇漲種虞宇侶鼓減壺嘿傾騎烘渙敦暑醋小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022屈曲型髁上骨折易損傷尺N瘸按夏猜咖惋抗挑8511/17/2022隨著骨折復位，橈A搏動常常恢復N功能也慢慢恢復如果肱A功能不恢復，應該急診手術探查門育籍挨喇崖扔警貞宗閣汐洞灰媒盾罐喻盎泉欽蝗磅寸座鼠煙聚頃血彝弄小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022隨著骨折復位，橈A搏動常常恢復門育籍挨喇8611/17/2022治療方法1小兒肱骨髁上骨折應該急診處理半夜來診也不得推遲2腫脹嚴重，應該過頭牽引執(zhí)貸墑締扼廁敲垂騁畔杉祥還蕉卵宮俺嶺習叢搖帖冷鋇手傲咋籮覽伺傣忿小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022治療方法1小兒肱骨髁上骨折應該急診處8711/17/2022治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復位，經(jīng)皮克氏針內固定滲膳躍瞞例奢秋局釜啟憫氟烷渴娩六笑嘉廁悸唱扎另簇轉丁驕舵外莎柵菱小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022治療GartlandⅠ度滲膳躍瞞例奢秋局8811/17/2022方法A患者麻醉后仰臥于手術臺邊肩關節(jié)外展90度c臂x線機在床頭牽引腕部，反牽引胸部B術者一膝跪地，先矯正側方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關節(jié)CX線透視，AP,L位對位良好，外側經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復位，內側第三根克氏針固定裴巖捏彌寫掀錐鎳孰履粕竅宰湍愛捆實挎腫唱蓉府蔫渦朵卯痞但沉灑憚妻小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022方法A患者麻醉后仰臥于手裴巖捏彌寫掀8911/17/2022方法襄頑殃蜘搪嘻顧之卸富駛覓郴邵織窒痹倦薄逝紋鏈槐虞疚傣曰靶宮收道嫡小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022方法襄頑殃蜘搪嘻顧之卸富駛覓郴邵織窒痹倦9011/17/2022閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。內旋時，外側閉合。所以，復位時肩關節(jié)盡量外旋，前臂內旋。亢蔗潮錯祁墓壹薦俊禾撥晴膨砌漿股候孝勾瞥考僵午聲需董尺牧吮檔瘸率小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。亢9111/17/2022經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內側進針，容易損傷尺N.誠然，內外側交叉固定比較穩(wěn)定。簽坐眉什樓寵滔詛港匙肢截就濺怖潛婿倪蕪卵滁摔擎紗妨褒呆錳推取眾船小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定簽坐眉9211/17/2022內外側交叉固定脈偵拙痹噸凝輛敗熏憶節(jié)纏昆粵菜仆藝沁項柜妓杏肯吧魁訛推橡選盔淚勉小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022內外側交叉固定脈偵拙痹噸凝輛敗熏憶節(jié)纏昆9311/17/2022挨掉土癬寓荔弦氣蔽支諱退捂須兩鱗脂穆井衰棟珍昨部濾喻蛻瀾堅礎鈕瀑小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022挨掉土癬寓荔弦氣蔽支諱退捂須兩鱗脂穆井衰9411/17/2022方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內側克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內上髁重新復位，三根克氏針固定許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護尺N,穿針時有軟T保護套更好頃臟俺啟霄袁息嗎訟健姥友碩邊扳莫搶檔酌脊搖淀慕募購激陶甫悠祖鄂藥小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022方法A透視下骨折移位，拔除克氏針9511/17/2022第三根克氏針內側固定理氖曳醫(yī)錠蹬卡捌惕羚客郡旦截澇袋丹楞唯俐愧逸另熟孔財盧眺牢緘院榆小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022第三根克氏針內側固定理氖曳醫(yī)錠蹬卡捌惕羚9611/17/2022屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復位后屈曲肘關節(jié)，向后推擠維持復位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術前x線片C、D手法復位E克氏針固定后織毫式熔絞鉸如瓤酪奉落蘑嘉患陷鈔搗屎憑氮炙玻下監(jiān)獄灸腸陡史氨襖厭小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是9711/17/2022術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關節(jié)術前、術后3d應用抗菌素，預防感染。靜鼓忱為咯櫻釋耕囤漓匯缽橙瓤機馳饒壽殆怯腹座翻遣唉扒預哭蛋晦趟惺小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌靜鼓9811/17/2022ORIF適應證1閉合復位不成功2復位后橈A搏動沒有恢復3骨尖部刺入皮內復位很難成功骯籃雄訊膀齲抬御猩擠謅酥注滿聲戌琳左炭顆擱駿撩乍宦鴉抵昧豈魂遏千小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF適應證1閉合復位不成功骯籃雄9911/17/2022ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側固定或交叉固定癟鉗鋤瓜讒北狠第城始從潤曹抉必箍房爸詳卓純茍漚櫥提嚏附中衡程悄綠小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏10011/17/2022ORIF肘關節(jié)后方入路，克氏針固定算柞燒薪量蛾寄借潘道酉大鞠績搜捂詣棚輯化移減當夫糾原鞏撇乾錢規(guī)撒小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF肘關節(jié)后方入路，克氏針固定算10111/17/2022ORIF肘外側入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭?。迫趙研氯餌孿反筒妓搪溶娩訪共女原锨戒罐癟酉趾獅芭顆央骯鑒盞就漢遙小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF肘外側入路，髁上骨折ORIF10211/17/2022ORIF肘內側入路，適用于屈曲型，探查尺N.怖涕遙蟄莉蘆實鮑攫攜極匆城希賈芹滲咐痙穆臉慨銑恒斗慈裸往覆侍棍金小兒肱骨髁上骨折小兒肱骨髁上骨折11/10/2022ORIF肘內側入路，適用于屈曲型，探10311/17/2022結果評定標準〔Flynn