兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急診處理課件

兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急診處理

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過(guò)敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相性表現(xiàn)）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵

簡(jiǎn)介過(guò)敏反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，再次接受抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損壞為主的特異性免疫應(yīng)答。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消褪較快。過(guò)敏反應(yīng)的定義藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲(chóng)，毒蜂食物：堅(jiān)果，花生，有殼海鮮，魚(yú)，蝦，蛋，奶特發(fā)性病因

皮膚粘膜（90%）發(fā)紅紅斑對(duì)溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸肌用力呼吸停止臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速低血壓（休克）心律失常心跳停止臨床表現(xiàn)其他結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感臨床表現(xiàn)符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急性發(fā)生的皮膚粘膜表現(xiàn)并有以下至少一項(xiàng)者——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過(guò)敏物后出現(xiàn)至少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者——皮膚粘膜表現(xiàn)——呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)——循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)——胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過(guò)敏物后出現(xiàn)急性血壓下降嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確保氣道開(kāi)放：氣管插管，環(huán)甲膜切開(kāi)，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟?！狢PR初步處理ABC適應(yīng)征

絕對(duì)適應(yīng)征;劑量與用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復(fù)1次循環(huán)系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)異常相對(duì)適應(yīng)征：既往有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)暴露于明確或可疑過(guò)敏原同時(shí)合并哮喘發(fā)作持續(xù)有嘔吐和/或腹痛腎上腺素肌注肌注與皮下注射腎上腺素不同部位肌注與皮下注射腎上腺素靜脈推注劑量0.01mg/kg（最大劑量0.3mg)相當(dāng)于1：10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩為腎上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.腎上腺素靜脈滴注的劑量

初始輸液速率為0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,腎上腺素mg數(shù)=0.6*體重（kg）,稀釋到100mlNS1ml/h滴速相當(dāng)于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，調(diào)定速率為20ml/h

記?。盒栊碾姳O(jiān)護(hù)，以防高血壓危象及室性心律失常初步處理評(píng)估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴(kuò)容激素抗組胺藥重復(fù)肌注腎上腺素繼續(xù)擴(kuò)容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復(fù)霧化（加激素）重復(fù)肌注腎上腺素重復(fù)霧化重復(fù)肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）皮膚表現(xiàn)：至少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時(shí)，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑

---藝術(shù)性地告知6小時(shí)的雙相反應(yīng)---帶藥：開(kāi)瑞坦，DXM片，3天的量，必要時(shí)復(fù)診病人安置重癥優(yōu)先考慮評(píng)估-判斷-決策-執(zhí)行反復(fù)“