早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)【摘要】目的分析，為早產(chǎn)兒家屬以及醫(yī)護(hù)人員的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受提供針對(duì)性參考價(jià)值。法2009120201213防及管理相關(guān)注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員以及早產(chǎn)兒家屬在面對(duì)出現(xiàn)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，需要分析當(dāng)前外界環(huán)境以及早產(chǎn)兒的個(gè)體因素，選擇個(gè)性化的護(hù)理管理措施，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理管理工作質(zhì)量，提升早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理；證據(jù)總結(jié)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；喂養(yǎng)不耐受Summaryofthebestevidenceforpreventionandmanagementfeedingintoleranceinpreterminfants【Abstract】objective:toinvestigatethepreventionandmanagementoffeedingintoleranceinprematureinfants,andtoprovidereferencesforfamilymembersofprematureinfantsandmedicalstaff.Methods:TheliteraturesrelatedtofeedingintoleranceofprematureinfantspublishedfromJanuary2009toDecember2020inpracticalmedicineofChinawereselectedbycomputer,andtheincludedliteratureswerecollectedforevidenceextractionandqualityevaluation.Results:Atotalof13articleswereincludedtosummarizethebestevidencefromthefactorsaffectingfeedingintolerance,evaluationcriteria,prevention,treatmentandoutcomeofpreterminfants.CONCLUSION:Thisstudysummarizesthepreventionandmanagementoffeedingintoleranceinpreterminfants,andthesituationoffeedingintoleranceinpreterminfantsfacedbyhealthcareworkersandtheirfamilies,itisnecessarytoanalyzetheexternalenvironmentandtheinpidualfactorsofprematureinfants,andchooseinpidualizednursingmanagementmeasurestoimprovethequalityofnursingmanagementofprematureinfantswithfeedingintoleranceandtoimprovethequalityoflifeofprematureinfants.【Keywords】evidence-basedNursing;summaryofevidence;enteralnutritionsupport;feedingintolerance3720091202012下：資料及方法檢索策略20091202012證據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)的研究對(duì)象為喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒且其資料齊全；（2）喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的具體內(nèi)容為中文；（3）文獻(xiàn)類型可以包含為原始研究、臨床決策、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、指南以及證據(jù)總結(jié)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有滿足文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容；（2）文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。臨床決策、證據(jù)總結(jié)根據(jù)文獻(xiàn)的原始文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程納入文獻(xiàn)質(zhì)量至少需要靠?jī)蓚€(gè)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)性分析。工作人員在評(píng)價(jià)分析前需要進(jìn)行獨(dú)立性且系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，對(duì)于無法確定是否納入本研究或評(píng)價(jià)意見有沖突的文獻(xiàn)，遞交給醫(yī)院循證護(hù)理學(xué)術(shù)組進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素評(píng)估相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的體征以及具體癥狀排便：早產(chǎn)兒排便頻率以及次數(shù)存在明顯改變，且便中帶血[1]。胃潴留液體變化：通常情況下，早產(chǎn)兒胃潴留液體顏色變?yōu)橐伤茷檠旱募t色或者疑似為膽汁的綠色，且早產(chǎn)兒胃潴留液體量存在明顯增加的情況。胃潴留液體診斷檢查的最佳時(shí)機(jī)選擇為每餐最小喂養(yǎng)量時(shí)[2]的每餐最小喂養(yǎng)量不同，具體情況需要根據(jù)早產(chǎn)兒的身體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]嘔吐。腹部檢查異常：腹脹不能完全作為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的征象，但是部分早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況會(huì)出現(xiàn)腹脹情況[4]著壓痛、腹部膨隆以及腸鳴音異常。能會(huì)伴隨出現(xiàn)呼吸暫停情況[5]。影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的具體因素具體因素為：早產(chǎn)兒自身身體健康情況、疾病治療干預(yù)所服用的藥物、喂奶濃度、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)速度、是否為母乳、排便情況、是否胃排空以及早產(chǎn)兒的腸道功能[6]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防謹(jǐn)慎加奶無創(chuàng)通氣前提下，且極低體重的早產(chǎn)兒一定要科學(xué)謹(jǐn)慎的為其加奶，控制加奶量[7]。開始喂養(yǎng)的乳品選擇早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，最佳選擇為母乳，只有在母乳數(shù)量不足或者母體存在感染病等情況下，才可以考慮選捐贈(zèng)母乳，或者使用早產(chǎn)兒專用奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)[8]。開奶時(shí)間盡早開奶。（1）1000g2448（2）1000g12[9]。小于胎齡兒開奶時(shí)間和加奶速度24[10]。喂奶頻次早產(chǎn)兒喂奶頻次也是根據(jù)其自身出生時(shí)的體重大小進(jìn)行區(qū)分。（1）出生時(shí)1250g[11]。（2）1250g母乳強(qiáng)化劑的使用注意事項(xiàng)母乳強(qiáng)化劑的添加時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)體重以及早產(chǎn)兒的身體情況進(jìn)100ml/(kg/d)12]。母乳強(qiáng)化劑使用方法：醫(yī)護(hù)人員初次使用可以將其控制在母乳強(qiáng)化劑：喂養(yǎng)量=1：50，如果早產(chǎn)兒的耐受>48h，1：25甘油灌腸改善喂養(yǎng)耐受性為了提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，可以有針對(duì)性的選擇甘油灌腸法。但是其并不能每日使用，需要根據(jù)早產(chǎn)兒的消化奶量、排便規(guī)律進(jìn)行甘油灌腸方案的調(diào)整[13]。營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)1000gml/(kg.d1000g30ml/(kg.d)可以開始營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)。1000gml/(kg.d1000g30ml/(kg.d[14]。非營(yíng)養(yǎng)性喂養(yǎng)2410~15ml/(kg.d)開始增加[15]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受管理處理無(低)乳糖配方的使用其更適用于在繼發(fā)性以及原發(fā)性乳糖不耐受或者腸道功能不全的早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入。胃潴留的處理（1）50%5ml/kg，則將潴留液注回胃內(nèi)，若下次喂養(yǎng)仍有胃潴留，喂養(yǎng)量需減去胃潴留量[16]。（2）若潴留量>5m/kg50%，50%，1次喂養(yǎng)仍有潴留，則根據(jù)情況減慢喂養(yǎng)速度或禁食；若減慢喂養(yǎng)速度后仍有胃潴留，則減少至無不良反應(yīng)可耐受的喂養(yǎng)量；使用型號(hào)較小的注射器抽吸潴留液，動(dòng)作輕柔；為減輕胃潴留可將早產(chǎn)兒于喂奶后置于俯臥位半個(gè)小時(shí)[17]。2.3.4藥物干預(yù)治療不推薦采用藥物來處理旱產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受結(jié)局指標(biāo)指標(biāo)為達(dá)到全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間，其判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重不同進(jìn)行劃分：（1）1000g-1500g（2）1000g施。3結(jié)論2009120201213需求。證據(jù)主要是來源于《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》，在實(shí)際預(yù)防護(hù)理以及管理工作開展過程中，護(hù)理人員一定要在收集早產(chǎn)兒全部信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合早產(chǎn)兒家屬思想態(tài)度與當(dāng)前醫(yī)院的護(hù)理具體條件，充分分析證據(jù)內(nèi)容，全面評(píng)估最佳證據(jù)的實(shí)際臨床意義、適宜性以及有效性，針對(duì)性調(diào)整改善結(jié)合使用在臨床具體操作中，優(yōu)化早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的預(yù)防措施以及管理細(xì)節(jié)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，解決實(shí)際臨床上遇見的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，提高早產(chǎn)兒的護(hù)理管理質(zhì)量，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，減少其死亡率。【參考文獻(xiàn)】養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(05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