糖尿病飲食指導(dǎo)課件(同名22)

糖尿病飲食指導(dǎo)

享受=吃？

飲食控制是糖尿病綜合治療的主要關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療。

——人以食為天一個困惑吃什么？

怎么吃？吃多少？

兩個極端左什么都不敢吃消瘦、營養(yǎng)不良右什么都胡亂吃肥胖、高血糖

飲食治療的目的和意義保障和維持正常生活質(zhì)量，減少降糖藥物劑量?？刂蒲牵３终ｓw重，保護(hù)胰島素細(xì)胞功能。糾正代謝紊亂，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生。避免高血糖洪峰的產(chǎn)生，保護(hù)生命器官。預(yù)防低血糖發(fā)生。飲食治療十大黃金法則控制每日攝入總熱量，達(dá)到或維持理想體重平衡膳食食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食治療十大黃金法則減少或禁忌單糖及雙糖食物高膳食纖維膳食減少食鹽攝入堅(jiān)持少量多餐、定時、定量、定餐多飲水，限制飲酒健康飲食金字塔飲食治療三步曲第一步計(jì)算每天所需總熱量（控制總量）第二步確定各種食物的比例（平衡膳食）第三步合理分配各餐熱量（少食多餐）B類：增強(qiáng)糖代謝或抑制糖吸收主要有二甲雙胍、苯乙雙胍、倍欣、拜糖平。提醒：這類胰島素需每天定時分一次或二次注射哦！三宜三不宜所需熱量（kcal/d）在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。避免高血糖洪峰的產(chǎn)生，保護(hù)生命器官。此類藥宜飯中或飯后服。吃煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒A類藥物除作用時間有長有短外，根據(jù)藥物療效強(qiáng)弱分為強(qiáng)效：如優(yōu)降糖、美比達(dá)、迪沙片；——人以食為天飲食技巧五改助你降血糖③輕型糖尿病或糖耐量降低。相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類可根據(jù)血糖水平選用適當(dāng)強(qiáng)度的A類藥物：空腹血糖在7～8mmol/L用弱效藥物；②餐后2小時胰島素＜27u/L.計(jì)算每天總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重每天總熱量計(jì)算每天總熱量（1千卡=4.18千焦）波氏法:標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）105桂氏法標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=（身高100）×0.9中國成人體能消耗分級

活動水平職業(yè)工作分配時間工作內(nèi)容舉例極輕以坐姿為主的工作辦公室、修理電器鐘表、組裝維修輕以站立或少量走動為主的工作售貨員、酒店服務(wù)員、實(shí)驗(yàn)室操作、講課、室內(nèi)活動、家務(wù)、慢走、庭院工作中以輕度活動為主的工作學(xué)生上學(xué)、機(jī)動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切削、環(huán)衛(wèi)、油漆等重以較重活動為主的工作非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動極重以極重活動為主的工作非機(jī)械化的裝卸、伐木、采礦、砸石等年齡（歲）體力活動等級所需熱量（kcal/d）男女10～122600234013～182400～28002300～240018～49輕24002100中27002300重3200270050～59輕23001900中26002000重3100220060～69輕19001700中2200200070～79輕19001700中2100190080～19001700標(biāo)準(zhǔn)體重的中國居民膳食能量推薦攝入量（中國營養(yǎng)學(xué)會2000）（1）先根據(jù)表判定自己體重消耗分級。（2）再根據(jù)表找出所需熱量（kcal/d）。（3）根據(jù)自己BMI或標(biāo)準(zhǔn)體重判定自己是肥胖還是消瘦肥胖者應(yīng)比所需熱量減少500～800kcal/d，消瘦者可酌情增加100～200kcal/d。比如以肥胖的50歲男性糖尿病患者，從事輕體力活動，從表可查出他每日所需的熱量應(yīng)為2300kcal/d，由于肥胖應(yīng)減少500～800kcal/d，，則他每天能量攝入的熱量應(yīng)為2300－（500～800）=1500～1800kcal/d。確定三大營養(yǎng)素比例占總熱量每克產(chǎn)熱碳水化合物糖類、主食、水果等50~60%4千卡蛋白質(zhì)類

蛋、肉、禽、魚、蝦、豆、乳制品等12~20%4千卡脂肪類

植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等25~30%9千卡合理熱量分配早餐中餐晚餐1/31/31/32/52/51/5蛋、肉、禽、魚、蝦、豆、乳制品等第一步計(jì)算每天所需總熱量（控制總量）④不論胖瘦三多一少癥狀明顯者。誤區(qū)十打胰島素就不需要控制飲食了苦瓜、洋蔥、香菇、控制每日攝入總熱量，達(dá)到或維持理想提醒：即使是預(yù)混型的胰島素，也要知道，人胰島素是需要餐前15~30分鐘注射；控制每日攝入總熱量，達(dá)到或維持理想C類藥物適用于單純A類、B類或胰島素治療療效不滿意時的聯(lián)合用藥，可提高藥物的療效。細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽飲食控制是糖尿病綜合治療的主要關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療。右什么都胡亂吃肥胖、高血糖每天總熱量同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。少細(xì)多粗；B類藥物的適應(yīng)癥：①肥胖或體重指數(shù)＞25.誤區(qū)四水果是甜的，不能吃專心專意地吃，不要邊吃邊干活不吃油炸食物或過油的食物食品交換份或食品交換單位法

將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。每份食物所含的熱量都是90千卡，同類食品可以相互交換，不同類食品不能相互交換。日用食品六大類淀粉類主食、米、面、薯、芋、粗糧、藕、豆等等，是糖的主要成份水果類含糖、維生素等葷菜類主要為蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)，如肉、禽、魚、蝦、蛋類等乳制品及豆制品主供蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)油脂類含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黃、花生、核桃、瓜子瓜、蔬菜、海藻、蘑菇類主供纖維素、維生素、礦物質(zhì)、少量淀粉等相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜相當(dāng)于90千卡熱量的水果相當(dāng)于90千卡熱量的豆制品相當(dāng)于90千卡熱量的奶類相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類年老體弱用平效或弱效藥物，劑量應(yīng)小些?？刂泼咳諗z入總熱量，達(dá)到或維持理想（3）中效胰島素（NPH）三宜三不宜相當(dāng)于90千卡熱量的油脂類細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。右什么都胡亂吃肥胖、高血糖交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,碳水6g什么是保健（功能）食品？玉米油,菜籽油(1湯匙)不吃油炸食物或過油的食物快步走（16km/h）同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。誤區(qū)七多吃飯不要緊，只要加大藥量就行中國成人體能消耗分級相當(dāng)于90千卡熱量的水果吃完碗中飯立即放下筷子三宜三不宜（3）根據(jù)自己BMI或標(biāo)準(zhǔn)體重判定自己是肥胖還是消瘦肥胖者應(yīng)比所需熱量減少500～800kcal/d，消瘦者可酌情增加100～200kcal/d?？措娨暋㈦娪?、聽收音機(jī)相當(dāng)于90千卡熱量的干果類相當(dāng)于90千卡熱量的油脂類食品交換的四大類(八小類)類別每份重?zé)崃康鞍字咎妓?.谷薯類25902.0--202.蔬菜類500905.0--173.水果類200901.0--214.大豆類25909.04.05.奶制品160905.05.06.06.肉蛋類50909.06.0--7.硬果類15904.07.02.08.油脂類1090--10.0--等值谷薯類交換表交換份谷薯類供蛋白質(zhì)20g,碳水20g

食品重量克食品重量克大米小米,糯米25綠豆,紅豆,干豌豆25高梁,玉米碴25干粉條,干蓮子25面粉,玉米面25油條,油餅,蘇打餅25混合面25燒餅,烙餅,饅頭35燕麥片,莜麥面25咸面包,窩窩頭35各種掛面龍須面25生面條,魔芋生面35馬鈴薯100鮮玉米200等值蔬菜類交換表交換份谷薯類供蛋白質(zhì)5g,碳水17g食品重量克食品重量克大白菜,波菜500折蘿卜,冬筍400韭菜,茴香500南瓜,菜花350芹菜,苤菜500扁豆,蒜苗250西葫蘆,苦瓜500胡蘿卜200茄子,絲瓜500山藥,藕,涼薯150百合,芋頭100毛豆,鮮豌豆70等值肉蛋類交換表交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,碳水6g

食品重量克食品重量克熟火腿,香腸20雞蛋(帶殼)60肥瘦豬肉,叉燒肉25鴨蛋,松花蛋60午餐肉35鵪鶉蛋60熟牛肉,醬鴨35瘦豬牛羊肉50帶骨排骨,鴨肉50帶魚草鯉魚80肉100大黃魚,鱔,鰻80蟹肉,水浸魷魚100對蝦,青蝦,鮮貝80等值奶類食品交換表交換份奶類供蛋白質(zhì)5g,碳水6g脂肪5克

食品重量克食品重量克奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值油脂類食品交換表交換份油脂類供脂肪10g

食品重量克食品重量克花生油,香油(1湯匙)10豬油10玉米油,菜籽油(1湯匙)10牛油10核桃,杏仁25葵花子25花生米25西瓜子40等值大豆食品類交換表交換份大豆類供蛋白質(zhì)9g,碳水4g,脂肪4克

食品重量克食品重量克腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲,豆腐干50等值水果類交換表交換份水果類供蛋白質(zhì)1g,碳水21g

食品重量克食品重量克柿,香蕉,鮮荔枝150李子,杏200梨,桃,蘋果(帶皮)200葡萄(帶皮)200桔子,橙子,柚200草莓300獼猴桃(帶皮)200西瓜500飲食誤區(qū)誤區(qū)一多吃雜糧總有好處誤區(qū)二素油多吃沒問題誤區(qū)三蛋白質(zhì)可以多吃誤區(qū)四水果是甜的，不能吃誤區(qū)五控制主食就等于飲食治療飲食誤區(qū)誤區(qū)六無糖食品可以隨意吃誤區(qū)七多吃飯不要緊，只要加大藥量就行誤區(qū)八零食可以隨意吃誤區(qū)九少吃一頓飯，可以少吃一頓藥誤區(qū)十打胰島素就不需要控制飲食了三宜三不宜

五谷雜糧

豆類及豆制品苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜等

易于使血糖迅速升高的食物易使血脂升高的食物

不宜飲酒飲食技巧五改助你降血糖

飯前先吃一點(diǎn)生黃瓜或西紅柿吃飯先喝湯吃飯先吃些用餐的菜再吃主食和蔬菜改變進(jìn)餐順序飲食技巧五改助你降血糖

細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走專心專意地吃，不要邊吃邊干活精神集中的吃，不要邊看電視邊吃飯要一次盛好，不要一點(diǎn)一點(diǎn)盛飯吃完碗中飯立即放下筷子不打掃剩菜飯立即刷牙改變進(jìn)餐方法

飲食技巧五改助你降血糖少吃零食；少葷多素；少肉多魚；少細(xì)多粗；少油多清淡；少鹽多醋；少煙多茶；少量多餐；少吃多動；少稀多干。

改變進(jìn)餐習(xí)慣

飲食技巧五改助你降血糖

吃菜吃帶葉、莖類蔬菜不吃油炸食物或過油的食物不要吃含淀粉高的食物在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁喝湯去掉上面的油吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好吃帶刺魚比吃魚塊好吃帶骨頭肉比吃墩肉好吃雞肉去掉雞皮及肥肉改變進(jìn)餐品種

飲食技巧五改助你降血糖

吃煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入吃面條要多做菜碼吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。炒菜多放調(diào)料少放油改變烹調(diào)方法

糖尿病飲食治療中常遇到的問題

飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?

如何具體掌握食物的數(shù)量如何吃水果如何應(yīng)用無糖食品或甜味劑食品什么是保?。üδ埽┦称?？飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?等等，是糖的主要成份什么是保?。üδ埽┦称罚刻嵝眩悍部吹揭葝u素后面帶“R”字的標(biāo)志的，記得注射后30分鐘才能進(jìn)食哦！什么是保健（功能）食品？玉米油,菜籽油(1湯匙)誤區(qū)四水果是甜的，不能吃相當(dāng)于90千卡熱量的水果非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動不吃油炸食物或過油的食物吃飯先吃些用餐的菜右什么都胡亂吃肥胖、高血糖又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動物胰島素）、重組人胰島素注射液（如甘舒霖R、諾和靈R、優(yōu)泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。柚子、南瓜等我們?？吹綆?shù)字的的胰島素（如30R、50R等），其中的數(shù)字代表的就是短效或超短效胰島素成分所占的比例。由于這個解離過程延長了胰島素皮下注射后的起效時間，所以，需在餐前30分鐘注射?？觳阶撸?6km/h）吃完碗中飯立即放下筷子糖尿病飲食治療中常遇到的問題②餐后2小時胰島素＜27u/L.吃＝享受！營養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐

各類活動所消耗的熱量（平均體重50kg計(jì)算）運(yùn)動種類消耗熱能（kcal/h）運(yùn)動種類消耗熱能（kcal/h）日常生活起居脫衣、穿衣、上廁所45羽毛球425吃東西20健美訓(xùn)練290坐20高爾夫球150站、坐著聽講25爬山385～715臥5長跑715休閑活動看電視、電影、聽收音機(jī)刨、削水果玩牌、打毛線看書25253020游泳走路（4km/h）快步走（16km/h）320～540155220～350家務(wù)勞動用掃帚掃地65上樓梯（每一梯面）0.4抹擦地板65騎自行車（平地）125～220洗餐具擦皮鞋6090騎自行車（逆風(fēng)行進(jìn)）460藥物治療A類：增加胰島素數(shù)量（磺脲藥）按作用時間分：長效（24小時），如格列美脲等，qd；中效（12小時），如優(yōu)降糖、消渴丸、達(dá)美康，日服兩次；長中效磺脲藥適用于空腹和餐后血糖均高或青牡年。短效，如甲磺丁脲、諾和龍，日服三次，適用于餐后高血糖為主或老年人。A類藥物除作用時間有長有短外，根據(jù)藥物療效強(qiáng)弱分為強(qiáng)效：如優(yōu)降糖、美比達(dá)、迪沙片；平效：如達(dá)美康、格列美脲、諾和龍；弱效：如糖適平、甲磺丁脲。可根據(jù)血糖水平選用適當(dāng)強(qiáng)度的A類藥物：空腹血糖在7～8mmol/L用弱效藥物；9～10mmol/L用平效藥物；10mmol/L以上用強(qiáng)效藥物。年老體弱用平效或弱效藥物，劑量應(yīng)小些。年輕體壯用強(qiáng)效藥物，劑量可稍大些。A類藥物適應(yīng)癥有：①消瘦或體重指數(shù)＜23，體重指數(shù)＝體重（公斤）÷［身高（米）×身高（米）］。②餐后2小時胰島素＜27u/L.③輕度酮癥。④不論胖瘦三多一少癥狀明顯者。B類：增強(qiáng)糖代謝或抑制糖吸收主要有二甲雙胍、苯乙雙胍、倍欣、拜糖平。B類藥物的適應(yīng)癥：①肥胖或體重指數(shù)＞25.②餐后2小時胰島素＞48u/L或餐后高血糖。③輕型糖尿病或糖耐量降低。此類藥宜飯中或飯后服。C類：增加胰島素敏感性羅格列酮、文迪雅、氨基胍、吡啶酸鉻（唐安一號）有降糖、降脂、提高胰島素敏感性、改善無力癥狀、防止糖耐量降低的作用。另外，硫酸鋅、阿司匹林、奧利司他、西布西明、曲美有減肥、提高胰島素敏感性的作用。C類藥物適用于單純A類、B類或胰島素治療療效不滿意時的聯(lián)合用藥，可提高藥物的療效。胰島素治療（1）超短效胰島素主要有賴輔胰島素（商品名：優(yōu)泌樂）和門冬胰島素（商品名：諾和銳）。這兩個都是人胰島素類似物，是通過將人胰島素的肽鏈上的氨基酸進(jìn)行移位、替代、重組等進(jìn)行新的排列，來改變胰島素作用時間。提醒：這類胰島素注射后可以馬上進(jìn)食哦。2）短效胰島素（R）又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動物胰島素）、重組人胰島素注射液（如甘舒霖R、諾和靈R、優(yōu)泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。普通可溶性人胰島素的基本結(jié)構(gòu)為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單聚體才能被吸收嗎，發(fā)揮作用。由于這個解離過程延長了胰島素皮下注射后的起效時間，所以，需在餐前30分鐘注射。提醒：凡看到胰島素后面帶“R”字的標(biāo)志的，記得注射后30分鐘才能進(jìn)食哦?。?）中效胰島素（NPH）主要包括低精蛋白鋅胰島素和胰島素鋅混懸液，市場上常用的有低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）；精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林N）等。

提醒：這類胰島素需每天定時分一次或二次注射哦！4）長效胰島素主要有甘精胰島素（商品名：來得時）和地特胰島素（商品名：諾和平）。地特胰島素也是通過氨基酸的改變成為中性可溶性液體，以六聚體形式存在，皮下注射后其吸收擴(kuò)散速度緩慢，在血漿中98%~99%與白蛋白結(jié)合，以極其緩慢速度釋放入血，藥物的半衰期顯著延長，約為14小時，血漿濃度平穩(wěn)，峰谷曲線小。提醒：此類胰島素一般每日定時注射一次，作為補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素。飲食控制是糖尿病綜合治療的主要關(guān)鍵，其地位不亞于藥物治療。誤區(qū)七多吃飯不要緊，只要加大藥量就行玉米油,菜籽油(1湯匙)交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,碳水6g相當(dāng)于90千卡熱量的水果第一步計(jì)算每天所需總熱量（控制總量）誤區(qū)九少吃一頓飯，可以少吃一頓藥③輕型糖尿病或糖耐量降低。這是將短效胰島素和中效胰島素按不同比例進(jìn)行混合，使得同時具備短效和長效作用的胰島素。（1千卡=4.炒菜多放調(diào)料少放油②餐后2小時胰島素＞48u/L或餐后高血糖。