基層醫(yī)療衛(wèi)生會計核算分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生會計核算分析在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，會計核算是其中的重要組成部分，對于理清基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計工作，并提高會計工作水平具有重要意義。當前，我國的新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，各個醫(yī)療結構之間的競爭也越發(fā)激烈，而作為服務于百姓的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，就應當更好的適應這一變化，由此，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算工作水平也就顯得更加重要。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入主要是指基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務及其他活動的過程中所獲得的資金，包括醫(yī)療收入、財政補助、上級補助等。其中，醫(yī)療收入是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務中所獲取的收入，包括門診收入、住院收入。門診收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為門診患者提供醫(yī)療服務所獲取的收入，例如掛號收入、身體檢查收入、手術收入等；住院收入是指患者在住院期間，醫(yī)療機構為其提供醫(yī)療服務所獲取的收入?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助收入主要是指基層醫(yī)療機構從財政部門所獲得的收入。上級補助收入是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從上級衛(wèi)生機關及相關部門所獲取的收入。其他收入是指除了上述收入外的一些收入。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入會計核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入核算一庫存現(xiàn)金。1主要用途對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的庫存現(xiàn)金增加、減少或結存情況進行核算。2性質資產類會計科目3主要結構借方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加的庫存資金，貸方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機構減少的庫存資金。借方的金額所表現(xiàn)的就是基層的衛(wèi)生單位所庫存的現(xiàn)金。二銀行存款。1主要用途對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存入金融機構的款項進行會計核算。2主要性質資產類會計的科目3主要結構借方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在銀行增加的款項，貸方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在銀行減少的款項，借方有余額，則表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在銀行有存款。三零余額賬戶。1主要用途就是要核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機構去實行的國庫中的支付的方法，按照財政部門的批復的用款計劃所收到和沒有動過的零余資金就是賬戶的有款額度。2主要性質資產類科目3主要結構借方登記為財政授權支付方式，表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際收到的授權支付到賬通知書額度，貸方記為實際支出額度，期限末借方所剩的余額，這就能反映基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有用過的零余額賬戶的用款的額度。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入的會計處理一會計處理醫(yī)療收入。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，醫(yī)療收入可以實施收支兩條線的管理方式，以應對醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務處理。對于未實施收支兩條線管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其收入通常是直接收取現(xiàn)金，并且納入到賬戶中?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的住院收入通常是來自于患者住院期間產生的收入，如果患者應付醫(yī)療款項大于預繳款項，則需要根據(jù)預收住院患者的醫(yī)療款項及實際補付款項進行入賬。二對財政補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助收入主要來自于政府財政部門補貼的各種收入，例如設備的購置補助、人員的經費補助等財政補助的收入。這種分為財政的直接支付的方式要進行相應的收入核算，而如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是通過財政直接支付方式獲取財政補助收入，則應當采取雙分錄方法?；鶎拥尼t(yī)療衛(wèi)生機構所取得的財政的直接支付的方法下財政的補助收入如不能形成所謂的長期的資產，這樣就可以增加財政的補助收入處理。三上級的補助收入。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，其來自于上級的補助收入，因此，對于這一步部分收入的會計處理，應當根據(jù)上級關注部門及相關部門所獲取的非財政收入情況，通過增加銀行存款的方式來獲取補助收入，以實現(xiàn)對收入的合理核算。四、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算質量控制對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，會計核算關乎衛(wèi)生機構的日常運行，因此，應當加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算質量控制，以滿足衛(wèi)生機構的持續(xù)運行要求。對此，首先要強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的會計核算意識，將會計核算工作切實納入到日常工作中，從根本上提升會計核算水平。其次依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開支種類多的情況，應當改進相關費用的分類處理方法，并對成本計算內容進行細化處理，以提高會計核算的科學性。最后應當加強會計核算人員培訓，組織會計核算人員定期培訓，開展集中學習，以實現(xiàn)其業(yè)務水平的提升，并促使會計核算人員能夠掌握真實的醫(yī)療機構收支數(shù)據(jù)，進而采取科學的會計核算方法，提高會計核算質量。五、結語在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務的管理一直都是一個非常重要而且讓人們非常關注的對象。因為財政管理關乎著一個醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常的工作是否能夠正常運行。而且在會計的核算當中也是非常重要的環(huán)節(jié)。這樣說所以我們要去完善會計的核算，特別要注意的是會計集中的核算。在監(jiān)管方面也要確認責任的主體，主要要方便財務管理。只有做好財務的管理，才能保證基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的穩(wěn)定性。本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞1099乂104或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣;②入院48h內肺部病變擴大三50%;③少尿（每日177umol/L（2mg/dl）。次要標準:①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22022年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)V4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100X109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAP相近。2022年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院三2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%?70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%?5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%?40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%?22%,嗜肺軍團菌占2%?15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%?40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%?20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10?20ml，嬰兒和兒童0.5?5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。②痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌〉1ml,真菌和寄生蟲3?5ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮〉10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下