病理生理學試題庫-15腎功能衰竭-韓敏

病理生理學試題庫-15腎功能衰竭-韓敏病理生理學試題庫-15腎功能衰竭-韓敏病理生理學試題庫-15腎功能衰竭-韓敏V:1.0精細整理，僅供參考病理生理學試題庫-15腎功能衰竭-韓敏日期：20xx年X月腎功能衰竭一.選擇題A型題1.能使腎小球有效濾過壓下降的主要因素是：A.濾過面積下降B.出球小動脈痙攣C.人球小動脈舒張D.血漿膠體滲透壓升高E.腎血流量下降[答案]E2.腎近曲小管功能障礙時會出現(xiàn)：A.等滲尿B.低滲尿C.腎性糖尿D.腎性尿崩癥E.多尿[答案]C3.腎臟髓袢功能障礙時會出現(xiàn)：A.腎小管性酸中毒B.腎性糖尿C.腎性氨基酸尿D.蛋白尿E.低滲尿[答案]E4.腎遠曲小管功能障礙時會出現(xiàn)：A.腎性糖尿B.腎性氨基酸尿C.高滲尿D.腎小管性酸中毒E.蛋白尿[答案]D5.發(fā)生腎內(nèi)血流重分配的生理解剖條件是：A.皮質(zhì)腎單位的數(shù)量多于近髓腎單位B.兩類腎單位的血管形態(tài)和血流阻力不同C.兩類腎單位的交感神經(jīng)和腎素分布不同D.皮質(zhì)腎單位的入球小動脈口徑大于出球小動脈E.近髓腎單位的入球小動脈口徑大于出球小動脈[答案]C6.腎前性急性腎功能衰竭最多見的原因是：A.汞中毒B.急性腎炎C.腎內(nèi)血栓形成D.尿路梗阻E.休克早期[答案]E7.急性腎功能衰竭的主要發(fā)生機制是：A.腎小球濾過功能障礙B.原尿漏回間質(zhì)C.腎小管阻塞D.腎組織細胞腫脹E.腎內(nèi)廣泛微血栓形成[答案]A8.急性器質(zhì)性腎功能衰竭患者最嚴重的并發(fā)癥是：A.血鈉下降B.肺水腫C.血鈣下降D.血鉀下降E.血鉀升高[答案]E9.持續(xù)性腎缺血和腎毒素作用引起的急性腎功能衰竭，其腎臟損害的突出表現(xiàn)是：A.腎臟血液循環(huán)障礙B.腎小球病變C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小管壞死E.腎小管阻塞[答案]D10.判斷少尿的標準是尿量低于：。／24h／24h／24h／24h／24h.[答案]B11.當全身平均動脈血壓<8kPa(60mmHg)時，下列哪項不可能出現(xiàn)?A.腎血流量明顯下降B.入球小動脈收縮C.腎髓質(zhì)血流量明顯下降D.腎小管可逆性壞死下降[答案]C12.對腎前性急性腎功能衰竭的描述，下列哪項是錯誤的?A.腎內(nèi)血液灌注量下降B.常見于休克早期C.腎臟沒有器質(zhì)性改變D.尿量下降E.尿鈉升高[答案]E13.腎功能衰竭時一定有下列哪項變化?A.少尿B.高鉀血癥C.氮質(zhì)血癥D.等滲尿E.低滲尿[答案]C14.下列哪項不是急性腎功能衰竭少尿期的表現(xiàn)?A.腎臟泌尿功能下降B.機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂C.氮質(zhì)血癥D.低鉀血癥E.代謝性酸中毒[答案]D15.下列哪項不是急性腎衰少尿期的表現(xiàn)?A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性堿中毒[答案]E16.少尿型腎功能衰竭最危險階段是：A.少尿期B.多尿早期C.多尿后期D.恢復早期E.恢復后期[答案]A17.下列哪項不是少尿型急性腎功能衰竭的患者多尿期出現(xiàn)多尿的機制?A.滲透性利尿B.腎小球濾過功能逐漸恢復C.腎小管阻塞解除D.腎小管上皮細胞雖再生但重吸收能力差分泌下降[答案]E18.下列哪項變化提示急性腎衰患者病情危重?A.持續(xù)少尿B.頭痛頭暈C.惡心嘔吐D.嗜睡乏力E.呼吸深快[答案]A19.急性腎小管壞死引起的少尿期不會發(fā)生：A水腫B.高鉀血癥C.尿鈉含量降低D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒[答案]C20.急性腎衰最嚴重的并發(fā)癥是：A.水腫B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒[答案]B21.功能性急性腎功能衰竭時：尿比重尿鈉量A.低高B.高高C.低低D.高低E.高不變[答案]D22.急性功能性腎功能衰竭發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是：A.腎臟血液灌流量減少B.急性腎小管壞死C.腎小球彌漫性炎癥D.急性腎中毒E.尿路梗阻[答案]A23.原尿反流回間質(zhì)的病理生理學基礎是：A.尿量下降B.腎間質(zhì)水腫C.腎小管阻塞D.原尿流動速度緩慢E.腎小管上皮細胞壞死脫落[答案]E24.持續(xù)性腎缺血與腎毒素作用引起腎功能衰竭，其腎臟損害突出的表現(xiàn)為：A.腎臟血液灌流量減少B.腎內(nèi)血液重新分布C.腎小球彌漫性炎癥D.腎間質(zhì)病變E.腎小管壞死[答案]E25.對于功能性與器質(zhì)性急性腎功能衰竭的鑒別診斷，下列哪項最有價值?A.尿量B.尿比重C.血鉀量D.尿鉀量E.血BUN[答案]B26.下列那種情況不會導致腎小管功能障礙?A.急性腎盂腎炎中毒C.HgCl2中毒D.嚴重擠壓傷E.急性腎臟血液灌流量減少[答案]E27.功能性急性腎功能衰竭時：尿量尿鈉尿比重A.↑正?！鼴.↓ ↑ 正常C.↓↓↑D.↑↓↑E.↓正常 ↓[答案]C28.急性腎小管壞死時：血BUN尿鈉尿比重A.↑↓↑B.↓↑↓C.↓↓↑D.↑↑↓E.↑↑↑[答案]D29.輸尿管結石引起急性腎功能衰竭，其GFR下降是因為：A.腎小球濾過面積下降B.腎小球毛細血管血壓下降C.囊內(nèi)壓升高D.原尿反流E.腎小管阻塞[答案]C30.急性腎功能衰竭的少尿期不會發(fā)生：A.少尿B.代謝性酸中毒C.高血鉀D.低鈉血癥E.夜尿[答案]E31.以下哪種情況可導致夜間尿量和白天尿量相近，甚至超過白天尿量?A.尿崩癥B.糖尿病C.汞中毒性腎病D.慢性嚴重腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎[答案]D32.引起慢性腎功能衰竭最常見的原因是：A.結核B.糖尿病性腎小球硬化癥C.尿路梗阻D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎小球腎炎[答案]E33.尿比重固定在左右主要反映：A.腎小球濾過能力下降B.腎臟濃縮能力下降C.腎臟稀釋能力下降D.腎臟濃縮稀釋能力下降E.抗利尿激素分泌異常[答案]D34.判斷慢性腎功能衰竭程度的最佳指標是：A.血鉀濃度B.血壓高低C.貧血程度D.血液pH值E.內(nèi)生肌酐清除率[答案]E35.慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是：A.少尿B.多尿C.夜尿D.高血鉀E.尿毒癥[答案]C36.慢性腎功能衰竭晚期，鈣、磷代謝表現(xiàn)為：血磷血鈣A.↓↑B.正?！麮.↑正常D.↑↓E.↓↓[答案]D37.慢性腎功能衰竭時，下列哪種物質(zhì)血中含量明顯下降?A.腎素B.前列腺素C.[Na+]D.[H+]E.[K+][答案]B38.嚴重慢性腎功能衰竭時血中：BUN促紅素PGPTHA.↑↑↓↓B.↓↓↑↑C.↑↑↑↓D.↑↓↓↑E.↑↓↓↓[答案]D39.有關慢性腎功能衰竭，下面哪項的敘述是不全面的?A.常見于慢性腎臟疾病B.腎實質(zhì)受到嚴重破壞C.發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂D.常伴有某些內(nèi)分泌功能紊亂E.都是由急性腎功能衰竭發(fā)展而來[答案]E40.慢性腎功能衰竭患者發(fā)生出血的主要原因是·A.凝血因子消耗過多B.繼發(fā)性纖溶亢進C.血小板數(shù)量減少D.血小板功能發(fā)生改變的抗凝血作用[答案]D41.慢性腎功能衰竭患者可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，主要原因是：A.低血磷B.低血鈣C.高血鈣D.高血鉀E.低血鉀[答案]B42.嚴重慢性腎衰患者下列檢查哪項最能反映腎功能狀態(tài)?A.尿比重低而固定B.尿蛋白含量C.尿中紅細胞計數(shù)D.尿中自細胞計數(shù)E.尿中管型[答案]A43.尿毒癥患者發(fā)生口臭是由于：A.細菌分解唾液中的尿素形成氨呼出B.血氨↑C.呼出氣中有胍類物質(zhì)D.呼出氣中有硫醇E.呼出氣中有吲哚[答案]A44.尿毒癥性腦病的發(fā)病原因是：A.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)B.代謝性酸中毒C.血液中尿毒癥毒素蓄積D.腦血液循環(huán)和腦代謝障礙E.以上多種因素共同作用[答案]E45.尿毒癥患者機體出現(xiàn)下列哪種變化是不可能的?A.鈣磷代謝障礙B.鉀代謝紊亂C.腎臟促紅素分泌下降D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能下降E.活性維生素D下降[答案]D46.尿毒癥毒素中，毒性最強的小分子物質(zhì)是：A.甲狀旁腺激素B.甲基胍C.胍基琥珀酸D.尿素E.胍乙酸[答案]B47.尿毒癥患者繼發(fā)發(fā)生骨營養(yǎng)不良最直接原因是：A.尿鈣排出升高B.尿磷排出升高C.維生素D缺乏D.慢性營養(yǎng)不良E.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[答案]E48.引起腎前性急性腎功能衰竭的病因是A.汞中毒B.急性腎炎C.腎血栓形成D.休克E.尿路梗阻[答案]D49.腎功能衰竭的發(fā)生機制中原尿“漏回”是由于A.腎小管阻塞B.原尿流速過慢C.腎小管上皮細胞壞死脫落D.腎間質(zhì)水腫E.腎小球濾過率下降[答案]C50.慢性腎功能衰竭不易出現(xiàn)A.夜尿和多尿B.高鉀血癥C.低滲尿或等滲尿D.低鈣和高磷E.低鈉血癥或高鈉血癥[答案]B51.慢性腎功能衰竭不易出現(xiàn)下列哪項并發(fā)病A.貧血B.骨折C.高血壓D.出血E.心臟驟停[答案]E52.原尿回漏可造成下列現(xiàn)象，除外：A.腎小管阻塞B.腎間質(zhì)水腫C.腎小球濾過率下降D.滲透性利尿E.原尿流速緩慢[答案]D53.判斷腎功能衰竭程度最可靠的指標是C.電解質(zhì)紊亂情況D.代謝性酸中毒E.肌酐清除率[答案]E54.下述哪一項不是慢性腎功能衰竭的特點A.腎臟泌尿功能急劇降低B.機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂C.氮質(zhì)血癥D.高鉀血癥E.代謝性堿中毒[答案]D55.尿毒病時最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.消化系統(tǒng)癥狀C.呼吸系統(tǒng)癥狀D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀E.造血系統(tǒng)癥狀[答案]B56.慢性腎衰進行性發(fā)展的最主要原因A.原始病因持續(xù)存在B.腎小管重吸收負荷過重致腎小管損傷C.健存腎單位進行性減少進行性降低E.腎血流量進行性減少[答案]C57.腎功能衰竭少尿期，輸入大量水分嚴重時可導致：A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水腫E.水中毒[答案]E58.慢性腎衰時病人有出血傾向的主要原因是A.血小板數(shù)量下降B.血小板壽命縮短C.骨髓造血功能障礙D.與腎性高血壓的發(fā)生有關E.血小板功能障礙[答案]E59.下述哪種物質(zhì)不屬于尿毒癥的常見毒素A.尿素B.肌酐D.甲狀腺激素E.中分子物質(zhì)[答案]D60.有關急性腎功能衰竭的描述，下列哪一項是錯誤的?A.功能性腎功能衰竭尿鈉含量顯著少于腎小管壞死腎功能衰竭的含量B.水潴留常超過鈉潴留，故易發(fā)生稀釋性低鈉血癥C.高血鉀是急性腎功能衰竭最危險的并發(fā)癥D.多尿期尿量增多可很快糾正少尿期造成的氮質(zhì)血癥E.非少尿型急性腎功能衰竭以腎小管濃縮功能障礙為主[答案]D61.腎功能衰竭是指A.發(fā)生氮質(zhì)血癥的各種疾病B.尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、管型、紅細胞和白細胞的病理過程C.持續(xù)少尿、無尿的病理過程D.腎臟泌尿與內(nèi)分泌功能障礙引起內(nèi)環(huán)境紊亂的病理過程E.各種腎實質(zhì)疾病引起的病理過程[答案]D62.下列哪項不是急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)A.氮質(zhì)血癥B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.高鈣血癥E.少尿[答案]D63.腎小管中尿液pH值增高時，可使:A.腎小管排出NH4+減少，NH3重吸收增多B.腎小管NH4+排出增多，NH3重吸收增多C.腎小管NH4+排出增多，NH3重吸收減少D.腎小管NH4+排出減少，NH3重吸收減少E.腎小管清除氨不受影響[答案]A64.下列哪項不是引起腎小管功能障礙的主要原因A.嚴重休克B.汞中毒C.嚴重擠壓傷D.免疫復合物E.嚴重溶血[答案]D65.關于急性腎小管壞死多尿期,下列哪項錯誤A.尿量超400ml／24hB.氮質(zhì)血癥和高鉀血癥立即被糾正C.可產(chǎn)生低鉀血癥D.可有脫水甚至休克E.病人抵抗力低下,易繼發(fā)感染[答案]B66.慢性腎功能衰竭(CRF)時，繼發(fā)性PTH分泌過多的始動原因是A.低鈣血癥B.骨營養(yǎng)不良一(OH)2一D3生成↓D.腸吸收鈣↓E.高磷血癥[答案]A67.下列尿的變化指標中哪項表示慢性腎功能衰竭更嚴重A.夜尿增多B.尿蛋白陽性C.高滲尿D.低滲尿E.等滲尿[答案]E68.慢性腎衰合并高鉀血癥主要是因為A.晚期大量腎單位破壞B.腎單位中原尿過多C.嘔吐腹瀉D.長期用排鉀利尿劑E.代謝性堿中毒[答案]AB型題A.尿比重固定在B.多尿C.無尿D.夜尿E.以上都不是1.等滲尿[答案]A2.<100m1／24h尿量：[答案]C3.>2000ml／24h尿量[答案]B4.夜間尿量和白天尿量相近[答案]DA.腎前性急性腎功能衰竭B.腎性急性腎功能衰竭C.腎后性急性腎功能衰竭D.慢性腎功能衰竭E.以上都不是5.休克早期[答案]A6.休克后期[答案]B7.肌肉注射HgCI2[答案]B8.前列腺肥大，尿路梗阻[答案]C9.嚴重腎盂腎炎[答案]DA.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高血磷，低血鈣D.汞中毒E.以上都不是10.急性腎功能衰竭多見于[答案]D11.慢性骨營養(yǎng)不良多見于[答案]C12.心跳驟停多見于[答案]A低滲尿的尿比重一般低于[答案]D14.等滲尿的尿比重一般固定于[答案]BA.肝細胞B.腸腺上皮細胞C.腎遠曲小管上皮細胞D.肺泡I型上皮細胞E.腎近曲小管上皮細胞一(OH)一VD3的生成部位是[答案]A,25一(OH)2一VD3的生成部位是[答案]EA.急性腎小球腎炎B.重金屬中毒所致腎功能不全C.腎盂腎炎D.腎動脈粥樣硬化E.腎腫瘤17.以腎小管損害為主的疾病是[答案]B18.以腎小球損害為主的疾病是[答案]A19.以腎間質(zhì)損害為主的疾病是[答案]C20.以腎血管損害為主的疾病是[答案]DC型題A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.兩者均有D.兩者均無1.急性腎衰少尿期有[答案]A2.急性腎衰多尿期有[答案]C3.慢性腎衰可出現(xiàn)[答案]CA.腎缺血B.腎中毒C.兩者均有D.兩者均無4.心力衰竭可致[答案]A5.汞中毒[答案]B6.擠壓綜合征可致[答案]CA.急性腎衰B.慢性腎衰C.兩者均有D.兩者均無7.慢性腎盂腎炎[答案]B8.休克[答案]A9.腎結核[答案]B10.尿路結石：[答案]CA.氮質(zhì)血癥B.腎性骨營養(yǎng)不良C.兩者均有D.兩者均無11.急性腎衰[答案]A12.慢性腎衰[答案]CA.低鈉血癥B.高鈉血癥C.兩者均有D.兩者均無13.急性腎衰，水中毒[答案]A14.腎性尿崩癥[答案]BA.腎前性氮質(zhì)血癥B.腎性氮質(zhì)血癥C.兩者均有D.兩者均無15.感染或創(chuàng)傷性休克可引起[答案]C16.腎上腺皮質(zhì)激素使用過多可引起[答案]A17.生長激素可引起[答案]D二.填空題1.腎臟的生理功能包括_____、_____和_____。[答案]排泄功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能2.各種急、慢性腎臟疾病所引起的腎功能障礙大體可歸納為_____功能障礙、_____功能障礙以及_____功能障礙。[答案]腎小球腎小管腎內(nèi)分泌3.腎臟分泌的激素有_____、_____和_____。[答案]腎素前列腺素促紅細胞生成素4.急性腎功能衰竭是指：_____，導致_____。[答案]短時間內(nèi)腎臟泌尿功能迅速下降機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂5.急性腎功能衰竭按發(fā)病原因可分為_____、_____和_____三種。[答案]腎前性腎性腎后性6.急性腎功能衰竭按發(fā)病機制可分為_____、_____和_____三種。[答案]功能性器質(zhì)性阻塞性7.少尿是指每24h尿量少于_____ml，無尿是指每24小時尿量少于_____ml。[答案]4001008.休克早期由于_____障礙可發(fā)生_____腎功能衰竭。[答案]腎臟血液循環(huán)急性功能性9.汞中毒性腎病時尿液的變化為：尿量_____，尿鈉含量_____，尿比重_____。[答案]下降升高下降10.對功能性腎功能衰竭患者，臨床輸液的原則是_____；對器質(zhì)性腎功能衰竭患者，臨床輸液的原則是_____。[答案]充分擴容量出而入、寧少勿多11.少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)病過程一般可分為三個時期_____、_____和_____。[答案]少尿期多尿期恢復期12.急性腎功能衰竭主要代謝變化有：_____、_____和_____。多數(shù)患者尿量有變化，出現(xiàn)_____。[答案]氮質(zhì)血癥高鉀血癥代謝性酸中毒少尿13.急性腎功能衰竭少尿期，電解質(zhì)變化特點是：血鉀_____，血鈉_____。[答案]升高下降14.急性腎功能衰竭少尿期患者最危險的并發(fā)癥是_____。[答案]高鉀血癥15.急性腎衰多尿期，患者多尿發(fā)生機制有：_____、_____、_____和_____。[答案]腎小球濾過功能逐漸恢復腎小管阻塞解除再生的腎小管上皮細胞重吸收功能尚不完善滲透性利尿16.慢性腎功能衰竭時腎臟內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。①當_____分泌_____時，可導致鈉、水潴留發(fā)生高血壓；②當_____分泌_____時，亦可導致鈉、水潴留發(fā)生高血壓。[答案]腎素增多PGE2減少17.慢性腎功能衰竭時腎臟內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。①當_____分泌_____時，可出現(xiàn)貧血；②當_____形成減少時可引起鈣磷代謝障礙導致_____。[答案]促紅細胞生成素減少1,25一(OH)2一維生素D3骨營養(yǎng)不良18.慢性腎功能衰竭共同的發(fā)病環(huán)節(jié)是_____，其過程往往是_____的。[答案]大量腎單位破壞、殘存有功能腎單位太少緩慢、漸進19.慢性腎功能衰竭時，尿量的變化是早期_____，晚期_____，晝夜尿量變化表現(xiàn)為_____尿比重_____而_____，尿比重改變說明_____。[答案]少尿多尿夜尿低固定腎臟濃縮、稀釋功能喪失20.慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程有四個階段：_____、_____、_____和_____。[答案]腎貯備功能下降期腎功能不全期腎功能衰竭期尿毒癥期21.等滲尿時尿比重固定在_____到_____之間。[答案]22.慢性腎衰患者可發(fā)生貧血，其機制是_____、_____、_____、_____和_____。[答案]促紅細胞生成素下降毒素抑制骨髓造血紅細胞破壞增多鐵再利用障礙出血23.尿毒癥患者代謝障礙表現(xiàn)為：①蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)_____和_____；②糖代謝出現(xiàn)_____；③脂肪代謝出現(xiàn)_____增高，可導致_____。[答案]負氮平衡低蛋白血癥葡萄糖耐量下降血清甘油三脂動脈粥樣硬化24.胍類化合物是引起尿毒癥癥狀的毒性物質(zhì)，它們是體內(nèi)_____的代謝產(chǎn)物，其中以_____毒性最強。[答案]精氨酸甲基胍25.腎性高血壓的發(fā)生機制有：_____，_____，_____。[答案]鈉水潴留腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性增高腎臟形成的血管舒張物質(zhì)減少26.休克早期可引起_____急性腎功能衰竭，晚期則可引起_____急性腎功能衰竭。[答案]功能性(腎前性)器質(zhì)性(腎性，腎小管壞死)27.慢性腎功能衰竭時，常發(fā)生血鈣_____，血磷_____。[答案]降低升高28.急性腎功能衰竭病人最危險的并發(fā)癥是_____，其主要危害是對_____功能的影響。[答案]高鉀血癥心臟29.在急性腎功能衰竭中，發(fā)生持續(xù)性腎缺血的原因包括：①_____，②_____，③_____。[答案]腎素一血管緊張素增多腎內(nèi)合成前列腺素減少(交感神經(jīng)興奮)腎血管阻塞(腎內(nèi)DIC)30.急性腎小管壞死的原因主要為：_____，_____。[答案]持續(xù)性腎缺血腎毒物中毒31.夜尿是_____性腎功能衰竭的常見癥狀。[答案]慢32.與尿毒癥有關的胍類物質(zhì)中最主要的為：_____，_____。[答案]甲基胍胍基琥珀酸33.腎血管阻塞可由兩個因素造成：腎血管內(nèi)_____形成和腎血管_____腫脹。[答案]血栓內(nèi)皮細胞34.急性和慢性腎功能衰竭均可導致終末代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及_____功能失調(diào)，而引起一系列_____癥狀，稱為尿毒癥。[答案]內(nèi)分泌自身中毒35.尿毒癥發(fā)病中可能的毒性物質(zhì)有：_____，_____和_____等。[答案]胍類尿素酚類36.慢性腎衰發(fā)病機制的主要學說有_____學說，_____學說，_____學說。[答案]健存腎單位矯枉失衡腎小球過度濾過37.影響腎小球濾過的三大要素是：_____，_____，_____。[答案]腎血流量腎小球有效濾過壓腎小球濾過面積38.體內(nèi)非蛋白氮中最常見的有_____、_____和尿酸。[答案]尿素肌酐39.腎功能衰竭少尿期病人可出現(xiàn)_____，_____，_____，_____，_____。[答案]少尿或無尿水中毒高鉀血癥氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒40.慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展可分為_____、_____、_____和_____四個時期。[答案]代償期(腎儲備功能降低期)腎功能不全期腎功能衰竭期尿毒癥期41.血管收縮的因素有_____，_____，_____。[答案]體內(nèi)兒茶酚胺增加腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少42.導致急性腎功能衰竭發(fā)生的主要機制是腎血流灌注壓降低，其與下列因素有關：_____，_____，_____。[答案]腎灌注壓下降腎血管收縮腎血管內(nèi)血栓和腎血管內(nèi)皮細胞腫脹。43.腎小球濾過率降低的主要原因有_____，_____，_____。[答案]腎血流量減少腎小球有效濾過壓降低腎小球濾過面積減少44.血壓為KPa(80mmHg)是一個分界，當血壓高于KPa時，腎血流和腎小球濾過率_____，當血壓低于時，腎血流量和腎小球濾過率開始_____。[答案]保持不變下降45.尿毒癥病人呼出的氣體中有氨昧的原因是_____。[答案]尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致46.腎衰時，只要內(nèi)生肌酐清除率在正常的_____以上，不會有明顯的氮質(zhì)血癥。[答案]25％三、名詞解釋1.急性腎功能衰竭[答案]各種致病原因引起腎泌尿功能短時間內(nèi)急劇障礙，導致機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂的病理過程。2.功能性急性腎功能衰竭[答案]亦稱腎前性急性腎功能衰竭。是由于腎血液供應急劇減少，導致腎小球有效濾過壓降低，腎小球濾過率下降，但腎小管功能尚正常的病理過程。3.器質(zhì)性急性腎功能衰竭[答案]亦稱腎性急性腎功能衰竭。是指由于腎實質(zhì)病變而產(chǎn)生的急性腎功能衰竭。4.腎后性急性腎功能衰竭[答案]亦稱阻塞性急性腎功能衰竭。是指由于腎以下尿路(從腎盞到尿道口的任何部位)發(fā)生梗阻而引起的急性腎功能衰竭。5.腎內(nèi)血流分布異常[答案]急性腎功能衰竭時，由于皮質(zhì)腎單位的入球小動脈對兒茶酚胺的敏感性高，故以腎皮質(zhì)外層血流量減少最為明顯，此稱為腎內(nèi)血流分布異常。6.氮質(zhì)血癥[答案]腎功能衰竭時，由于腎小球濾過率下降，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等在體內(nèi)蓄積，從而使血漿中非蛋白氮含量增高(>／L)，稱為氮質(zhì)血癥。7.慢性腎功能衰竭[答案]慢性腎臟疾病時，由于有功能的腎單位進行性破壞，導致殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境的恒定，進而發(fā)生泌尿功能障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂,包括代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床表現(xiàn)的病理過程。8.腎性貧血[答案]慢性腎功能衰竭導致的貧血稱腎性貧血。9.腎性高血壓[答案]因腎實質(zhì)病變引起的高血壓稱為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的一種。10.腎性骨營養(yǎng)不良[答案]慢性腎功能衰竭時，由于鈣、磷代謝紊亂、維生素D代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及酸堿平衡紊亂引起的骨病。11.健存腎單位(殘存腎單位)[答案]在慢性腎臟疾病時，很多腎單位不斷遭受破壞而喪失其功能，殘存的部分腎單位輕度受損或仍屬正常，稱為健存腎單位。12.矯枉失衡學說[答案]矯枉失衡學說是指機體在對腎小球濾過率降低的代償過程中所發(fā)生的新的失衡，這種失衡又導致機體進一步受到損害。當腎損害引起腎單位進行性減少時，為了排出體內(nèi)過多的溶質(zhì)(如磷)，機體分泌某些激素(如甲狀旁腺激素)以增加腎臟對磷的排泄，但這種激素過多，又進一步導致其他損害(如溶骨，軟組織壞死等)。13.尿毒癥[答案]急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到了嚴重階段，體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。14.尿毒癥腦病[答案]急、慢性腎功能衰竭發(fā)展至尿毒癥階段，由于蓄積的毒性物質(zhì)的作用而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂稱尿毒癥腦病。15.尿毒癥毒素[答案]急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到嚴重階段，體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積(200余種)，這些物質(zhì)統(tǒng)稱尿毒癥毒素。16.腎功能不全[答案]是腎臟泌尿功能障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎臟某些內(nèi)分泌功能障礙的綜合癥。17.少尿[答案]成人24小時尿量少于400ml為少尿。18.尿素霜[答案]尿毒癥時，經(jīng)汗腺排泄的尿素在皮膚表面形成的白色霜樣的物質(zhì)叫尿素霜。19.等滲尿[答案]急慢性腎功能衰竭患者,隨著病情發(fā)展，腎濃縮和稀釋功能均告喪失，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿比重固定在～，稱為等滲尿。20.非少尿型急性腎功能衰竭[答案]一部分急性腎功能衰竭病例尿量并不減少，尿量保持在400ml／d～1000ml／d之間，稱非少尿型急性腎功能衰竭。21.矯枉失衡[答案]指機體對腎小球濾過率降低的代償過程中所發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機體進一步受到損害，稱為矯枉失衡。22.腎小球過度濾過[答案]是指健存腎單位過度代償加重了其損傷，從而促進腎功能的衰竭，稱為腎小球過度濾過。23.夜尿[答案]正常成人每曰尿量約為1500ml，白天尿量約占總尿量的2／3，夜間尿量僅占l／3。慢性腎功能不全患者，夜間尿量和白天尿量相近，甚至超過白天尿量，稱為夜尿。24.多尿[答案]24小時內(nèi)尿量超過2000ml時稱為多尿。25.原尿回漏[答案]在持續(xù)腎缺血和腎中毒作用下，腎小管上皮細胞變性、壞死、脫落，原尿即可從受損的腎小管上皮壁處返漏到周圍腎間質(zhì)，導致少尿，稱為原尿回漏。四、簡述題1.簡述引起急性腎功能衰竭的原因和分類。[答案]急性腎功能衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類。引起腎前性急性腎功能衰竭的原因有各型休克、心力衰竭和低血容量等；引起腎性急性腎功能衰竭的原因有長期持續(xù)性腎缺血、急性腎中毒、腎小管阻塞和急性腎實質(zhì)性疾病等；引起腎后性急性腎功能衰竭的原因有尿路結石、腫瘤、前列腺肥大等引起的尿路梗阻。2.簡述急性腎功能衰竭少尿期時機體的變化。[答案]因腎小球濾過率下降，尿量減少，體內(nèi)可出現(xiàn)水腫和水中毒、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒；氮質(zhì)血癥等。3.簡述腎性高血壓的發(fā)生機制。[答案]①腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活；②腎排水排鈉能力下降，鈉、水潴留；③腎臟形成的血管舒張物質(zhì)減少(腎髓質(zhì)生成前列腺索不足)。4.慢性腎衰患者往往有出血或出血傾向，為什么?簡述其發(fā)生機制。[答案]慢性腎衰患者的出血傾向發(fā)生機制有：①毒物造成血小板功能異常；②毒物抑制血小板第三因子釋放，使凝血酶原激活物生成減少；③血小板粘附力和聚集力減弱，使出血時間延長。5.簡述慢性腎功能衰竭時血鈣降低的機制。[答案]1)血磷升高：①血漿中鈣、磷之積為一常數(shù)，血磷升高，血鈣則降低；②血磷升高，腸道排磷增多，與食物中鈣結合成難溶性磷酸鈣，妨礙鈣吸收。2)1,25一(OH)2一維生素D3合成減少，妨礙腸道吸收鈣。3)血磷升高，刺激甲狀旁腺細胞釋放降鈣素，促進血鈣降低。4)毒性物質(zhì)潴留，使小腸黏膜受損，鈣吸收減少。6.簡述腎臟能分泌哪些生物活性物質(zhì)?[答案]腎臟能分泌：①腎素；②促紅細胞生成素；③1,25一(OH)2一維生素D3④前列腺素。7.簡述尿毒癥時神經(jīng)癥狀的發(fā)生機制。[答案]①毒性物質(zhì)蓄積引起神經(jīng)細胞變性；②腎性高血壓使腦血管痙攣；③缺氧和毛細血管通透性升高可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。8.何謂腎性骨營養(yǎng)不良?簡述其發(fā)生機制。[答案]腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭、特別是尿毒癥的嚴重并發(fā)癥，包括骨囊性纖維化、骨軟化和骨質(zhì)疏松癥等。其發(fā)生機制與慢性腎衰時出現(xiàn)的高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌增多、1,25一(OH)2一維生素D3形成減少、代謝性酸中毒等有關。9.簡述急性腎功能衰竭恢復期發(fā)生多尿的機制。[答案]①腎血流量和腎小球濾過功能逐漸恢復；②腎小管阻塞和間質(zhì)水腫消退；③新生的腎小管上皮細胞對水和電解質(zhì)重吸收的功能仍不健全；④少尿期潴留的高濃度尿素等引起滲透性利尿。10.為什么目前臨床常使用甘露醇治療急性腎衰?[答案]①甘露醇可引起滲透性利尿效應，減少超濾液在腎小管的重吸收，利于清除阻塞腎小管的色素和蛋白管型；②甘露醇屬血管擴張劑，有助于解除微動脈的持續(xù)收縮；③甘露醇造成的高滲，可減輕毛細血管內(nèi)皮細胞的腫脹，利于克服無復流現(xiàn)象；④可降低腎缺血所致的腎素分泌；⑤甘露醇是羥自由基清除劑，可減輕腎臟缺血／再灌注損傷，并降低血液粘滯度。11.試述慢性腎功能衰竭患者為何出現(xiàn)多尿癥狀?[答案]①健存腎單位的血流量和腎小球濾過率代償性增加；②健存腎單位的原尿中溶質(zhì)多，引起滲透性利尿效應，加之原尿流速快，腎小管來不及及時重吸收；③髓袢血管少，易受損，使髓質(zhì)間質(zhì)不能形成高滲區(qū)，導致尿液不能被濃縮。12.簡述慢性腎功能衰竭患者為何易發(fā)生骨折試述其機制[答案]慢性腎功能衰竭、特別是尿毒癥患者可合并腎性骨營養(yǎng)不良而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，故易發(fā)生骨折。其發(fā)生機制與慢性腎衰時出現(xiàn)的高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌增多、1,25一(OH)2一維生素D3形成減少、代謝性酸中毒等有關。13.簡述慢性腎功能衰竭患者磷代謝障礙的特點及發(fā)生機制。[答案]慢性腎功能衰竭磷代謝障礙的特點是：高血磷。其發(fā)生機制為:慢性腎功能不全早期，由于腎小球濾過率下降，血磷升高；后期，由于繼發(fā)性甲狀旁腺素分泌增多造成的溶骨使血磷進一步升高。五.論述題1.試就病因和尿液變化(尿比重、尿滲透壓、尿鈉含量、尿肌酐／血肌酐比值、尿蛋白量及尿鏡檢)的不同，對急性功能性與器質(zhì)性腎功能衰竭進行比較。[答案]急性功能性腎功能衰竭急性器質(zhì)性腎功能衰竭病因急性腎血液供應↓急性腎小管壞死(ATN)尿鈉↓ ↑尿比重↑ ↓尿滲透壓↑ ↓尿肌酐／血肌酐>40<20尿蛋白一+尿鏡檢正常蛋白尿、顆粒和細胞管型、壞死上皮細胞和紅、白細胞2.用矯枉失衡學說來闡明慢性腎功能衰竭患者晚期磷代謝障礙的發(fā)生機制。[答案]慢性腎功能不全早期，由于腎小球濾過率下降，血磷暫時升高，由于血中鈣磷乘積為一常數(shù)，血中游離鈣減少，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(PTH)，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多，血磷水平趨于正常，這可對高血磷有效的矯正。但是PTH除了影響腎小管功能外，長期超量還可影響機體其它系統(tǒng)功能，例如溶骨。因此在慢性腎功能衰竭后期，由于腎小球濾過率極度下降，繼發(fā)性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平明顯升高；加上PTH的溶骨作用，使骨磷釋放增多，形成惡性循環(huán)，使血磷水平不斷上升。因此矯枉失衡造成慢性腎功能衰竭后期血磷水平進一步明顯升高。3.列表比較DIC及慢性腎功能衰竭(CRF)時發(fā)生貧血的主要機制。[答案]DICCRF溶血有，機械性損傷所致有，蓄積的毒性物質(zhì)破壞紅細胞所致有，蓄積的毒性物質(zhì)抑制血小板及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)功能亢進所致出血有，凝血物質(zhì)消耗有，蓄積的毒性物質(zhì)抑制血小板及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)功能亢進所致有，促紅細胞生成素減少及毒物抑制骨髓造血及鐵再利用障礙所致有，促紅細胞生成素減少及毒物抑制骨髓造血及鐵再利用障礙所致紅細胞生成減少沒有4.慢性腎功能衰竭患者往往有貧血，貧血與腎功能衰竭病情呈正比，請分析其發(fā)生機制，并提出處理原則。[答案]造成慢性腎功能衰竭患者貧血的機制可能有：①促紅細胞生成素生成減少：由于腎實質(zhì)破壞，使腎臟促紅細胞生成素生成減少，從而使紅細胞生成減少。②毒物抑制紅細胞生成：血液中的毒性物質(zhì)如甲基胍可以抑制紅細胞生成。③紅細胞破壞增加：嚴重腎功能衰竭時，紅細胞膜鈉泵能量不足，使紅細胞內(nèi)高滲，紅細胞脆性增加，故易于溶血。④鐵的再利用障礙：由于鐵從單核吞噬細胞系統(tǒng)釋放受阻所致。⑤出血：可以加重貧血。對于慢性腎功能衰竭貧血的處理原則重在防治慢性腎功能衰竭。5.腎功能衰竭時血鈣有何變化試述其發(fā)生機制。這些變化對機體有何影響[答案]慢性腎功能衰竭時血鈣下降。其產(chǎn)生機制包括：①腎實質(zhì)損傷，使1,25(0H)2一維生素D3合成減少；②毒物損傷小腸導致吸收鈣減少；③酸中毒使小腸吸收鈣減少；④血磷升高，腸道排磷增多，妨礙腸道吸收鈣；⑤繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨磷釋放增多，形成惡性循環(huán)，使血磷進一步升高，血鈣進一步降低。慢性腎功能衰竭時血鈣降低對機體最大的影響是引發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良。6.急性腎功能衰竭少尿期患者的處理原則是什么應采取哪些措施[答案]對急性腎功能衰竭少尿期患者的處理原則是維持內(nèi)環(huán)境衡定。具體可以采用以下措施：①積極防治原發(fā)??；②控制液體出入量，防止水中毒；③防治高血鉀；④糾正酸中毒；⑤控制氮質(zhì)血癥；⑥