肝硬化失代償期護(hù)理查房

關(guān)于肝硬化失代償期護(hù)理查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月第2頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進(jìn)行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無頭痛，當(dāng)時(shí)前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復(fù)發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進(jìn)一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進(jìn)行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五初步診斷：1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復(fù)查進(jìn)一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷第4頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理查體1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點(diǎn)、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝硬化的相關(guān)知識肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病第6頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝臟的生理功能分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)第7頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

第8頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大第9頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝硬化的臨床表現(xiàn)

失代償期-----癥狀明顯主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征

肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五第11頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五第12頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五

第13頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五第14頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝硬化失代償期-----癥狀明顯門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加

第15頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五肝硬化巨脾第16頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第17頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理措施---體液過多1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水?dāng)z入：無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理措施------營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)3、對病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測第19頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理措施-----活動無耐力1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧睢?、與病人制定活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理措施----有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品。3、為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理措施-----潛在并發(fā)癥1、有專人陪護(hù)，做好安全防范措施。2、飲食上以軟、易消化、溫?zé)徇m宜，無刺激為原則，少吃多餐，嚴(yán)禁煙酒。3、遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志。做好急救準(zhǔn)備。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五護(hù)理措施-----焦慮1、加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持。2、向病人介紹疾病的相關(guān)知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心。3、指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃。2、休息指導(dǎo)：保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度。3、用藥指導(dǎo)：按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時(shí)間和方法。4、照顧者的指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時(shí)識別病情變化，及時(shí)就診。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)20分，星期五相關(guān)定義肝性腦?。簢?yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主要臨床表現(xiàn)：意識障礙、行為失常和昏迷。肝性面容：面部皮膚色澤逐漸變暗，臉色發(fā)黑沒