股骨頭壞死全髖置換術后護理講課

關于股骨頭壞死全髖置換術后護理講課第1頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五現(xiàn)病史42床俞XX，男，57歲，患者無明顯誘因下出現(xiàn)右髖活動受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨頭無菌性壞死”于4-28收住入院。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五既往史既往史：高血壓病史多年，平時規(guī)則服藥，血壓控制正常。心肌炎病史，無后遺癥。左全髖置換手術史。否認有遺傳病史及傳染病史。否認食物、藥物過敏史。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五體格檢查T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主訴右髖部持續(xù)性脹痛3分（NRS），行走跛行。跌倒評分5分，諾頓評分30分，ADL評分：90分輔助檢查:X線示：“右股骨頭無菌性壞死”第4頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領域常見的難治性疾病。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五股骨頭壞死分類分類創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五缺血性股骨頭壞死癥狀

①疼痛。②關節(jié)僵硬與活動受限。③跛行。④體征。⑤X線表現(xiàn)。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五股骨頭壞死治療方式方式非手術手術股骨頭壞死主要是手術治療，目前已經(jīng)有6種手術方法。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五1.非手術療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。2.手術療法：

核心減壓術

帶血管骨移植術

血管植入術

人工關節(jié)置換術

骨支架術

鉭棒

第9頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五第10頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五術前護理措施1、主動為病人介紹環(huán)境，建立良好的護患關系2、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識3、心理護理4、做好術前宣教、麻醉會診。5、做好防跌倒宣教。第11頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五手術情況2015-5-4患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行右全髖關節(jié)置換術，術后帶回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置導尿管。術后ADL評分30分，墜床評分5分，加強防墜床宣教，諾頓評分25分，予氣墊床，建立翻身卡。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五第13頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五第14頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉出院健康宣教

術后護理術后護理內(nèi)容第15頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h吸氧嚴密觀察生命體征變化第16頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五體位護理3“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的1平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15-20°，防止過度屈曲、伸直，同時保持外展15-30°中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋2翻身：手術當日可向健側翻身15°～20°健腿在下略彎曲，患肢髖部及膝部在同一水平線上，雙腿間夾一軟枕，背部墊三角枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）第17頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側臥位，患肢在上第18頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五疼痛護理尋找引起疼痛的原因，對癥處理1舒適體位2疼痛心理護理3物理止痛：隔物灸、穴位貼等4藥物止痛：特耐、凱紛、硬膜外止痛泵等第19頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五導管護理導尿管的護理負壓引流管的護理第20頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五負壓引流管負壓引流管可使:1.滲出液及積血排出體外2.減少死腔形成3.減輕感染機率4.加速切口愈合

5.降低手術后并發(fā)癥發(fā)生第21頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五負壓引流管的護理1.保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液及性質4.保持無菌密閉5.拔管指征

負壓引流技術為骨科手術最常見。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五1.保持引流管通暢維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。

第23頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口20－30

cm

3.觀察引流液及性質術后24小時量一般不超過500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50

ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體

1小時引流量≥200～300毫升，及時報告醫(yī)師處置。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五4.保持無菌密閉要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴格無菌操作。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五5.拔管指征

拔管指征:①時間：術后48～72小時；②量：24小時不超過50毫升；③色：引流液呈淡黃色或暗紅色第26頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五并發(fā)癥的護理褥瘡BC其他F髖關節(jié)脫位0.6％～7.0％

E

褥瘡AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D深靜脈血栓40%-70%感染3%-5%褥瘡BC其他F髖關節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%第27頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五護理措施：預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1術后抬高患肢(高于心臟20-25°)2早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預防性抗凝治療，氣壓、電子超聲波治療，克賽等藥物治療第28頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五預防髖關節(jié)脫位：

第29頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五預防壓瘡預防肺部感染及傷口感染預防泌尿系感染第30頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五術后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每日3組，每組20次3-5天即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線5～7天指導并幫助病人在助行器下下床，需有人陪護在旁保護，以防跌倒第31頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術后馬上做。踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內(nèi)旋。

第32頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五CPM機功能鍛煉髖關節(jié)置換術后的被動練習訓練常用CPM機輔助完成。術后48h可開始使用，其活動范圍可隨時調節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為30°，以后每日增加5°～10°。每日可訓練3～4h。至術后1周左右，以后可逐步停用CPM機，而逐步以主動活動為主。第33頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五

出院指導：

（1）飲食

（2）體位（3）預防感染（4）延長假體使用壽命（5）復診：第34頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五術后6周復查關節(jié)位置是否良好，術后3個月逐漸負重，棄拐順序為雙拐—單拐—棄拐，三月內(nèi)避免側臥，不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿拾地上物品，6個月后髖關節(jié)可內(nèi)收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期復查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年的順序定期門診復查。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五應盡量避免的動作有哪些？2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；3、禁止從高處跳落；4、避免做劇烈活動；禁騎自行車5、避免摔倒；6、盡量不要向外旋轉您的髖關節(jié)。1、禁止“翹二郎腿”；第36頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五第37頁，共42頁，2022年，5月20日，21點41分，星