股骨粗隆間骨折護理

關(guān)于股骨粗隆間骨折護理課件第1頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo床號：16床姓名：王保蘭年齡：85歲性別：女診斷：右股骨粗隆間骨折病例選擇第2頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病史介紹病史特點：患者摔傷致右髖部腫痛、活動受限5天外院X線示：右股骨粗隆間骨折2017年7月5日經(jīng)我科會診后擬“右股骨粗隆間骨折”收住院患者既往有心臟病、高血壓第3頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病史介紹入科時查體:T：36.6℃P:101次/分R:19次/分BP：90/60mmHg右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運正常。7-6術(shù)前檢查示：心律失常（房顫）、心功能三級、高血壓二級、腹部腫塊性質(zhì)待定（畸胎瘤？）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?；颊咦詡溆盟帲簡蜗跛岙惿嚼骢?，酒石酸美托洛爾、坎地沙坦。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病史介紹術(shù)前心臟彩超示：雙房增大，二、三尖瓣少量反流，肺動脈高壓、主動脈瓣鈣化。術(shù)前心電圖示：ST-T改變，房顫（140次/分）7-7：患者P:145次/分，HR：156次/分，（房顫）。手術(shù)暫停，患者訴無不適，請心內(nèi)科會診，地高辛0.25mg口服，生理鹽水20ml+西地蘭0.3mg靜脈推注。16：40P：75次/分，P=HR。心電監(jiān)護應(yīng)用吸氧Prn第5頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病史介紹護理簡述：

7月10日在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于12:00返回病房測BP:106/73mmHgP:64次/分HR：89次/分R:20次/分SPO2:97%遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min患者切口外觀無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運正常第6頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病史介紹7-1023：20BP：77/50mmhg，急抽血：血常規(guī)示：3.9*10*12/l，血紅蛋白：111g/l，予加強補液。4：00BP：83/56mmhg，6：30BP：77/50mmhg，請心內(nèi)科會診，予停坎地沙坦及倍他樂克。遵醫(yī)囑予生理鹽水40ml+多巴胺100mg泵入，隨血壓調(diào)節(jié)。7-11血常規(guī)：紅細胞3.5*10*12/l，血紅蛋白：101g/l。生化示：總蛋白52.3g/l，白蛋白34g/l，球蛋白18g/l。使用多巴胺期間血壓穩(wěn)定波動范圍：85-107/50-71mmhg7-138：00停泵多巴胺BP：波動范圍：85-110mmhg/56-70mmhg第7頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六常見化驗正常值白細胞3.5-9.5*10*9/l紅細胞：女3.8-5.1*10*12/l

男4.3-5.8*10*12/l血紅蛋白：女115-150g/l

男130-175g/l血小板125-350*10*9/l總蛋白65-85g/l白蛋白40-55g/l球蛋白20-40g/l鉀3.5-5.3mmol/l鈉137-147mmol/lc-反應(yīng)蛋白0-10mg/l血沉0-20mm/hD-二聚體0-1ug/ml凝血酶原時間10-15秒纖維蛋白原2-4g/l凝血酶時間11-20秒氯99-110g/l鈣2.11-2.52g/l第8頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病史介紹護理簡述：患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日予臥氣墊床，加強皮膚護理遵醫(yī)囑予抗感染等補液對癥治療，無不良反應(yīng)7月12日拔除尿管，小便已自解第9頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo肌力分級六級：0級：肌力完全消失，無活動；I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動；II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力；III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，能不能對抗外界阻力；IV級：能對抗外來助力使關(guān)節(jié)活動，但肌力較弱；V級：肌力正常。第10頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo定義

股骨粗隆間骨折：

股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。

第11頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo股骨解剖圖第12頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo患者術(shù)前X線片第13頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo病因及危險因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。第14頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo骨折分型1.按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

第15頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合

第16頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型第17頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo臨床表現(xiàn)

外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時外旋可達90°。

確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線第18頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo治療

非手術(shù)治療

牽引療法適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者優(yōu)點：控制患肢外旋，對Ⅰa、Ⅰb型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。

第19頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo術(shù)后X線片

手術(shù)治療第20頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六房顫治療的目標(biāo)減少栓塞及卒中事件控制心率，緩解癥狀維持正常心律正常心臟傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束和左右束支→浦氏纖維→心室肌第21頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo定義第22頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo第23頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo房顫AF房顫的三大體征：心音強弱不等心律絕對不齊脈搏短絀栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。第24頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo血栓栓塞血栓栓塞是房顫最常見并發(fā)癥之一，AF持續(xù)48小時就有可能發(fā)生。在心房形成血栓，發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。第25頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo危害腦栓塞(缺血性卒中)

：占房顫患者并發(fā)全身栓塞中的75%。腦栓塞的栓子主要來自左心房和心耳部，是AF患者致殘率最高的并發(fā)癥及主要死亡的原因。周圍動脈栓塞：周圍動脈栓塞的患者80%有心房顫動。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動脈血流向體循環(huán)遠端造成急性動脈栓塞。肺栓塞：房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞，肺栓塞的病死率高達20%-40%。第26頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo危害心功能不全：房顫并快速心室率時，如果心臟功能基礎(chǔ)較差，引起心排血量顯著、急劇降低，導(dǎo)致急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰較為常見。心源性猝死

：快速房顫時，心室率加快，冠狀動脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停房顫導(dǎo)致心臟猝死的主要原因有：房顫伴有預(yù)激綜合征、肺動脈栓塞、心衰。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六心功能活動能力分級I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。III級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。第28頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六高血壓高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。第30頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯適應(yīng)于冠心病的長期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭;冠心病的長期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作，也適用于心肌梗死后的治療。酒石酸美托洛爾【所屬類別】:抗心律失常藥||抗高血壓藥；酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)源性擬交感活性，對心臟的β-受體有較大的選擇性作用。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六護理問題及護理措施1、疼痛：與骨折有關(guān)2、心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)

3、生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)4、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限及失禁性皮炎有關(guān)5、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成、肺部感染、髖內(nèi)翻、便秘第32頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo護理問題及護理措施

疼痛：與骨折有關(guān)1、給予患者正確體

2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多

生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)

1、協(xié)助患者洗漱、進食、床上大小便等生活護理2、將患者的生活用品放于易取處方便取用

3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需

第33頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)

1、保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息

2、飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐

3、持續(xù)吸氧

4、按醫(yī)囑給于強心、擴血管藥物

5、病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。第34頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo護理問題及護理措施

有皮膚完整性受損的可能：與體位受限與失禁性皮炎有關(guān)

1、予氣墊床使用

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓

4、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通

2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂3、做好家屬工作，給予患者親情支持

第35頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo護理問題及護理措施

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法。

4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點。

第36頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo護理問題及護理措施

潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收

3、骨盆方正，必要時給與雙下肢牽引

4、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走

第37頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo護理問題及護理措施

潛在并發(fā)癥：肺部感染

1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協(xié)助患者翻身叩背

3、鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量

4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入

第38頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo護理問題及護理措施

便秘：與長期臥床有關(guān)

1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器

2、給予開塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水、保持大便通暢

第39頁，共44頁，2022年，5月20日，0點30分，星期六CompanyLogo股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期：

術(shù)后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主。

手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術(shù)后第3-5天