消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南解讀課件

消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備

----指南解讀消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備

1背景：國際指南英國指南（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532

美國共識(shí)（結(jié)腸鏡）：GastrointestEndosc.2006;63:894-909

背景：國際指南英國指南（安全性和管理）：Gut,2012,2背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體因素;清潔劑使用不當(dāng)背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多3背景：我國首部指南背景：我國首部指南41常用口服腸道清潔劑主要內(nèi)容2口服腸道清潔劑禁忌證3口服腸道清潔劑的選擇4口服腸道清潔劑的用法5腸道準(zhǔn)備的輔助措施6腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)1常用口服腸道清潔劑主2口服腸道清潔劑禁忌證3口服腸道清潔劑5常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽制劑中草藥磷酸鈉制劑甘露醇匹可硫酸鈉

能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便不引起結(jié)腸黏膜的改變不會(huì)引起患者不適，依從性好不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂價(jià)格適中理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽中草藥磷酸鈉甘露醇匹6常用腸道清潔劑的選擇和用法1．聚乙二醇電解質(zhì)散2．硫酸鎂3．磷酸鈉鹽4．中草藥5．其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉甘露醇溶液常用腸道清潔劑的選擇和用法1．聚乙二醇電解質(zhì)散7口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清、福松等安全性好，適用人群廣電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者可服用嬰幼兒首選用藥口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑8口服腸道清潔劑的用法聚乙二醇制劑內(nèi)鏡檢查前4~6h，服用等滲溶液2~3L每10min服用250ml，2h內(nèi)服完如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄如排便性狀達(dá)不到要求，可加服溶液無法耐受一次性大劑量服用，可考慮分次服用口服腸道清潔劑的用法聚乙二醇制劑9口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)最常見：腹脹、惡心和嘔吐罕見：過敏性反應(yīng)如蕁麻疹在采用PEG腸道準(zhǔn)備的11866例患者中，有298例（2.51%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)由于PEG是等滲配方，不會(huì)明顯影響水和電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)10口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑PEG的口感對(duì)于患者的依從性尤其重要近年來，國內(nèi)研發(fā)了PEG的新劑型，即不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛SF-PEG和聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS）相比療效相仿，安全性更高，患者耐受性更好口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑11口服腸道清潔劑的用法鎂鹽制劑在內(nèi)鏡檢查前4-6h硫酸鎂50g稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2L大便呈水樣并且清潔時(shí)不再繼續(xù)飲水服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄口服腸道清潔劑的用法鎂鹽制劑12口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑價(jià)格便宜，患者依從性好，國內(nèi)應(yīng)用普遍禁忌證：第4-5期慢性腎病考慮到硫酸鎂價(jià)廉物美的特點(diǎn)，并且在國內(nèi)很多基層單位還在用于腸道準(zhǔn)備，因此在本次指南中也加以說明，但同時(shí)也指出鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，存在造成黏膜形態(tài)改變的可能性，因此不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者也不宜使用口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑13口服腸道清潔劑的用法磷酸鈉制劑分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量45m1，750ml水稀釋可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便口服腸道清潔劑的用法磷酸鈉制劑14口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好在聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況下，健康患者可選用以下患者慎用：年齡小于18歲或大于65歲；確診或可疑炎癥性腸??；慢性腎病、電解質(zhì)紊亂充血性心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史肝硬化服用ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs的患者口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑15口服腸道清潔劑的用法番瀉葉檢查前晚20g加400ml開水浸泡30min飲用3-4h后即開始排便如4h仍未排便，也無明顯不適，再?zèng)_服200ml蓖麻油檢查前6-8h服用服藥后30min-1h開始腹瀉持續(xù)2-3h后自行停止口服腸道清潔劑的用法番瀉葉蓖麻油165．其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉(吡苯氧磺鈉)屬刺激性瀉劑，直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌收縮，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復(fù)方制劑可用于腸道準(zhǔn)備，國內(nèi)即將上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，既往亦用于結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備?？捎?0min內(nèi)口服10%甘露醇溶液1000mL，但因結(jié)腸鏡下電凝或電切時(shí)有引起氣體爆炸的風(fēng)險(xiǎn)，目前已不建議用于結(jié)腸鏡治療。復(fù)方電解質(zhì)溶液包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復(fù)方電解質(zhì)溶液亦可用于腸道準(zhǔn)備。5．其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉(吡苯氧磺鈉)17口服腸道清潔劑的用法甘露醇檢查前4h口服20％甘露醇250ml，

10min后飲水1500-2000ml或30min內(nèi)口服10％甘露醇溶液1000ml匹可硫酸鈉分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量稀釋后服用,同時(shí)飲水1L可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便口服腸道清潔劑的用法甘露醇匹可硫酸鈉18目前臨床常用的腸道清潔劑及其特點(diǎn)

種類特點(diǎn)

清潔效果

耐受性

安全性

費(fèi)用聚乙二醇等滲++++++++++硫酸鎂高滲+++++++磷酸鈉高滲++++++++匹可硫酸鈉高滲+++++++/甘露醇高滲+++++中藥抑制吸收+～

++++++++

+～+++依次為清潔效果差～好，耐受性差～好，安全性差～好，費(fèi)用便宜～較貴;/為藥品未上市定價(jià)目前臨床常用的腸道清潔劑及其特點(diǎn)

種類特點(diǎn)清潔效果19口服腸道清潔劑的禁忌證消化道梗阻或穿孔嚴(yán)重的急性腸道感染中毒性巨結(jié)腸意識(shí)障礙對(duì)其中的藥物成分過敏無法自主吞咽(此種情況下鼻飼胃管可能有用)回腸造口術(shù)1．絕對(duì)禁忌證:口服腸道清潔劑的禁忌證消化道梗阻或穿孔1．絕對(duì)禁忌證:20口服腸道清潔劑的禁忌證慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑;血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽;腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑;腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽;充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽;肝硬化患者首選聚乙二醇制劑。2．相對(duì)禁忌證（一）:口服腸道清潔劑的禁忌證慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑;221口服腸道清潔劑的相對(duì)禁忌證建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)服藥;利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1d;在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的72h，建議停止使用非甾體消炎藥(NSAIDs);使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前一日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑;有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高;冠狀動(dòng)脈性心臟病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。2．相對(duì)禁忌證（二）:口服腸道清潔劑的相對(duì)禁忌證建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患22腸道準(zhǔn)備的輔助措施1．飲食限制2．促胃腸動(dòng)力藥3．祛泡劑4．聯(lián)合灌腸5．慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備6．患者告知和宣教:腸道準(zhǔn)備的輔助措施1．飲食限制23腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制檢查前1天開始低纖維飲食飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h腸道清潔的時(shí)機(jī)理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24h最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最好不超過4h無痛腸鏡，間隔時(shí)間把握（禁水2h）腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制腸道清潔的時(shí)機(jī)24腸道準(zhǔn)備的輔助措施促胃腸動(dòng)力藥物不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度不推薦常規(guī)使用祛泡劑有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生可以輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查中更必要腸道準(zhǔn)備的輔助措施促胃腸動(dòng)力藥物祛泡劑25腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道清潔不充分或慢性便秘患者分次服用聚乙二醇制劑2-3天前服用緩瀉劑（如吡沙可啶、番瀉葉、果導(dǎo)等）聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥飲食控制、清潔灌腸腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道清潔不充分或慢性便秘患者26腸道準(zhǔn)備的輔助措施患者的宣教住院患者效果好腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)折頁電話指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備的輔助措施患者的宣教27患者宣教患者的自我判斷患者宣教患者的28腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)渥太華評(píng)分量表波士頓評(píng)分量表盲腸和升結(jié)腸0-4分0-3分橫結(jié)腸和降結(jié)腸0-4分0-3分直腸和乙狀結(jié)腸0-4分0-3分全結(jié)腸液體量0-2分無總分0-14分0-9分腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)渥太華評(píng)分量表波士頓評(píng)分量表盲腸和升結(jié)腸029結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.GastrointestEndosc2012;76:804-811結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.Gastr30結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.GastrointestEndosc2012;76:804-811傳統(tǒng)折頁組文字指導(dǎo)卡通折頁組新穎設(shè)計(jì)卡通折頁組的波士頓量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組老年人和未使用可視化幫助是腸道準(zhǔn)備差的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素腸道清潔劑PEG結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.Gastr31復(fù)方聚乙二醇的宣傳折頁復(fù)方聚乙二醇的宣傳折頁32結(jié)腸鏡檢查前電話宣教的作用LiuX,etal.Gut2014,63(1):125-30腸道清潔劑PEG或磷酸鈉電話指導(dǎo)組的渥太華評(píng)分（3.0）顯著低于對(duì)照組（4.9）電話指導(dǎo)組的結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率（38.0%）顯著高于對(duì)照組（24.7%）電話指導(dǎo)組腸道準(zhǔn)備滿意度81.6%對(duì)照組腸道準(zhǔn)備滿意度70.3%結(jié)腸鏡檢查前電話宣教的作用LiuX,etal.Gut33小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備氣囊輔助式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的主要檢查目的為小腸，因此對(duì)結(jié)腸的清潔程度要求不高。經(jīng)口小腸鏡的腸道準(zhǔn)備禁食12h即可，經(jīng)肛小腸鏡的腸道準(zhǔn)備要求同結(jié)腸鏡。聚乙二醇同樣適用于膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備，聚乙二醇聯(lián)合祛泡劑可提高小腸圖像質(zhì)量，但促胃腸動(dòng)力藥不能提高圖像質(zhì)量和全小腸檢查成功率。小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備氣囊輔助式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的主要檢34指南的爭(zhēng)議點(diǎn)和需注意的問題１．慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備：國際指南中沒有單獨(dú)針對(duì)慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備做特殊說明，國內(nèi)關(guān)于慢性便秘的資料不多本次指南建議對(duì)長期便秘的患者可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥的方法提高效果

對(duì)于高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施，保持水和電解質(zhì)平衡，這既是專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是防止臨床操作過程中出現(xiàn)意外的預(yù)防措施，但缺少相關(guān)的臨床研究支持指南的爭(zhēng)議點(diǎn)和需注意的問題１．慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備：35指南的爭(zhēng)議點(diǎn)和需注意的問題2．聯(lián)合灌腸的作用：盡管有研究表明，內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，但對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，也可以清潔灌腸或者第２天再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備

上述描述本身容易引起歧義，今后需要更多的臨床證據(jù)來明確，從而對(duì)本次指南進(jìn)一步完善指南的爭(zhēng)議點(diǎn)和需注意的問題2．聯(lián)合灌腸的作用：36指南的爭(zhēng)議點(diǎn)和需注意的問題3．小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備：盡管小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備過程類似于結(jié)腸鏡，但因其特殊性而有不同要求，因此有必要予以詳細(xì)說明

目前關(guān)于小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備研究較少，尚無法達(dá)成共識(shí)，目前只能參考結(jié)腸鏡的腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，今后有待進(jìn)一步修訂指南的爭(zhēng)議點(diǎn)和需注意的問題3．小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備：37謝謝聆聽！謝謝聆聽！38消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備

----指南解讀消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備

39背景：國際指南英國指南（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532

美國共識(shí)（結(jié)腸鏡）：GastrointestEndosc.2006;63:894-909

背景：國際指南英國指南（安全性和管理）：Gut,2012,40背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體因素;清潔劑使用不當(dāng)背景：腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀國內(nèi)口服腸道清潔劑種類眾多41背景：我國首部指南背景：我國首部指南421常用口服腸道清潔劑主要內(nèi)容2口服腸道清潔劑禁忌證3口服腸道清潔劑的選擇4口服腸道清潔劑的用法5腸道準(zhǔn)備的輔助措施6腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)1常用口服腸道清潔劑主2口服腸道清潔劑禁忌證3口服腸道清潔劑43常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽制劑中草藥磷酸鈉制劑甘露醇匹可硫酸鈉

能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便不引起結(jié)腸黏膜的改變不會(huì)引起患者不適，依從性好不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂價(jià)格適中理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn)常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽中草藥磷酸鈉甘露醇匹44常用腸道清潔劑的選擇和用法1．聚乙二醇電解質(zhì)散2．硫酸鎂3．磷酸鈉鹽4．中草藥5．其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉甘露醇溶液常用腸道清潔劑的選擇和用法1．聚乙二醇電解質(zhì)散45口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清、福松等安全性好，適用人群廣電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者可服用嬰幼兒首選用藥口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑46口服腸道清潔劑的用法聚乙二醇制劑內(nèi)鏡檢查前4~6h，服用等滲溶液2~3L每10min服用250ml，2h內(nèi)服完如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄如排便性狀達(dá)不到要求，可加服溶液無法耐受一次性大劑量服用，可考慮分次服用口服腸道清潔劑的用法聚乙二醇制劑47口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)最常見：腹脹、惡心和嘔吐罕見：過敏性反應(yīng)如蕁麻疹在采用PEG腸道準(zhǔn)備的11866例患者中，有298例（2.51%）出現(xiàn)了不良反應(yīng)由于PEG是等滲配方，不會(huì)明顯影響水和電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)48口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑PEG的口感對(duì)于患者的依從性尤其重要近年來，國內(nèi)研發(fā)了PEG的新劑型，即不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛SF-PEG和聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS）相比療效相仿，安全性更高，患者耐受性更好口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑49口服腸道清潔劑的用法鎂鹽制劑在內(nèi)鏡檢查前4-6h硫酸鎂50g稀釋后一次性服用，同時(shí)飲水約2L大便呈水樣并且清潔時(shí)不再繼續(xù)飲水服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄口服腸道清潔劑的用法鎂鹽制劑50口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑價(jià)格便宜，患者依從性好，國內(nèi)應(yīng)用普遍禁忌證：第4-5期慢性腎病考慮到硫酸鎂價(jià)廉物美的特點(diǎn)，并且在國內(nèi)很多基層單位還在用于腸道準(zhǔn)備，因此在本次指南中也加以說明，但同時(shí)也指出鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，存在造成黏膜形態(tài)改變的可能性，因此不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者也不宜使用口服腸道清潔劑的選擇鎂鹽制劑51口服腸道清潔劑的用法磷酸鈉制劑分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量45m1，750ml水稀釋可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便口服腸道清潔劑的用法磷酸鈉制劑52口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好在聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況下，健康患者可選用以下患者慎用：年齡小于18歲或大于65歲；確診或可疑炎癥性腸??；慢性腎病、電解質(zhì)紊亂充血性心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史肝硬化服用ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs的患者口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑53口服腸道清潔劑的用法番瀉葉檢查前晚20g加400ml開水浸泡30min飲用3-4h后即開始排便如4h仍未排便，也無明顯不適，再?zèng)_服200ml蓖麻油檢查前6-8h服用服藥后30min-1h開始腹瀉持續(xù)2-3h后自行停止口服腸道清潔劑的用法番瀉葉蓖麻油545．其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉(吡苯氧磺鈉)屬刺激性瀉劑，直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌收縮，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復(fù)方制劑可用于腸道準(zhǔn)備，國內(nèi)即將上市。甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，既往亦用于結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備?？捎?0min內(nèi)口服10%甘露醇溶液1000mL，但因結(jié)腸鏡下電凝或電切時(shí)有引起氣體爆炸的風(fēng)險(xiǎn)，目前已不建議用于結(jié)腸鏡治療。復(fù)方電解質(zhì)溶液包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復(fù)方電解質(zhì)溶液亦可用于腸道準(zhǔn)備。5．其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉(吡苯氧磺鈉)55口服腸道清潔劑的用法甘露醇檢查前4h口服20％甘露醇250ml，

10min后飲水1500-2000ml或30min內(nèi)口服10％甘露醇溶液1000ml匹可硫酸鈉分2次服用，每次間隔12h前1天晚上6時(shí)和當(dāng)天早上6時(shí)各服1次每次標(biāo)準(zhǔn)劑量稀釋后服用,同時(shí)飲水1L可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便口服腸道清潔劑的用法甘露醇匹可硫酸鈉56目前臨床常用的腸道清潔劑及其特點(diǎn)

種類特點(diǎn)

清潔效果

耐受性

安全性

費(fèi)用聚乙二醇等滲++++++++++硫酸鎂高滲+++++++磷酸鈉高滲++++++++匹可硫酸鈉高滲+++++++/甘露醇高滲+++++中藥抑制吸收+～

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+～+++依次為清潔效果差～好，耐受性差～好，安全性差～好，費(fèi)用便宜～較貴;/為藥品未上市定價(jià)目前臨床常用的腸道清潔劑及其特點(diǎn)

種類特點(diǎn)清潔效果57口服腸道清潔劑的禁忌證消化道梗阻或穿孔嚴(yán)重的急性腸道感染中毒性巨結(jié)腸意識(shí)障礙對(duì)其中的藥物成分過敏無法自主吞咽(此種情況下鼻飼胃管可能有用)回腸造口術(shù)1．絕對(duì)禁忌證:口服腸道清潔劑的禁忌證消化道梗阻或穿孔1．絕對(duì)禁忌證:58口服腸道清潔劑的禁忌證慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑;血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽;腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑;腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽;充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽;肝硬化患者首選聚乙二醇制劑。2．相對(duì)禁忌證（一）:口服腸道清潔劑的禁忌證慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑;259口服腸道清潔劑的相對(duì)禁忌證建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)服藥;利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1d;在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的72h，建議停止使用非甾體消炎藥(NSAIDs);使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前一日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑;有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高;冠狀動(dòng)脈性心臟病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。2．相對(duì)禁忌證（二）:口服腸道清潔劑的相對(duì)禁忌證建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患60腸道準(zhǔn)備的輔助措施1．飲食限制2．促胃腸動(dòng)力藥3．祛泡劑4．聯(lián)合灌腸5．慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備6．患者告知和宣教:腸道準(zhǔn)備的輔助措施1．飲食限制61腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制檢查前1天開始低纖維飲食飲食限制的時(shí)間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h腸道清潔的時(shí)機(jī)理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過24h最后服用清潔劑至檢查開始的時(shí)間，最好不超過4h無痛腸鏡，間隔時(shí)間把握（禁水2h）腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制腸道清潔的時(shí)機(jī)62腸道準(zhǔn)備的輔助措施促胃腸動(dòng)力藥物不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度不推薦常規(guī)使用祛泡劑有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生可以輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡檢查中更必要腸道準(zhǔn)備的輔助措施促胃腸動(dòng)力藥物祛泡劑63腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道清潔不充分或慢性便秘患者分次服用聚乙二醇制劑2-3天前服用緩瀉劑（如吡沙可啶、番瀉葉、果導(dǎo)等）聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥飲食控制、清潔灌腸腸道準(zhǔn)備的輔助措施腸道清潔不充分或慢性便秘患者64腸道準(zhǔn)備的輔助措施患者的宣教住院患者效果好腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)折頁電話指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備的輔助措施患者的宣教65患者宣教患者的自我判斷患者宣教患者的66腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)渥太華評(píng)分量表波士頓評(píng)分量表盲腸和升結(jié)腸0-4分0-3分橫結(jié)腸和降結(jié)腸0-4分0-3分直腸和乙狀結(jié)腸0-4分0-3分全結(jié)腸液體量0-2分無總分0-14分0-9分腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)渥太華評(píng)分量表波士頓評(píng)分量表盲腸和升結(jié)腸067結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.GastrointestEndosc2012;76:804-811結(jié)腸鏡宣傳折頁的效果TaeJW,etal.Gastr68結(jié)腸鏡宣傳折頁