腦癱國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

【國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀】西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒腦癱的診療腦性癱瘓的診斷腦性癱瘓（CerebralPalsyC?非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，大約占全部病人的60%-70%CPCP1%—5%,1.8%-4%腦癱雖是非進(jìn)行性的，但運(yùn)動(dòng)功能障礙卻長(zhǎng)久存在，因此有大量現(xiàn)存患兒，而且每年都有新的患兒產(chǎn)生，給本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)本病的治療方法的研究有助于減少患兒的致殘率，提高人口素質(zhì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于腦癱的研究越來(lái)越多地受到關(guān)注和重視。tCP分先天因素和后天因素兩大類(lèi)。先天因素包括出導(dǎo)致嬰兒腦缺氧或顱內(nèi)出血等。早產(chǎn)嬰兒因其血管脆弱，如遇上述情況更易發(fā)生窒息而導(dǎo)致本病。后天因素主要指在出生后時(shí)期內(nèi)新生兒黃疸、腦部CP的基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、纖維化，導(dǎo)致大腦的傳導(dǎo)功能失常。使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT（MRI）等現(xiàn)代檢查手段，可見(jiàn)到大腦皮層不同程度萎縮、腦回變狹、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大等表現(xiàn)。顯微鏡下可見(jiàn)皮層各層次的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少、層次紊亂、變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生。由于腦癱是一種綜合癥，因其病變范圍廣泛，伴發(fā)癥狀多種多樣，每一個(gè)患兒都因腦損傷部位不同而表現(xiàn)癥狀不盡相同，故給治療帶來(lái)了很大的難度。目前對(duì)本病的研究主要集中在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)治療等方面，而腦癱所表現(xiàn)的綜合癥候群又決定了單一的治療方法很難奏效，因而越來(lái)越多的醫(yī)者認(rèn)識(shí)到早期治療和綜合治療是有效治療腦癱的關(guān)鍵所在。腦性癱瘓的治療1940JohnLittleCP,形成和發(fā)展了許多治療體系，但臨床實(shí)踐證明尚無(wú)一種體系十分完善。VojtaBobathVojtaVojta士所創(chuàng)，具機(jī)制是通過(guò)多次刺激誘發(fā)帶，出現(xiàn)反射性運(yùn)動(dòng)模式，最終達(dá)到反射運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。Bobathbobath和原始運(yùn)動(dòng)模式主導(dǎo)其整體運(yùn)動(dòng)，妨礙了正常的隨意運(yùn)動(dòng)，恰當(dāng)?shù)拇碳ぃ梢种飘惓Ｗ藙?shì)的反射和運(yùn)動(dòng)模式，利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射、平衡反射等調(diào)節(jié)肌張力，使患兒體驗(yàn)正常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，從而改善異常運(yùn)動(dòng)的控制力，誘發(fā)正確的動(dòng)作。此外兒童神經(jīng)內(nèi)科基于神經(jīng)生長(zhǎng)因子有助于神經(jīng)細(xì)胞的分裂側(cè)芽生長(zhǎng)的基礎(chǔ)采取靜脈滴注腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（如胞二磷膽堿、腦蛋白水解物、施普善、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等）治療小兒腦癱；針對(duì)小兒腦癱常見(jiàn)癥狀--痙攣，目前常采用的一些方法是對(duì)于全身性患兒肌張力增高可服用一些藥物（如地西泮、巴氯芬等）；對(duì)于雙下肢痙攣患兒選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)方法；對(duì)于局部肌肉痙攣常采用肉毒毒素練；選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)方法的定位定量依然存在問(wèn)題，其降在國(guó)際上還缺乏準(zhǔn)確的高可信度的人體用藥效果報(bào)道，以上這些方法對(duì)腦癱兒童的康復(fù)治療都起到一定效果但其存在的弊端也不容忽視。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒腦癱的辨證及治療：在國(guó)內(nèi)白^cp配合手足陽(yáng)明經(jīng)和腎經(jīng)的相關(guān)穴位，以達(dá)到補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)筋健骨的目的。其中推拿治CP確有較好效果。傳統(tǒng)中醫(yī)下的推拿療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施治，針對(duì)腦癱病因病機(jī)，補(bǔ)腎健脾，榮養(yǎng)腦髓，柔筋通絡(luò)，對(duì)改善腦癱患兒的癥狀有較好的作用。丁開(kāi)云根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，同時(shí)兼治少陽(yáng)、太陽(yáng)二經(jīng)，采用“一手三穴”的一指禪推拿法來(lái)治療小兒腦癱。以一手拇、食、中三指分別置于足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，以一指禪點(diǎn)揉法始于髀關(guān)、殷門(mén)穴，循經(jīng)絡(luò)下行依次為伏兔、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山、解溪、懸鐘、昆侖、八風(fēng)、涌泉等穴位。鄭玉薇等根據(jù)“虛則補(bǔ)之”的理論，以補(bǔ)后天，培先天，調(diào)血通絡(luò)為原則。以補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)補(bǔ)脾腎，益氣行氣；以揉百會(huì)、拿風(fēng)池開(kāi)竅醒腦；以摩中脫調(diào)和脾胃；以揉按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線上俞穴及擦八髏，捏脊而通達(dá)經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑培元?dú)庵?，并結(jié)合上下穴位的揉按刺激，關(guān)節(jié)的11鼾部，點(diǎn)揉環(huán)跳穴、承山穴；沿大腿前外側(cè)足陽(yáng)明經(jīng)從上到下用滾法和點(diǎn)穴法；將患兒雙腿屈牌、屈膝，在此基礎(chǔ)上做搖牌術(shù)，術(shù)后拿揉雙腿內(nèi)收肌群。韓慶讓患兒俯臥風(fēng)池、大椎、腎俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓。最后在患兒背部再采用拍打法和捏脊法。如此反復(fù)。謝安樹(shù)等治療小兒腦癱時(shí)，采用搓摩脅肋，腹部，揉、按、捏、拿四肢，活動(dòng)關(guān)節(jié)，彈撥攣縮肌肉。點(diǎn)按從大椎到腰俞的督脈諸穴，并著力叩打，按、揉膀胱經(jīng)一、二線，橫摩腰鼾，促進(jìn)局部血液循環(huán)。按、揉、摩、點(diǎn)風(fēng)池（雙卜啞門(mén)、天柱（雙卜百會(huì)、絡(luò)卻、后頂、太陽(yáng)（雙）。史惟等采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療小兒腦癱1550擦法等在不同的穴位、經(jīng)絡(luò)上做功，以達(dá)到調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，培元補(bǔ)腎，健腦益75%,60%3296.9%治療腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙32例，總有效率87.5%。閻玉玲等采用舒筋通絡(luò)按摩手法配合相應(yīng)的功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型雙下肢癱105例，89.5%（機(jī)體免疫力）、通經(jīng)活絡(luò)（降低肌張力、提高肌力）、及改善神經(jīng)系統(tǒng)敏感性三方面33685.7%現(xiàn)階段小兒腦癱治療存在的問(wèn)題隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患病率不僅沒(méi)有減少，反而有升高的趨勢(shì)。中西醫(yī)方法各自雖然取得一定療效，但只能改善部分癥狀，并無(wú)重大突破，許多問(wèn)題還有待進(jìn)一步解決，如腦癱最常見(jiàn)的肌張力增高、不自主運(yùn)動(dòng)以及伴發(fā)的多重殘障等問(wèn)題，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深感棘手。本課題從中西結(jié)合的角度出發(fā)，研究推拿配合具有代表性的現(xiàn)代康復(fù)手段Bobath技術(shù)治療