醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1

狂犬病暴露后處置規(guī)范2013年4月精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日1遵義市CDC*醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目錄一、狂犬病簡介二、狂犬病規(guī)范化處置——傷口處理三、狂犬病規(guī)范化處置——狂犬疫苗接種四、狂犬病規(guī)范化處置——人免疫球蛋白的應(yīng)用五、結(jié)語：規(guī)范操作、降低風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)生命精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日2遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!狂犬病簡介第1部分精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日3遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!狂犬病病毒廣泛分布于全世界狂犬病是歷史悠久、世界范圍流行的、人畜共患、自然疫源性急性傳染病疾病，其最受人關(guān)注之點(diǎn)為疾病本身超常的嚴(yán)重性?！笆澜缟蠜]有任何一種疾病，從其痛苦與死亡率能與狂犬病比擬”人患狂犬病通常是以患病動(dòng)物咬傷方式傳給人體而受到感染，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐光、焦慮不安、咽肌痙攣和進(jìn)行性癱瘓。我國民間俗稱：“恐水癥”狂犬病簡介精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日4遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!狂犬病俗稱“瘋狗病”狂犬病是一種人畜共患疾?。ㄓ蓜?dòng)物傳播到人類的疾病），由一種病毒引起?？袢「腥炯倚蠛鸵吧鷦?dòng)物，然后經(jīng)過與傳染性物質(zhì)（通常是唾液）密切接觸，通過咬傷或抓傷傳播至人是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病《中華人民共和國傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病

狂犬病簡介精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日5遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!狂犬病病毒對熱、紫外線、日光、干燥的抵抗力弱，加溫50℃1小時(shí)、60℃5分鐘即死，也易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥皂水及離子型和非離子型去污劑滅活。于4℃干燥環(huán)境可保存一周，如置50%苷油中于室溫下可保持活性1周

狂犬病病毒屬厭氧型病毒，在缺氧環(huán)境中更適合繁殖增量，對神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和腦）有強(qiáng)大親和力，病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元狂犬病病毒的理化特性狂犬病簡介精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日6遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!傳染源發(fā)展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。發(fā)達(dá)國家野生動(dòng)物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。潛伏期

-潛伏期通常為1至3個(gè)月，短則不到一周，長則一年以上。

-1月內(nèi)發(fā)病71%-3月內(nèi)發(fā)病87%狂犬病簡介精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日7遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!狂犬病簡介一旦癥狀出現(xiàn)一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免原則：暴露后處置越早風(fēng)險(xiǎn)越小精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日8遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!狂犬病簡介傷口處理注射HRIG/ERIG暴露后免疫的3個(gè)主要步驟狂犬病疫苗接種精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日9遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!如果我們被狗咬傷了，該怎么處理呢？精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日10遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!特殊部位傷口處理眼部：眼部周圍皮膚的傷口處理同其它部位，無特殊要求，處理時(shí)要保護(hù)眼睛不能污染眼內(nèi)，避免流水沖洗液體流入眼睛內(nèi)。波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬航ㄗh在口腔專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助下完成，沖洗時(shí)要保持頭部低位，避免沖洗液體流入咽喉部造成窒息，消毒劑要用低濃度酒精。碘酒、安爾碘等避免對黏膜損傷外生殖器：沖洗的方向向外避免污染深部黏膜，消毒劑最好采用0.5%濃度碘酒肛門粘膜：沖洗的方向向外避免污染深部黏膜，消毒劑最好采用1-2%濃度碘酒以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。傷口處理規(guī)范處置傷口可以大大降低暴露者感染風(fēng)險(xiǎn)對預(yù)防狂犬病發(fā)生極其重要精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日11遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!狂犬疫苗接種WHO對暴露后分級處理的指導(dǎo)原則類別接觸類型推薦處理方法I接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，動(dòng)物舔觸完整皮膚（即無暴露）不要求采取預(yù)防措施II動(dòng)物輕咬裸露皮膚，無出血的輕微抓傷或擦傷立即接種疫苗*III一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷，黏膜被唾液污染（動(dòng)物舔觸），動(dòng)物舔觸有破損的皮膚或粘膜，暴露于蝙蝠立即接種疫苗并給予H/ERIG*精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日12遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。暴露前基礎(chǔ)免疫程序0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次?？袢呙缃臃N精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日13遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!狂犬疫苗接種暴露前免疫程序三劑于0、7和21（或28）天分別注射狂犬病疫苗1劑暴露后免疫程序于0天在左右三角肌各注射本疫苗1劑，然后于7、21天分別注射狂犬病疫苗1劑于0、3、7、14、28天分別注射狂犬病疫苗1劑四劑五劑暴露前/暴露后的相應(yīng)免疫接種程序精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日14遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。狂犬疫苗接種精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日15遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!狂犬病規(guī)范化處置

——人免疫球蛋白的應(yīng)用第4部分精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日16遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織建議生組織建議只有堅(jiān)持傷口局部處理+疫苗+抗血清（免疫球蛋白）三管齊下的治療原則，才能有效的預(yù)防狂犬病對于III類暴露以及野生動(dòng)物咬傷的II類以上的暴露，免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者；傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級暴露者在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫血清或人狂犬病球蛋白。人免疫球蛋白的應(yīng)用精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日17遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!道真縣2012年狂犬病監(jiān)測中存在問題精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日18遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、登記問題：1、狂犬病暴露人群處理登記表①部分接種單位未登記②登記有不正確、不完整2、知情同意書①部分接種單位未填寫②填寫有不正確、不完整要求：1、所有的狂犬疫苗接種單位對每一例暴露者都要做登記，并要登記完整，所有的項(xiàng)目都要填寫，不能缺項(xiàng)。

2、所有的狂犬疫苗接種單位對每一位接種的暴露者都要填寫狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書，并要登記完整，一式兩份，患者和接種單位各一份。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日19遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2007年9月28日是世界個(gè)狂犬病日（WorldRabiesDay）在國際狂犬病控制聯(lián)盟的倡議下，世界衛(wèi)生組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織及美國疾病預(yù)防控制中心共同發(fā)起，并迅速得到全球不同國家的積極響應(yīng)。以后每年的9月28日成為世界狂犬病日

世界狂犬病日歷年宣傳主題

2007年：共同努力，讓狂犬病成為歷史

2008年：挽救兒童

2009年：動(dòng)員全社會，共同關(guān)注狂犬病

2010年：繼續(xù)努力，使狂犬病成為歷史

2011年：共同行動(dòng)，使狂犬病成為歷史

2012年：共同努力，使狂犬病成為歷史狂犬病簡介精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日20遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒：狂犬病簡介病犬吸血蝙蝠野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日21遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!狂犬病簡介通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制增值被動(dòng)物咬傷而感染病毒狂犬病致病機(jī)理精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日22遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!狂犬病暴露：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物（狗、貓、蝙蝠等哺乳動(dòng)物）咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。

狂犬病簡介精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日23遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!影響處置效果的因素響處置效果的因素處置不當(dāng)：傷口處理、疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑注射不及時(shí)不規(guī)范會直接影響預(yù)防處置的效果暴露特征：多處咬傷、頭面部、傷口深、侵入病毒量大等因素也可能導(dǎo)致潛伏期縮短，致使暴露者未完成預(yù)防處置過程發(fā)病免疫低下：HIV、肺結(jié)核患者、基礎(chǔ)或慢性疾病導(dǎo)致免疫力下降、正在使用免疫抑制劑或過度勞累都會導(dǎo)致免疫失敗個(gè)體差異：絕大多數(shù)人可以疫苗接種后產(chǎn)生足夠滴度的中和抗體，但由于個(gè)體素質(zhì)的差異，極個(gè)別接種者抗體產(chǎn)生的較晚，甚至免疫失敗疫苗/被動(dòng)免疫制劑管理不當(dāng)：運(yùn)輸或儲存全程冷鏈不能保障狂犬病簡介最有效=100%保護(hù)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日24遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!第2部分狂犬病規(guī)范化處置

——傷口處理精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日25遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!傷口處理傷口處理原則：傷口處理越早越好、徹底清洗、消毒處理無論暴露著是否自行處理過傷口就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照以下步驟規(guī)范處理：1徹底沖洗：首先用流動(dòng)的有一定壓力的清水徹底沖洗傷口再用20%濃度肥皂水或其他弱堿性清潔劑（季胺類化合物、碘制劑、75%酒精、丙酮等）反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘以上；用無菌脫脂棉球?qū)谥車臍埩粢何M，避免在傷口處殘留肥皂水；較深傷口沖洗時(shí)用注射器或高壓脈沖器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗2徹底沖洗后用2%~3%的碘伏或75%酒精涂擦傷口，如果傷口周圍爛肉組織過多需要先清除創(chuàng)口內(nèi)的碎爛組織后進(jìn)行消毒，可以給與局部麻醉處理3未傷及大的血管盡量不要縫合和包扎確實(shí)需要縫合應(yīng)在做完被動(dòng)免疫制劑傷口周圍浸潤注射后，數(shù)小時(shí)（不低于2小時(shí)）再縫合。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日26遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!狂犬病規(guī)范化處置

——狂犬疫苗接種第3部分精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日27遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!狂犬疫苗接種經(jīng)典5針肌肉注射法(Essen)簡化4針肌肉注射法(Zagreb)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日28遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序?？袢呙缃臃N精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日29遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。狂犬疫苗接種精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日30遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日31遵義市CDC醫(yī)學(xué)資料4狂犬病暴露后處置1共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!被動(dòng)免疫制劑的原理通過局部應(yīng)用，快速直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期人免疫球蛋白的應(yīng)用精品醫(yī)學(xué)