醫(yī)學資料4妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!妊娠合并梅毒概念：是由蒼白螺旋體感染引起的慢性全身性傳播疾病,可通過胎盤感染胎兒引起先天梅毒。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!妊娠合并梅毒病原學特點：厭氧微生物，離開人體不易存活煮沸，日光，干燥，肥皂水，普通消毒劑均能將其殺滅耐寒能力強，4℃可存活3天，-78℃保存數(shù)年有傳染性。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!妊娠合并梅毒傳播途徑：性傳播：占95%，未經(jīng)治療者在感染后1年內(nèi)最具傳染性，年限長傳染性下降。垂直傳播：孕婦可經(jīng)胎盤及臍帶傳給胎兒，可經(jīng)羊膜感染羊水進入胎兒循環(huán),陰道分娩可經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生接觸性感染其他途徑：輸血，共用針頭精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!妊娠合并梅毒梅毒各期胎兒傳播幾率中國臨床表現(xiàn)傳播幾率一期：無痛性皮下疳70%—100%二期：全身性斑丘疹，粘膜斑三期：心臟，神經(jīng)系統(tǒng)受損早期潛伏期;無癥狀40%晚期潛伏期：無癥狀10%精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!妊娠合并梅毒影響梅毒母嬰傳播的因素

1.未經(jīng)治療的孕婦和感染的時間未經(jīng)治療的一期，二期梅毒感染的機會超過80%早期潛伏梅毒比有癥狀的感染機會小晚期潛伏梅毒和三期梅毒傳染性小

2.和RPR滴度有關：1：8以上危害大

3.和治療時間有關：孕28周前用芐星青霉素G240萬u治療可有效預防先天梅毒。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!孕期梅毒篩查的重要性對所有孕婦應在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行梅毒血清篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群,推薦在妊娠初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各作1次血清學檢查精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!孕期梅毒的診斷對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗長期異常的病人，要進行腦脊液檢查，排除神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗+確診試驗（梅毒螺旋體抗原血清試驗）HIV合并潛伏梅毒者應常規(guī)查腦脊液精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!孕期梅毒治療妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦治療距分娩至少要有30天間隔，才能有效地預防先天梅毒。臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!孕期梅毒的治療方案對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā)，應立即再開始一個療程的治療母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大早：篩查、治療精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!孕期梅毒的治療方案青霉素可通過胎盤預防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。對于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代藥物：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）頭孢三嗪（頭孢曲松）精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!孕期梅毒的治療方案孕婦早期梅毒（包括一、二期及病期一年以內(nèi)的潛伏梅毒）：芐星青霉素G240萬單位，單次肌注，亦有建議一周后重復1次。孕婦晚期梅毒（包括三期及晚期潛伏梅毒）：芐星青霉素G240萬單位，肌肉注射，每周1次，連用3次。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!規(guī)則而足量的治療的重要性–早期梅毒未經(jīng)治療者，25%有嚴重損害發(fā)生，而接受不適當治療者則為35%～40%，比未經(jīng)治療者結果更差。說明不規(guī)則治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!青霉素治療注意首選，至今無明確耐藥報告。血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過18-24小時，即梅毒螺旋體增殖，故應選長效青霉素。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!吉海反應（Jarisch-Herxheimerreaction）梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。首次治療初次給藥的4小時發(fā)生，8小時達高峰，24小時內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高、血管擴張伴有輕度低血壓，一般在24小時緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開始口服強的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時住院。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!先天梅毒（congenitalsyphilisCS胎傳梅毒）：

先天梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴重的內(nèi)臟損害先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!早期先天梅毒診斷（我國）下列實驗室檢查和隨訪結果應考慮先天梅毒診斷：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)。（3）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍(2個稀釋度），結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。（4）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或滴度未達到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。（5）上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!兒童的隨訪和處理2.呈陽性反應，且滴度低于母親的4倍，無臨床癥狀，此時應給予嬰兒預防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如果（1）連續(xù)2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。（2）6月齡時未轉陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗，任何1次轉陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或或反而上升，結合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!兒童的隨訪和處理對于有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者：（1.）檢查結果呈陽性反應，應診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。（2.）檢查結果呈陰性反應，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗，按照前述的步驟進行隨訪和處理。

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!早期先天梅毒治療原則1．治療越早效果越好；2．治療必須規(guī)則、足量、足療程；3．首選青霉素治療；4．治療后要定期隨訪。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!早期先天梅毒治療（1）治療對象1.確診病例:(1)梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性(2)非梅毒螺旋體抗體滴度是母親的四倍或以上，(3)取嬰兒體液作梅毒螺旋體暗視野或熒光抗體試驗結果陽性。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!早期先天梅毒治療（1）腦脊液正常者–芐星青霉素G5萬單位/kg，1次，分兩側，肌注

無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理–對青霉素過敏者紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!早期先天梅毒治療（2）下列情況給予梅毒預防性治療

1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童?孕期未接受全程、足量的青霉素治療?接受非青霉素方案治療?在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療2.出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!早期先天梅毒治療（2）

預防性治療方法芐星青霉素G，每次5萬單位/kg，單次肌肉注射精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!早期先天梅毒治療（3）早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一線藥物芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體如中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗可轉陰，出生6個月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗陰轉率明顯降低。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!新生兒的預后與母親RPR滴度有關：

早產(chǎn)先天梅毒圍產(chǎn)死亡母親RPR>1:8

20%95%300‰母親RPR<1:8

4.1%31.56%28.69‰與母親接受針青霉素時間有關

早孕：新生兒先天梅毒5%中孕：新生兒先天梅毒14.29%晚孕：新生兒先天梅毒35.71%未治：新生兒先天梅毒76.92%精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!職業(yè)防護遵照普遍性防護原則，落實各項防護措施，嚴格執(zhí)行有關消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。暴露后預防（1）報告領導（2）血清學檢測：RPRTPPA（3）芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次（4）隨訪精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!妊娠合并梅毒儲存宿主：人梅毒螺旋體只感染人，人是唯一感染源。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!妊娠合并梅毒宮內(nèi)感染：1.梅毒螺旋體在任何時期均可通過胎盤傳染胎兒，可通過產(chǎn)道傳染胎兒。2.病期超過4年，雖無性傳播，可傳給胎兒，病期越長，傳染性越小。3.早期感染比晚期感染損傷大

4.引起胎兒流產(chǎn)，死產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)受限。

5.增加HIV易感性。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!妊娠合并梅毒梅毒各期胎兒傳播幾率美國臨床表現(xiàn)

傳播幾率一期：無痛性皮下疳40%—50%二期：全身性斑丘疹，粘膜斑40%-50%三期：心臟，神經(jīng)系統(tǒng)受損小于10%早期潛伏期;無癥狀40%-50%晚期潛伏期：無癥狀小于10%精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!孕期梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預防先天梅毒的兩道重要的防御線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩檢和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪,可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!孕期梅毒的診斷病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時間不足2-3周者，血清學可以是陰性，所以高危者應在孕早期、孕28周和分娩前復查。孕婦梅毒初篩試驗陽性者，必須作確診試驗，陽性，立即給予青霉素治療。如初篩試驗陽性，確診試驗陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學假陽性，4周后復查。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!孕期梅毒治療與非妊娠梅毒治療原則相同點：1.診斷明確，未確診不能隨便治療。依據(jù)不同病期梅毒給予相應的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素2.早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則3.嚴格定期隨訪

4.傳染源或其性伴同時接受檢查和治療精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!孕期梅毒的治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素

根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的青霉素治療方案（與非妊娠患者相同）對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療

孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔2-4周，第2個療程應在孕晚期進行

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!孕期梅毒的治療方案藥物:各期梅毒的治療首選青霉素。應根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。普魯卡因青霉素G芐星青霉素G水劑青霉素G目前尚無對青霉素明確耐藥的報告

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!孕期梅毒的治療方案一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對胎兒的治療無效，不能通過腦脊液，頭孢三嗪生物利用度高，易于進入各種組織和器官內(nèi)，特別是對腦脊液（CSF）的穿透性較強，半衰期長精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!治療注意事項

1.青霉素過敏者首選脫敏和脫敏后青霉素治療。2.如在妊娠期發(fā)現(xiàn)的梅毒為神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，應采用針對神經(jīng)梅毒和心血管梅毒的治療方案3.吉海反應，應給予必要的醫(yī)療監(jiān)護和處理，但不應就此不治療或推遲治療精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!青霉素治療注意梅毒螺旋體繁殖周期30－33h，如用水劑青，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效芐星青和普魯青血有效濃度維持分別為2周和24h

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!青霉素治療注意青霉素劑量不宜加大。吉海氏反應在晚期梅毒中，螺旋體處于相對靜止狀態(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時間，只有延長療程，才能達到有效的治療目的。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪隨訪：應隨訪2-3年，第1年每3個月隨訪1次，以后每半年隨訪一次，包括臨床表現(xiàn)及非梅毒螺旋體試驗。若在治療后6個月內(nèi)血清滴度未下降4倍，應視為治療失敗或再感染，除需重新加倍治療劑量外，還應行腦脊液檢查，確定有無神經(jīng)梅毒。

精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!先天梅毒的血清學目前的梅毒血清學檢查IgG及IgM抗體IgG抗體可以通過胎盤，如果新生兒的梅毒血清學檢查陽性提示：梅毒兒正常，陽性由于母親的抗體進入引起IgM抗體檢查可以幫助診斷精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理對于沒有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者，應采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗。

1.呈陰性反應，應每隔3個月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，連續(xù)2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!兒童的隨訪和處理3.呈陽性反應，且滴度大于或等于母親的4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應考慮先天梅毒的診斷（結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!兒童的隨訪和處理凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應上報先天梅毒報告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉介服務。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!早期先天梅毒治療原則癥狀消失，血清轉陰。當病兒內(nèi)臟損害多并嚴重時，首先立足于搶救生命，小心謹慎地進行治療，避免發(fā)生嚴重的吉海反應。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!早期先天梅毒治療（1）治療方法普魯卡因青霉素

5萬單位/kg.d，肌注，1次/日，連續(xù)10天。精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料4)妊娠合并梅毒共52頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!先天梅毒的治療評價水劑青霉素和普魯卡因青霉素應作為為線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報告。因此，應用單劑芐星青霉素治療應加強隨訪和觀察精品醫(yī)學資料歡迎下載醫(yī)學資料