肺部感染性疾病病毒性肺炎

關(guān)于肺部感染性疾病病毒性肺炎第1頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病毒性肺炎概念：病毒性肺炎(viralpneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥?？砂l(fā)生在免疫功能正?；蛞种频膬和统扇恕４蠖喟l(fā)生于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社區(qū)獲得性肺炎約8％為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至導(dǎo)致死亡。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病因和發(fā)病機(jī)制成人感染：常見為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等免疫抑制宿主感染：皰疹病毒和麻疹病毒骨髓移植和器官移植受者：易患皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒肺炎患者可同時(shí)受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染免疫抑制宿主：還常繼發(fā)真菌和原蟲感染。飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸人性感染，常有氣管一支氣管炎。

第3頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病理病毒侵入細(xì)支氣管上皮→細(xì)支氣管炎。感染可波及肺間質(zhì)與肺泡→肺炎。氣道上皮廣泛受損，粘膜發(fā)生潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜→氣道防御功能降低，易招致細(xì)菌感染。單純病毒性肺炎——多為間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤、肺泡水腫、被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散距離加寬。⑴第4頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病理肺炎多為局灶性或彌漫性，偶呈實(shí)變。肺泡細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。炎性介質(zhì)釋出：直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣——臨床上表現(xiàn)為氣道反應(yīng)性增高。病變吸收后可留有肺纖維化。

⑵第5頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五Viralpneumonia第6頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五病毒性肺炎多核巨細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的病毒包涵體第7頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五第8頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五臨床表現(xiàn)病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)，即出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道癥狀。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五臨床表現(xiàn)小兒或老年人：易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為：呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。常無顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性噦音。

第10頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞正常、稍高或偏低，痰涂片:

白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，痰培養(yǎng):

常無致病細(xì)菌生長。胸部X線:

肺紋理增多，磨玻璃狀陰影；小片狀浸潤或廣泛浸潤、實(shí)變，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同特征。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五間質(zhì)性肺炎第12頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五間質(zhì)性肺炎第13頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五禽流感胸片第14頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷診斷依據(jù)：臨床癥狀、x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎→臨床診斷確診有賴于病原學(xué)檢查：病毒分離、血清學(xué)檢查、病毒抗原檢測(cè)。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體：提示病毒感染但并非一定來自肺部，需進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查：常用：特異性IgG抗體檢測(cè)，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)——

但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價(jià)值。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療以對(duì)癥治療為主：休息：臥床休息，居室空氣流通、溫濕度適宜飲食：富含維生素、蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食多飲水酌情靜脈輸液、吸氧保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物隔離消毒：預(yù)防交叉感染。

第16頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五抗病毒治療：目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)：廣譜抗病毒藥，對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。③更昔洛韋：為無環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用于巨細(xì)胞病毒感染。治療第17頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五④奧司他韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷：為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺(金剛胺)：人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。

抗病毒治療第18頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五治療抗生素的應(yīng)用：無繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)不宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素；一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。糖皮質(zhì)激素：對(duì)病毒性肺炎療效仍有爭論。

第19頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五傳染性非典型肺炎病原體

SARS冠狀病毒（SARS-associatedcoronavirus）常用消毒劑和固定劑中即可失去感染性

56℃以上90分鐘即可殺死病毒第20頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五發(fā)病機(jī)制和病理傳播途徑：SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播發(fā)病機(jī)制：未明病理改變：主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤：①早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎以及灶性肺出血等；②機(jī)化期可見肺泡內(nèi)含細(xì)胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細(xì)胞增生，③部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生，導(dǎo)致肺纖維化甚至硬化。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五臨床表現(xiàn)潛伏期：2～10天癥狀：起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常＞38℃，可有寒戰(zhàn)、咳嗽、少痰，偶有血絲痰，嚴(yán)重時(shí)可有氣促、呼吸窘迫體征：肺部體征不明顯，可聞及少許濕啰音，嚴(yán)重時(shí)有肺實(shí)變體征第22頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查WBC計(jì)數(shù)正常或下降常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少血小板可下降第23頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五2、胸部影像學(xué)檢查X線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影多發(fā)性，半數(shù)為雙側(cè)性病灶多位于中下葉、分布于外周，雙下肺多見胸部CT表現(xiàn)為磨玻璃影、碎石路樣（小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚）改變后期部分病例出現(xiàn)肺纖維化改變。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五SARS胸部X線表現(xiàn)演變過程第25頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五SARS胸部CT表現(xiàn)↓第26頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五3、病原學(xué)檢查鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、糞便等標(biāo)本進(jìn)行：病毒分離聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)特異性IgM、IgG抗體第27頁，共30頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)10分，星期五診斷對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)、有癥狀、有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物中SARS冠狀病毒RNA檢測(cè)陽性，或血清抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可