輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

本文格式為Word版，下載可任意編輯——輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察[摘要]目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法選取2022年4月~2022年12月在本院進行治療的輸尿管結(jié)石患者72例，分為觀測組和對照組，每組各36例。觀測組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對照組采用開放性手術(shù)，對比兩組的結(jié)石清除成功率以及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標。結(jié)果觀測組的結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀測組的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P0.05).Theoperationtime,postoperativeactivitytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,intraoperativebleedingintheobservationgroupwasfewerthanthatinthecontrolgroup,theincidencerateofcomplicationintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05），具有可比性。

1.2方法

觀測組患者采用輸尿管鏡（型號為Fr8.0~9.8，WOLF公司）下鈥激光（鈥激光設(shè)備由合肥科瑞達公司，型號為HLM-30）碎石術(shù)。首先對患者進行硬膜外麻醉，將輸尿管硬鏡經(jīng)過患者的尿道插入膀胱，之后在找到患者的輸尿管開口后，將輸尿管導管沿著導管進入，再用針管對輸尿管口進行加壓擴張，之后將輸尿管鏡的鏡體插入患者的輸尿管中，在見到患者的輸尿管結(jié)石之后，放入鈥激光纖維，將激光對準輸尿管結(jié)石進行碎石，鈥激光的直徑為550μm，能量輸出設(shè)置為0.8J，頻率調(diào)整為10Hz。對照組患者采用開放性手術(shù)，開放性手術(shù)方式參照陳楚紅等[3]的報道。

1.3觀測指標

兩組的結(jié)石清除成功率以及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P0.05）（表1）。

表1兩組結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率的對比[n（%）]

2.2兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標的對比

觀測組的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2觀測組和對照組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標的對比（x±s）

3探討

輸尿管結(jié)石是一種在臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，其可造成輸尿管尿液流通不暢、腎內(nèi)壓力增高，在長期病變存在的狀況下，極簡單造成患者的腎臟出現(xiàn)腎積水等病變，導致腎衰竭，嚴重者可致命，第一時間解除梗阻是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[4]，傳統(tǒng)的中西醫(yī)內(nèi)科治療對于輸尿管結(jié)石的治療具有一定效果，但是要消除病變，手術(shù)仍舊是最為有效的方式，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)由于對于患者造成的創(chuàng)傷過大，且術(shù)后恢復(fù)時間較長，漸漸為微創(chuàng)手術(shù)所取代，但是微創(chuàng)手術(shù)的療效仍舊存在一定程度的爭議。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的輸尿管結(jié)石根治術(shù)，鈥激光是一種具有較高能量的激光類型[5]，該激光所具有的脈沖能量在作用于組織的表面上時，能夠在消融人體組織以及切割人體組織方面起到良好的作用，并且該種激光還具有穿透人體組織深度較淺的優(yōu)勢，從而避免了損傷人體的深層組織[6]，且在輸尿管鏡的輔助下，鈥激光還能夠以其電凝作用切除輸尿管中的炎性息肉，同時還能夠處理由于結(jié)石長期刺激引起的組織粘連等。目前輸尿管鏡下手術(shù)存在一定爭議的是輸尿管鏡的取石成功率和術(shù)后復(fù)發(fā)率問題，彭英峰等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然造成的創(chuàng)傷較小，但是結(jié)石清除率仍舊低于開放性手術(shù)，本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開放手術(shù)差異無統(tǒng)計學意義，這與輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)在近年來的漸漸成熟以及進步有關(guān)，并且與本院操作人員的技術(shù)提升具有一定關(guān)系，但是在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)的應(yīng)用推廣中，仍舊要十分注意結(jié)石完全得到清除、保持清楚的手術(shù)視野與合理的灌注壓是結(jié)石清除率提高的關(guān)鍵。在本研究中，在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)下有1例患者出現(xiàn)手術(shù)中途結(jié)石移位，為在鈥激光碎石過程中被異常升高的壓力擠入腎盂內(nèi)，造成腎內(nèi)結(jié)石殘留，因此在臨床醫(yī)師具體操作過程中，應(yīng)十分注意灌注壓力的問題，避免由于灌注壓力導致結(jié)石殘留率過高，不光在碎石過程中碎石可進入腎盂內(nèi)，在手術(shù)開始時也可能由于過高的灌注壓導致結(jié)石進入腎臟內(nèi)[8]，并且在碎石的過程中注意從邊緣開始對結(jié)石進行處理，該種方法可以有效避免從中心開始碎石而可能導致的分裂塊數(shù)過多的問題，從而有效避免結(jié)石殘留。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間短于開放性手術(shù)患者，術(shù)中出血量少于開放性手術(shù)患者，這是由于該種手術(shù)避免了對患者進行開腹手術(shù)，避免了腹部大切口的產(chǎn)生，在輸尿管鏡的輔助下，手術(shù)野較為清楚，對于血管的損傷也較小，對周邊組織的損傷降到最低。譚一偉等[9]報道輸尿管鈥激光碎石術(shù)較開放性手術(shù)更為安全，并發(fā)癥較少；本研究中輸尿管鈥激光碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性手術(shù)，這與鈥激光技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。值得注意的是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，安全性較高，但是輸尿管鏡操作仍舊是屬于有創(chuàng)操作中的一種，由于各基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)以及人員素質(zhì)的差異，輸尿管鏡手術(shù)造成的術(shù)中出血過多和醫(yī)源性損傷狀況仍舊層出不窮[10]，