齊魯醫(yī)學甲亢病例互動

女性，38歲。最近3個月心悸、怕熱、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，體重減輕7千克。排尿正常。其母患橋本甲狀腺炎。體檢：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。雙眼上瞼腫脹、遲落，眼球輕度突出。甲狀腺彌漫性2度腫大伴細震顫和血管雜音。HR112次/分，律齊。雙側(cè)腱反射活躍。病歷摘要甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!提問：主要檢查有哪些？FT3、FT4、sTSH√甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體抗甲狀腺過氧化物酶抗體抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體√抗促甲狀腺激素受體阻斷性抗體甲狀腺攝碘率甲狀腺B超甲狀腺活組織檢查×心電圖甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!提示：FT3和FT4高于正常、sTSH低于正常?？勾偌谞钕偌に厥荏w刺激性抗體陽性，糞常規(guī)正常提問：診斷哪些疾??？甲亢√彌漫性毒性甲狀腺腫√竇性心動過速√病毒性心肌炎×嗜鉻細胞瘤橋本甲狀腺炎伴甲亢碘甲亢焦慮癥急性細菌性腸炎×甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!提示：患者服他巴唑12周，甲亢控制，F(xiàn)T3、FT4正常。3天前開始咽痛、T38.5℃。自服日夜百服寧無效,入院當日嘔吐5次、腹瀉7次，極度疲乏，煩躁，T39.5℃，BP115/60mmHg，R22次/分，咽部紅腫，口腔粘膜多處潰瘍。HR148次/分，律齊。提問：最好先行哪些檢查？血常規(guī)√骨髓檢查FT3、FT4√心電圖√電解質(zhì)√咽拭子和血培養(yǎng)√胸片√頭顱CT×抗促甲狀腺激素受體刺激性抗體甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!提問：患者出現(xiàn)哪些急診情況？白細胞減少再生障礙性貧血×粒細胞缺乏√甲狀腺危象√電解質(zhì)紊亂心力衰竭急性胃腸炎粘液性水腫危象×甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!提問：有關(guān)該患者圍術(shù)期處理有哪些？術(shù)前繼續(xù)控制感染及營養(yǎng)支持√術(shù)前繼續(xù)使用碘劑超過４周則“逸脫”的危險很大√術(shù)前繼續(xù)應用心得安，術(shù)中換用倍他樂克√術(shù)中盡量避免對甲狀腺組織的擠壓觸動√術(shù)中術(shù)后應短期使用氫化考的松，減輕手術(shù)的應激√術(shù)前使用心得安對術(shù)中心功能的影響較大×術(shù)后殘留甲狀腺組織少于1５ｇ，發(fā)生甲減危險增加×術(shù)前準備也可單用心得安甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!提示：血尿常規(guī)和肝功能正常，攝碘率升高且峰值前移，無支氣管哮喘。提問：根據(jù)上述情況，進行哪些處理？忌碘飲食√復方笨乙哌啶2片，每日3次心得安10mg，每日3次√他巴唑10mg，每日3次√地高辛0.25mg，每日1次×放射性碘治療準備后手術(shù)切除大部分甲狀腺甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!提示：血常規(guī)示中性粒細胞0.3X109/L。提問：應立即進行哪些處理？停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶×應用碘劑√應用糖皮質(zhì)激素√應用阿司匹林退熱×應用鎮(zhèn)靜劑√應用心得安√應用抗生素和rhGSF√吸氧、補液√應用白細胞懸液應用地高辛甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!提示：經(jīng)抗生素、rhGSF、氫化考的松、心得安、碘劑等對癥處理，感染和甲狀腺危象控制，白細胞4.0x109/L，中性粒細胞70%，HR86次/分，律齊。提問：對該患者甲亢的進一步處理有哪些？繼續(xù)應用碘劑最長不超過4周√繼續(xù)應用心得安√加強營養(yǎng)支持療法√口服丙基硫氧嘧啶×應用放射性碘治療×停用碘劑，單用心得安經(jīng)碘劑和心得安準備后4周內(nèi)手術(shù)切除大部分甲狀腺√應用碳酸鋰治療甲亢病例互動共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!小結(jié)甲亢是一組疾病，常見病因為Graves病Graves病是自身免疫病，病因包括遺傳、感染和精神應激等。臨床表現(xiàn)有五組：甲亢、甲狀腺腫、突眼、皮膚肢端病變、合并其他自身免疫病。診斷依賴臨床和實驗