課題：肺栓塞診斷課件

課題：肺栓塞診斷方法綜述一、肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床綜合征。近年來，由于大氣污染、吸煙人數(shù)的增加，慢性阻塞性肺疾病的人數(shù)有逐漸增加的趨勢，根據(jù)在我國北部和中部地區(qū)的調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病的成人患病率為3．17％左右，凡在45歲以后隨年齡的增加而增加。由于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能進(jìn)行性減退，使機體長期處于低氧狀態(tài)，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多從而導(dǎo)致血液粘滯度增加，因此很容易并發(fā)肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)，其發(fā)病率為20％～40％肺栓塞是以各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征，臨床上一般指肺血栓栓塞癥。肺栓塞是胸外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情變化急驟，預(yù)后險劣。肺栓塞病因及發(fā)病機制病因：1856年幼學(xué)者提出血栓形成的主要三個因素，即血流停滯、血液高凝性，血管內(nèi)皮損傷以及免疫復(fù)合物沉著。肺栓塞的發(fā)病率隨年齡的增加而增高，這種趨勢可能歸咎于年齡增加常與其他疾病伴發(fā)。易患因素包括：心臟病、外科手術(shù)、骨折、長期臥床、腫瘤、肥胖、分娩、高齡等。其中，心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。腫瘤在我國為第二位原因，占35％，遠(yuǎn)較國外6％為高。肺栓塞臨床癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要有四種癥候群：①急性肺心病；②肺梗死；③不能解釋的呼吸困難；④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞。主要臨床癥狀有呼吸困難和急促、胸痛、咯血、心悸、昏厥、驚恐、咳嗽和腹痛等。肺栓塞診斷方法1.心電圖。肺栓塞患者的心電圖典型表現(xiàn)為SIQⅢTⅢ,其他可表現(xiàn)V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，出現(xiàn)類似“冠狀T波”改變。完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等改變。易被誤診為冠心病。肺栓塞心電圖的改變時一把雙刃劍，用的好有利于診斷，反之易被誤診為冠心病。大多數(shù)有臨床癥狀的肺栓塞患者存在不同程度的肺動脈高壓，心電圖在其診斷中具有重要意義，時無創(chuàng)的，可重復(fù)測定肺動脈壓力。心電圖在臨床診斷肺栓塞中是非特異性的，但許多征象對提示肺栓塞有一定價值，應(yīng)緊密結(jié)合臨床。2.全自動免疫分析系統(tǒng)(VIDAS)。快速定量檢測D-二聚體(DD)在診斷肺栓塞中的臨床價值.方法使用VIDASDD測定法對可疑靜脈血栓塞患者血漿中纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體進(jìn)行檢測,結(jié)合VIDASDD法可作為排除診斷肺栓塞的首選篩選試驗,可在臨床診斷中推廣，應(yīng)用患者血漿中纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體進(jìn)行檢測。3.多層螺旋CT。多層螺旋CT肺動脈造影是診斷肺動脈栓塞的快速、有效、無創(chuàng)傷的診斷方法。尤其對亞段肺動脈栓塞是一種先進(jìn)的診斷方法。可以代替肺動脈造影，可能會成為肺動脈栓塞診斷首選方法。4.肺通氣|血流灌注。肺通氣|血流灌注顯像診斷肺栓塞的靈敏性和準(zhǔn)確度高于多層螺旋肺動脈造影，而特異性較低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。5..Wicki和Wells評分模型。通過實驗，結(jié)合兩個評分系統(tǒng)，對肺栓塞的臨床確診和剔除有重要意義，且兩者之間沒有明顯差異。6.CT肺血管造影。對急性肺栓塞引起的右心動能不全有重要意義。此方法不僅可以對肺栓塞做出直接診斷，而且通過分析心臟的形態(tài)學(xué)改變，可以準(zhǔn)確判定肺栓塞患者是否發(fā)生右心功能不全。肺栓塞的防治肺栓塞患者及存在肺栓塞危險因素的一定要做好自我保健，具體做到以下幾點:1.衣著：病人應(yīng)穿著彈性加壓長筒襪防治下肢靜脈曲張，有利于靜脈血回流。當(dāng)下肢出現(xiàn)缺血癥狀時，要防治過冷過熱的刺激。2.運動：術(shù)后病人要及早運動肢體，促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，防止栓子的產(chǎn)生。3.排便：排便過力也可能導(dǎo)致血栓栓子向心肺方向移動形成栓塞。養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，便秘時，可適當(dāng)選用通便劑。4.飲食：減少高脂類、高糖類食物的攝入以控制肥胖。多吃含植物纖維豐富的食物。5.按時服藥：定期檢查，對需要