新生兒出院指導(dǎo)

......word....word..新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性感染。改病早期癥狀不典型，首先引人注意的常見癥狀為不吃、不哭、不動(dòng)和黃疸迅速加深，常出現(xiàn)嘔吐及輕度腹瀉，體溫升高或不升，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、腹脹、驚厥、神志不清、呼吸暫停和休克。診治及時(shí)可以治愈，重癥有死亡的危險(xiǎn)，并發(fā)化膿性腦膜炎者死亡率更高，辛存者多留有后遺癥?！翰∫颉恍律鷥罕旧砻庖呦到y(tǒng)功能不完善，抵抗力差，細(xì)菌易入侵；葡萄球菌、大腸肝菌為主；多發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后?！号R床癥狀』77DIC『治療要點(diǎn)』早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般10-14天?！撼鲈褐笇?dǎo)』1、保持嬰兒口腔、皮膚、臀部及臍部的清潔。2、不能針刺、挑割和擦傷嬰兒的皮膚和黏膜，不能用手?jǐn)D壓皮膚膿包。3、勤換尿布，預(yù)防尿布疹。避免尿液污染未愈合的臍部。包裹臍帶的敷料必需無菌。4、接觸嬰兒前洗手，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔。減少探視，避免患病者護(hù)理嬰兒。根據(jù)氣候變化及時(shí)添減衣被，避免過冷或過熱。5、若嬰兒出院后發(fā)生膿皰疹或臍炎，在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)還需局部用藥，用3%雙氧水或5%聚維酮碘消毒患處，每天2次。新生兒鵝口瘡長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒?！翰∫颉话咨钪榫腥疽穑褂梦廴镜哪叹?、哺乳時(shí)乳頭不潔；產(chǎn)道感染。『臨床癥狀』口腔粘膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物，略高于粘膜表面，粗糙無關(guān)，最常見于頰粘膜，其次是舌、齒齦、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈點(diǎn)狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳凝塊，不易拭去。重癥整個(gè)口腔均被白色斑膜覆蓋，可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。『治療要點(diǎn)』1、保持口腔清潔2、局部用藥制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2-3此?！撼鲈褐笇?dǎo)』、母乳喂養(yǎng)者，每次喂奶前后，母親均應(yīng)洗手、洗乳頭。人工喂養(yǎng)者，對用過4%、患兒的洗漱用具（臉盆、毛巾、漱杯等）和食具應(yīng)單獨(dú)使用，用水煮沸消毒15分鐘。宜給高熱量、高維生素、易消化而溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免攝入過酸、過咸及刺激性食物，以免引起疼痛。同時(shí)多喂水，以清潔口腔，防止感染。、要注意密切觀察病情變化，若有輕度發(fā)熱、煩躁不安，應(yīng)去醫(yī)院；若發(fā)現(xiàn)口難等嚴(yán)重并發(fā)癥。新生兒臍炎新生兒臍炎結(jié)扎，剪斷。一般生后天臍帶殘端脫落。新生兒臍炎是指新生兒臍部有粘液、膿性分泌物，并帶有臭味或臍窩周圍皮膚發(fā)紅的?！翰∫颉换蛉苎枣溓蚓惹秩灸毑克?。斷臍時(shí)，或斷臍后，消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)就很容易造成細(xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細(xì)菌感染等。『臨床癥狀』臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水，這是臍帶發(fā)炎臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥，病情危重會(huì)引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。慢性臍炎時(shí)局形成臍部肉芽腫，為一小櫻紅色腫物突出、常常流粘性分泌物，經(jīng)久不愈。『治療要點(diǎn)』輕癥者用3％過氧化氫液清洗臍部，再涂以75％酒精，每日3芐青霉素、氧哌嗪青霉素等藥?？汕虚_排膿。3．肉芽腫形成者可用10％硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏，每日更換敷料，3．肉芽腫形成者可用10％硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏，每日更換敷料，直到愈合為止。如肉芽腫較大，可作手術(shù)切除。『出院指導(dǎo)』1、教育家長掌握新生兒臍部護(hù)理正確操作，不用臍粉，避免異物刺激，形成臍部肉芽腫。清洗臍部可用3%過氧化氫、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒處理，每日2~3次，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外，環(huán)形徹底清洗消毒。有創(chuàng)面是應(yīng)用無菌紗布覆蓋包扎。2、保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)，要檢查尿布有無潮濕，及時(shí)更換。3、洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水分，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。4、若發(fā)現(xiàn)臍部有滲出物或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。5、監(jiān)測患兒體溫、精神狀態(tài)、吃奶、體重及各種反射等，若有異常，及時(shí)就醫(yī)。新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥(scleredemaof新生兒硬腫癥(scleredemaof又稱寒冷損傷綜合征(coldinjurysyndoe生在嚴(yán)重的敗血癥過程中，以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征，以寒冷、生在嚴(yán)重的敗血癥過程中，以皮膚、皮下脂肪組織硬化、水腫為特征，以寒冷、早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒為常見，重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒為常見，重癥可出現(xiàn)多器官功能損害?！翰∫颉簧救菀缀谋M，體溫即會(huì)下降。新生兒嚴(yán)重感染時(shí)體溫也會(huì)不升。這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬，同時(shí)低溫時(shí)周圍毛細(xì)血管擴(kuò)X『臨床癥狀』3患兒皮膚硬腫程度可分為三度輕度中度表現(xiàn)為皮膚彈性消失，摸上去像生面團(tuán)，用手指可壓出凹陷；重度則表現(xiàn)為硬橡皮一樣，而且皮膚變成紫紅色，表面發(fā)亮。硬腫首先出現(xiàn)在小腿、面頰和肩部，以后大腿外側(cè)、臀部、上肢也受累，甚至累DIC『治療要點(diǎn)』一般療法：采用復(fù)溫、輸液，維生素E、抗菌素，部分應(yīng)用激素、能量、堿性液等。1、復(fù)溫是治療的首要措施。逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。、支持療法、合理用藥『出院指導(dǎo)』、向家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖及合理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小X提高治愈率。2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。3、指導(dǎo)家長保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。新生兒胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征（meconiumaspirationsyndromeMS期產(chǎn)兒多見。【病因】Apgar＜6膚、臍窩和指甲床有胎糞痕跡，氣管內(nèi)吸引物可見胎糞?！九R床癥狀】多數(shù)患兒在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60/分、呼吸困難、鼻翼等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低血鈣癥和肺出血等表現(xiàn)?！局委熞c(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1、盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。PaO260-80mmHg血糖與血鈣正常；并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體量。必要時(shí)機(jī)械通氣?！境鲈褐笇?dǎo)】體免疫力。2、指導(dǎo)患兒休息，要經(jīng)常翻身及更換體位，教會(huì)家長幫助患兒有效咳嗽，拍背協(xié)助排痰的方法。3、教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法，如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)，為病情加重，應(yīng)及時(shí)就診。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyemembranediseaeHMD)。由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfacaS37<53～3413％，286％—8(infantofdiabetice、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰，RDS的發(fā)生率也較高?！翰∫颉籔SPS36PSX萎陷，保持功能殘氣量(functionalresidualcpPSPSpH值、體溫、IDM由于其血中高濃度胰島素能拮抗腎上PSRDS『臨床癥狀』呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)1233PS3內(nèi)出血及肺炎者病程較長。『治療要點(diǎn)』目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。一般治療①保溫②監(jiān)測生命征。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)④糾正酸中毒抗生素治療。氧療TcSq鼻塞持續(xù)氣道正壓及常頻機(jī)械通氣CMV治療難以奏效時(shí)，改用ECMO對呼吸機(jī)治療無效的病例有一定療效。PS替代療法 可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS?！撼鲈褐笇?dǎo)』1、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。2、供給足夠的熱量和營養(yǎng)，維持水合電解質(zhì)平衡。3隨年齡增長循序漸進(jìn)。早產(chǎn)兒37【病因】1、胎盤和母親因素，自身疾病如高血壓、糖尿病，感染，貧血，子宮各種疾病，骨盆因素，早期破水，胎盤早期剝離或前置胎盤等。2、情緒波動(dòng)，過多疲勞。3、意外，如摔倒、手術(shù)、車禍等。【臨床癥狀】2500g47cmX能覆蓋小陰唇，手足底皺痕少。【治療要點(diǎn)】1、保暖，置于暖箱。2、合理喂養(yǎng)3、維持有效呼吸4、預(yù)防感染【出院指導(dǎo)】、預(yù)防感染。由于早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，除專門照看寶寶的人外，最好不要讓其他人（特別是患有感染性疾病的人）外，室內(nèi)空氣要清新，常開窗戶通風(fēng)換氣。、注意保暖。對早產(chǎn)兒包裹過多或過少都是不利的。在家庭中要常備溫濕3100能量、礦物質(zhì)、微量元素和免疫球蛋白A2這時(shí)寶寶的眼睛、手腳跟著活動(dòng)起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí)，就促進(jìn)了寶寶智力的發(fā)育。還可以減少寶寶哭鬧，更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使寶寶的消化吸收