慢性鼻竇炎患者中綜合護理的干預論文（共2篇）

慢性鼻竇炎患者中綜合護理的干預論文〔共2篇〕第1篇：慢性鼻竇炎患者施行綜合護理干涉的影響慢性鼻竇炎是臨床常見鼻部疾病，對藥物治療效果欠安的患者，鼻內(nèi)鏡手術是其重要治療手段，具有微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點，但術后疼痛、眼眶腫脹、窒息等并發(fā)癥并未減少，給患者帶來一定痛苦?？茖W、完善、人性化的護理方案有助于減輕患者術后的生理及心理不適感。本研究對行鼻內(nèi)鏡手術的慢性鼻竇炎患者施行綜合護理干涉，有效減輕了術后不適，提升患者受益，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1一12月在荊州市中心醫(yī)院行鼻內(nèi)窺鏡手術的慢性鼻竇炎患者58例設為觀察組，2012年1月一2013年12月行鼻內(nèi)窺鏡手術的慢性鼻竇炎患者50例設為對照組，2組均以鼻塞、膿性或黏性鼻涕、頭面部脹痛或嗅覺減退為重要癥狀，經(jīng)鼻腔及影像學檢查顯示鼻竇黏膜或竇口鼻道復合體病變3。觀察組男30例，女28例；年齡18～52歲，平均〔37.14±3.28)歲；病程3～14年，平均〔7.52±3.69)年。對照組男23例，女27例；年齡19～55歲，平均〔36.05±4.24)歲；病程2～15年，平均〔8.13±2.58)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差別〔P＞0.05)，且均簽署手術同意書。1.2方法2組均于術前應用抗生素，待癥狀減輕后行鼻內(nèi)窺鏡術，在這里基礎上對照組給予慣例護理，觀察組施行綜合護理干涉，詳細如下：①圍術期護理：術前清理鼻腔、禁食禁水，術后根據(jù)不同麻醉方式采用合理體位，促進鼻腔分泌物排出，遵醫(yī)囑使用抗生素及滴鼻劑，并親密觀察患者生命體征，防止嚴重出血的發(fā)生；②疼痛護理：患者術后可采取冰敷減輕頭疼及鼻部脹痛癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，需要時可采取鼻導管經(jīng)口吸氧，改善患者缺氧狀況，提升其疼痛耐受能力；③其他并發(fā)癥護理：抽出鼻腔填塞物后細心沖刷鼻腔并換藥，防止出現(xiàn)因沖刷欠妥造成的并發(fā)癥；取出填塞物取時，嚴格觀察鼻腔分泌物的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)清水樣或清亮血水樣液體，立即向醫(yī)師匯報，將分泌物送檢，防止發(fā)生腦脊液側(cè)漏4；對出現(xiàn)眼眶淤血的患者應及時取出填塞物進行冰敷；對出現(xiàn)復視等嚴重眼部并發(fā)癥者，應及時向主管醫(yī)師匯報，并聯(lián)合眼科會診。④心理護理：患者入院后進行健康宣教，向其介紹疾病相關知識、手術經(jīng)過及術后可能的并發(fā)癥，進行相應防護辦法的指點，減輕患者緊張情緒，樹立自信心。向患者介紹主管醫(yī)師及護士，加強其對醫(yī)護人員的信任，建立良好的醫(yī)患關系。術中可與患者進行交談，分散其留意力，并向其解釋鼻腔局麻后可能產(chǎn)生憋悶感，使其做好充足心理預備，提升手術配合度。1.3觀察指標觀察2組并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較術后1周的疼痛、心理健康狀態(tài)及護理滿意度差別。疼痛以視覺模仿評分量表〔VAS)進行評分，得分越高表示清楚疼痛越嚴重；心理健康狀態(tài)以癥狀自評量表(SCL-90)進行評估，得分越高表示清楚心理狀態(tài)越差；護理滿意度以克己調(diào)盤問卷進行評估，總分100分，得分越高表示清楚越滿意。2結(jié)果2.1.2組并發(fā)癥比較觀察組術后出血4例，眼眶腫脹5例，眼部疾病2例，窒息1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.69%(12/58)；對照組術后出血7例，眶內(nèi)血腫2例，眼眶腫脹8例，眼部疾病4例，窒息2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為46.00%(23/50)。觀察組發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，差別有統(tǒng)計學意義。2.2.2組術后疼痛、心理健康狀態(tài)比較術后1周，觀察組VAS評分及SCL-90各項平均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組(P＜0.01)，差別有統(tǒng)計學意義。3討論鼻內(nèi)窺鏡術是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻部腫瘤等鼻部疾病的有效手段0，術中通過鼻內(nèi)鏡和攝像機，可直接清楚明晰顯示圖像，方便醫(yī)生根據(jù)病變水平切除肥大的病變組織，盡量堅持鼻內(nèi)功能性構(gòu)造，具有手術創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)點。出血是鼻內(nèi)窺鏡術最常見的并發(fā)癥，重要由篩前和篩后動脈，以及蝶腭動脈出血導致。有學者指出，篩頂骨管壁較薄也容易導致術中破裂出血67。本研究中2組均有出血病例，觀察組顯著少于對照組，采取含腎上腺素的紗條壓迫止血后未出現(xiàn)嚴重出血。對照組有2例出現(xiàn)眶內(nèi)血腫，可能是由于壓迫止血時，動脈斷端收縮導致眼眶后繼發(fā)性出血。本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示綜合護理干涉可有效減少鼻內(nèi)窺鏡術后并發(fā)癥的發(fā)生，與張軼群等64報道一致。術后疼痛也是鼻內(nèi)窺鏡術的常見并發(fā)癥，除手術創(chuàng)傷引起的疼痛外，術后鼻腔內(nèi)填塞物壓迫止血，使得其必需張口呼吸，改變了正常的通氣形式，導致動脈血氧含量下降，患者處于腦缺氧狀況，對疼痛耐受力降低8，也是術后疼痛的主要原因之一。術后1周，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，提示綜合護理干涉可有效減輕患者的術后疼痛，與高風、祝雪青等報道一致。除此之外，本研究觀察組還施行了積極的心理護理，讓患者充足了解疾病相關知識、手術的需要性及有效性，有效減輕了患者的心理負擔，術后1周，SCL-90評分及護理滿意度均顯著高于對照組，與黃麗鵬1等報道一致。綜上所述，科學完善的護理干涉可有效減少慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術后并發(fā)癥，減輕術后生理與心理不適感，提升患者受益。湯小麗，文麗，王禮芽(湖北省荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北荊州，434020)第2篇：討論綜合護理干涉辦法在鼻竇炎疾病中的應用鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病，隨著鼻內(nèi)鏡技術〔MT)的曰臻成熟，當前MT不僅僅是治療鼻竇炎、鼻息肉的常用手段，而且可恢復鼻腔和鼻竇的生理功能。雖然如此，手術作為一種主要的應激源以及手術的機械損傷、術后疼痛、鼻腔填塞物壓迫等多種因素，導致機體產(chǎn)生一定的應激反應，出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理情緒，進而影響睡眠，最終對傷口愈合及療效產(chǎn)生不良影響。有研究顯示對鼻內(nèi)鏡術后患者采用有效護理干涉辦法可明顯改善預后。本研究討論對行鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者采用綜合護理干涉辦法，旨在討論其護理效果。1資料與方法1.1—般資料選擇2012年3月至2015年2月我院耳鼻咽喉科收治的行鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者128例，均有不同水平的鼻塞、流涕、嗅覺障礙，部分患者伴有頭痛和記憶力減退等癥狀，病程為1.5～13.0(4.42±3.16)年。采取隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組64例，男36例，女28例，年齡11～67(38.49±12.61)歲，慢性鼻竇炎41例，鼻息肉23例，兩者兼有14例；觀察組64例，男35例，女29例；年齡11～68(38.72±12.49)歲，慢性鼻竇炎43例，鼻息肉21例，兩者兼有12例。兩組一般臨床資料比較差別無統(tǒng)計學意義〔P均＞0.05)，具有可比性。1.2護理方法〔1)對照組給予術前鼻腔清潔、禁食水，術后體位處理與飲食護理、親密觀察生命體征、鼻腔沖刷、觀察鼻腔分泌物性狀及顏色等慣例護理，(2)觀察組在上述護理的基礎上給予：①心理護理。將業(yè)務水平高及語言溝通能力強的護士構(gòu)成護理小組，專職負責患者的心理護理，患者入院時熱情接待，向患者介紹病房的環(huán)境，以消除其生疏感，對患者不可直呼床號或姓名，應根據(jù)其職業(yè)或年齡給予親切稱謂，拉近護患間的心理間隔；與患者溝通時要耐心傾聽患者的傾述和提出的問題，并具體解答，對其表示理解、同情，并給予鼓勵和支持；向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)點，可通過介紹手術成功病例消除其對手術及預后存在的思想顧慮；向患者講解術后鼻腔填塞的目的，不要自行取出，術后1～2d醫(yī)生會根據(jù)病情取出填塞物，以獲得患者配合3。②堅持病房舒坦的環(huán)境。堅持病房平靜、清潔，天天開窗通風1～2次，溫濕度適宜，為了不影響患者休息，盡量避免夜間查房，推治療車時盡量避免碰撞及噪音；病房內(nèi)可播放患者喜歡的舒緩音樂，以轉(zhuǎn)移和分散其對疼痛等的留意力。③疼痛的護理干涉。向患者耐心講解術后因鼻腔填塞患者需張口呼吸，可導致頭昏頭痛、鼻額部脹痛及口腔及咽部枯燥等不適感覺，以及鼻腔沖刷、更換填塞物時會出現(xiàn)疼痛，使其有心理預備；術后48h內(nèi)在鼻額部冷敷，以減輕疼痛；囑患者疼痛時行腹式呼吸，與其交談一些感興趣的話題，或講詼諧故事，或誘導其回憶愉快往事，溝通時要面帶微笑0。④健康宣教。向患者發(fā)放關于鼻竇炎、鼻息肉的健康宣傳手冊，耐心講解鼻竇炎、鼻息肉的病因及相關危險因素，強調(diào)術后要戒煙、留意保暖避免感冒，夏天避免吹冷氣，定期門診復查等，加強患者自我護理的意識。1.3觀察指標及評價標準1.3.1療效評價標準采取?？跁h制訂的關于鼻內(nèi)鏡治療的療效標準：〔1)治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔內(nèi)黏膜上皮化，無膿性分泌物；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查竇內(nèi)黏膜部分水腫肥厚或肉芽組織構(gòu)成，有少量膿性分泌物“3)無效：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉構(gòu)成，有膿性分泌物。有效率=(治愈+有效〕/總例數(shù)×100%。1.3.2焦慮評價方法入院后和術前患者填寫“Zung焦慮自評量表〞〔SAS)，評價其焦慮情況，共20項條目，每項1～4分，總分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標準分，標準分＞50分為焦慮，分數(shù)越高提示焦慮越嚴重。1.3.3疼痛水平評價標準0級：無疼痛或稍感不適；i級：疼痛稍微且可忍耐；n級：疼痛明顯但仍能忍耐；m級：疼痛劇烈難以忍耐，伴大呼大叫9。1.3.4患者對護理的滿意度評價出院前患者填寫自行設計的“滿意度調(diào)查表〞，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，滿意度=(非常滿意+滿意〕/調(diào)查人數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計學處理采取SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采取x±s表示，采取反復測量方差分析；等級資料采取Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料采取尤2檢驗。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較觀察組總有效率為98.44%，顯著高于對照組的78.12%，兩組比較差別有統(tǒng)計學意義〔P＜0.01)。2.2兩組患者入院后和MT術前的SAS評分比較觀察組MT術前SAS評分較入院時顯著降低〔P＜0.05)，且與對照組比較差別有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05)。2.3兩組患者術后的疼痛水平比較觀察組術后疼痛水平明顯低于對照組〔P＜0.05)。2.4兩組患者對護理的滿意度比較觀察組護理滿意度為98.44%，顯著高于對照組的79.69%，差別有統(tǒng)計學意義〔P＜0.01)。3討論近些年，由于氣候及環(huán)境等多種因素影響，鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率呈逐年升高趨勢，有調(diào)查顯示我們國家城市人口中鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率達5%～15%，成為耳鼻咽喉科的常見病，常伴有鼻塞、頭面部疼痛和及嗅覺減退等臨床癥狀，病程長且繾綣難愈，給患者生活和心理造成宏大壓力，以至導致心身障礙。當前鼻內(nèi)鏡是治療鼻竇炎、鼻息肉常用的手段，創(chuàng)傷小而且可恢復鼻腔和鼻竇的生理功能，固然創(chuàng)傷較其他方法下，但手術作為一種主要的應激源仍可使患者產(chǎn)生不同水平的心理應激反應，加之患者對鼻內(nèi)鏡治療方法及預后等缺乏了解或?qū)κ中g的期望值過高以及術后不適、疼痛等，均可使患者產(chǎn)生各種不良心理反應，緊張焦慮是最常見的不良心理反應，而不良心理反應可導致機體產(chǎn)生一系列的病理生理反應，影響治療效果和預后。本研究中兩組患者入院時的SAS評分為〔54.16±11.25)分和〔55.07±10.53)分，均大于50分，提示兩組患者均存在不同水平的緊張焦慮心理。緊張焦慮等不良心理反應不僅可降低療效，而且能增長患者術后對疼痛的敏感度和痛閾，研究顯示，良好心理狀況能減低對疼痛的敏感度、提升痛閾。研究以為疼痛是一種主觀感覺，微笑10min能在幾小時內(nèi)無疼痛感覺，而有效溝通5～10min能使鎮(zhèn)痛效果長達18hM。傳統(tǒng)護理形式中忽視了患者心理反應，本研究中對觀察組患者施行綜合護理干涉辦法，具體表現(xiàn)出了“以人為本“以病人為中心〞的整體護理理念，其總體有