中醫(yī)婦科治療經(jīng)行吐衄3例病例分析專題報(bào)告

中醫(yī)婦科治療經(jīng)行吐衄3例病例分析專題報(bào)告例一楊××，女，21歲，未婚，1972年6月10日初診。素日喜食辛辣，近半年來(lái)，月事超前，量少色深，行經(jīng)日少，常一、二日即止。經(jīng)前鼻衄，量多色紅。常伴胸悶腹脹，神煩寐少。此次經(jīng)期將屆，鼻衄已有三天，量時(shí)多時(shí)少，服藥打針均未得止，且心煩易怒，小腹微脹，體困面白，小溲不爽，脈弦數(shù)，舌紅，苔薄膩而黃。此為沖氣上逆，迫血妄行使然。按氣熱則血熱，氣逆則血逆，故治從“熱者清之”“逆者平之”之旨。予清熱涼血之法。處方秦當(dāng)歸、赤芍藥、粉丹皮、條黃芩各9克，白茅根30克，廣木香4.5克，仙鶴草24克，荷葉炭12克，花蕊石15克，懷牛膝12克，凌霄花4.5克，東白薇15克。3劑，水煎服。二診(6月14日)上方服后，鼻衄得止，煩悶已平，寐亦略安。先月水臨潮，惟量少腹脹。脈弦略數(shù)，舌漸潤(rùn)，苔薄膩。經(jīng)血已然下達(dá)，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，前法繼進(jìn)。處方秦當(dāng)歸12克，赤白芍9克，白茅根30克，紫丹參9克，廣木香4.5克，香附米6克，懷牛膝12克，條黃芩、麥門冬各9克，淡竹茹6克。3劑，水煎服。三診(6月18日)服藥后，月經(jīng)已凈，脈弦數(shù)之象已平，舌潤(rùn)，苔薄白。此次行經(jīng)四日，量較前多，曾下少量血塊?，F(xiàn)覺(jué)腰酸神疲。治擬養(yǎng)血和肝，調(diào)理脾胃之法。處方秦當(dāng)歸12克，女貞子、杭白芍、干生地各9克，川芎片4.5克，香附米6克，劉寄奴、云茯苓、炒白術(shù)各9克，淡竹茹、廣陳皮各6克，炙甘草3克。3劑，水煎服。服上方后諸癥悉除，遂停藥，囑下次經(jīng)前五天服二診方3~5劑，并忌食辛辣?！景础勘纠叵残晾保挝柑N(yùn)熱，加之經(jīng)前沖脈氣盛，血海盈滿，血為熱迫，經(jīng)血走而不守，隨氣而行，直犯上竅，故血出于鼻。方用丹皮、茅根、凌霄花、東白薇等涼血止血，引血?dú)w經(jīng)。用茅根不獨(dú)取其清熱涼血，且能與黃芩、竹茹、白薇清瀉肺胃，是肺胃之氣得降，水道通暢，熱從小溲排出；再以花蕊石、赤芍、牛膝等行血止血，茍免涼血致瘀。二診以丹參易丹皮，并去收澀之品，意在活血調(diào)經(jīng)，因勢(shì)利導(dǎo)使月經(jīng)通暢。三診理脾胃以滋化源，和肝血以調(diào)沖任。前后治法隨經(jīng)期的不同階段各有側(cè)重，因而獲效。例二王××，女，12歲，1970年9月6日初診。十一歲月經(jīng)初潮，行經(jīng)十天始凈，此后月經(jīng)常不及期而至，甚或一月再潮，來(lái)則量多色紅。近數(shù)月來(lái)，又發(fā)現(xiàn)經(jīng)期鼻衄，盈杯盈盞，經(jīng)量減少，時(shí)有潮熱，頭暈耳鳴，寐中盜汗，咳嗽無(wú)痰，便秘溲黃，唇紅口干。現(xiàn)值經(jīng)期。鼻衄時(shí)發(fā)時(shí)止，已經(jīng)兩天，色紅苔黃，脈呈細(xì)數(shù)。陰血內(nèi)虧，相火失潛，灼傷肺絡(luò)。治以滋陰降火，清上導(dǎo)下之法。處方南沙參、麥門冬、細(xì)生地各9克，大元參12克，肥知母9克，白茅根24克，女貞子、墨旱蓮各9克，干藕節(jié)6克，仙鶴草15克，地骨皮9克，淡青蒿6克，桃仁泥、懷牛膝各6克。3劑，水煎服。二診(9月10日)鼻衄已止，大便得潤(rùn)，潮熱盜汗亦平，月經(jīng)尚未凈，脈仍細(xì)數(shù)，舌紅苔白。原方去牛膝、桃仁、藕節(jié)、仙鶴草、加陳阿膠(烊化沖服)9克，杭白芍9克，再予3劑。三診(9月12日)月經(jīng)已凈，略感腰酸，頭暈，囑每日上午服知柏地黃丸半付，下午服二至丸15粒，連服八天?！景础勘纠皆谕?，發(fā)育未全，腎本不充，十一歲即月經(jīng)來(lái)潮，真陰尤易虧損。經(jīng)行之時(shí)，陰血更虛，相火失藏，故時(shí)有潮熱，睡中盜汗；虛火上炎，直犯清竅，故頭暈耳鳴，鼻衄不止。此虛損之象已露端倪。故初診先予沙參、麥冬潤(rùn)肺清熱；知母、元參、生地滋陰降火；茅根、藕節(jié)、仙鶴草、牛膝涼血止血，引血下行；女貞子、墨旱蓮滋腎養(yǎng)肝；地骨皮、青蒿退熱除蒸；加桃仁以防止血留瘀，兼能潤(rùn)腸通便。二診衄血已止，即側(cè)重滋腎養(yǎng)血，壯水制火，以治其本。例三劉××，女，32歲，已婚，1971年3月12日初診。既往月事正常，年來(lái)因家庭不睦，伉儷失和，精神憂郁，以致經(jīng)來(lái)趨前，量少色褐，經(jīng)期吐血，每因情緒影響而量多，兩脅及少腹脹痛，頭暈煩躁，手足心熱。末次月經(jīng)在2月18日，經(jīng)行二日即止，經(jīng)后帶下量多，腰膂酸楚，口苦苔黃，脈弦小數(shù)。此肝氣郁結(jié)，久而化熱，迫血上溢。經(jīng)期在即，擬予疏肝解郁，清熱涼血之劑。處方醋柴胡6克，杭白芍、秦當(dāng)歸各12克，云茯苓、炒白術(shù)、粉丹皮、炒山梔、香附米各9克，懷牛膝12克，川楝子9克，元胡索4.5克，麥門冬12克，白茅根30克，生赭石(搗碎)12克。5劑，水煎服。二診(3月17日)十五日月經(jīng)來(lái)潮，未見(jiàn)吐血，頭暈煩躁，脅腹脹痛及手足心熱等癥亦均輕減，脈略弦，苔微黃。此郁熱漸清，血已歸經(jīng)，再予原方去丹皮、梔子、元胡、加劉寄奴、澤蘭葉各9克。3劑，水煎服。三診(3月21日)行經(jīng)四天而止，吐血迄未發(fā)作，惟感腰酸體疲，帶下量多。此郁熱雖清，而脾濕下注未已，擬予調(diào)肝益腎，健脾祛濕之劑。處方秦當(dāng)歸12克，杭白芍9克，川芎片4.5克，炒杜仲、川斷續(xù)各12克，劉寄奴、香附米各9克，云茯苓、炒白術(shù)、車前子(布包)各9克，醋柴胡4.5克，炙甘草6克。5劑，水煎服。另以蛇床子9克，川黃柏6克，淡吳萸3克，布包，泡水，坐浴熏洗，日二次。四診(3月28日)帶下已止，腰酸略輕，尚感乏力，芍寐納呆，脘悶腹脹，苔脈同前。此肝氣調(diào)達(dá)之性未遂，氣血之虛未復(fù)，改予健脾養(yǎng)心，疏肝益腎為治。處方野黨參15克，炒白術(shù)、云茯苓、遠(yuǎn)志肉、炒棗仁各9克，首烏藤15克，秦當(dāng)歸、桑寄生、炒杜仲各12克，醋柴胡4.5克，香附米、川厚樸各6克，焦三仙9克，6劑，連服兩劑停一天，湯劑服后囑每日上午服加味逍遙丸一付，臨睡服人參歸脾丸一付，均白水送下，連服10天?！景础勘纠蚋斡艋療?，迫血妄行，故月經(jīng)趨前，經(jīng)期吐血，且血量每因情志影響而增多，并見(jiàn)脅腹脹痛，頭暈煩躁，口苦苔黃等癥；又肝火下汲腎水，陰血為之煎熬，故經(jīng)量少而色褐，手足心熱。初予丹梔逍遙散加味，疏肝解郁為主，使郁解火降，雖不止血而血自止。二診側(cè)重疏肝調(diào)經(jīng)，使氣順血調(diào)則不妄行上溢。三診郁熱已清而帶下未已，則予疏肝理脾，益腎除濕(兼用熏洗藥)，俾脾健濕去，帶下自清。四診益心脾，調(diào)肝腎，使氣能攝血而虛循常道，則伍外溢之虞。小結(jié)婦女在經(jīng)前或行經(jīng)期間，發(fā)生周期性吐血或衄血，稱為“經(jīng)行吐衄”，因吐衄之后往往導(dǎo)致月經(jīng)減少或閉經(jīng)，故又稱“倒經(jīng)”，屬于月經(jīng)異常的病理現(xiàn)象。經(jīng)行吐衄一癥，以未婚女青年為多見(jiàn)，發(fā)病多由血熱氣逆，經(jīng)血不從沖脈下行而上溢所致，如《葉天士女科》說(shuō)：“經(jīng)不往下行，而從口鼻出，名曰逆經(jīng)?！币蚪?jīng)行之前，相火內(nèi)熾導(dǎo)致血熱而吐衄。故其治療總不離“熱者清之，逆者平之”的原則，大法宜清熱涼血，引血下行。但在臨床上由于發(fā)病原因不同，治療方法也應(yīng)因之而異。如因肝郁化熱，迫血妄行所致者，治當(dāng)疏肝解郁，清熱涼血為主。因氣有余便是火，解郁自能降火，火降則血自止。如例三劉案之用丹梔逍遙散加味；若因喜食辛辣，或過(guò)用溫補(bǔ)，以致熱郁肺胃，血絡(luò)損傷所致者，則宜清降肺胃，涼血止血為主，如例一楊案之用黃芩、竹茹、仙鶴草、茅根、荷葉炭、凌霄花、東白薇等；尚因真陰虧損，相火內(nèi)熾，血不循經(jīng)，上沖肺胃所致者，又宜滋陰降火，清熱涼血為主，如例二王案之用二至丸合地骨皮飲化裁。此外，經(jīng)行吐衄總與熱迫血溢，上沖肺胃有關(guān)。如鼻衄關(guān)乎肺，當(dāng)參用清肺潤(rùn)肺之品，如黃芩、桑皮、麥冬、沙參、茅根等；吐血齒衄