產(chǎn)科多毛癥患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科多毛癥患者護(hù)理要點(diǎn)詳解人類體毛分為囊毛和末梢毛兩類。囊毛細(xì)軟、短且無色素，如顏面部的汗毛；末梢毛粗硬、長且含色素，如頭發(fā)、胡須、腋毛和陰毛等。根據(jù)性激素的影響，將體毛分為3類：一類不受性激素影響，如頭發(fā)、眼睫毛和眉毛；一類受男性和女性性激素影響，如腋毛、陰毛和下腹部毛；一類僅受男性激素影響，如軀體毛和胡須。多毛癥(hirsutism)是指女性與同民族和同年齡女性相比，女性末梢毛顯著增多，雄激素依賴性的末梢毛出現(xiàn)明顯改變，呈男性型分布。毛囊是包繞在毛發(fā)根部的囊狀組織，是能使毛發(fā)生長的皮膚細(xì)胞。人體毛囊在胎兒時期即已形成，出生后不再有新的毛囊產(chǎn)生，40歲以后毛囊數(shù)量逐漸減少。毛發(fā)生長分為3期：生長期、退化期和終末期，生長期決定毛發(fā)生長全過程的長短。毛發(fā)的生長與脫落除受自身的生長期控制外，還受其他因素影響，如種族、遺傳、內(nèi)分泌、疾病、精神狀況、性別、年齡等。種族不同，頭發(fā)的顏色、多少和生長狀況均有差別；在同一家族中，頭發(fā)的生長狀況往往大體一致；長期處于緊張、恐懼或憂慮狀態(tài)，可使頭發(fā)脫落明顯增多；貧血、營養(yǎng)不良和嚴(yán)重的慢性消耗性疾病等可導(dǎo)致頭發(fā)稀疏。女性的頭發(fā)生長比男性快、年輕人比老年人快.但差別不大,隨著年齡增長，頭部毛囊數(shù)量的減少較顯著；甲狀腺激素不足可導(dǎo)致脫發(fā)，雌、孕激素對毛發(fā)生長的影響較小，雌激素是決定毛發(fā)生長和分布的重要因素，它促進(jìn)毛發(fā)生長，加速露毛轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期毛發(fā)。雄激素對毛發(fā)的促進(jìn)作用，主要取決于雄激素受體和50a—還原酶，5a—還原酶在毛囊中能將睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚宰顝?qiáng)的二氫睪酮，發(fā)揮其生物效應(yīng)。人體腋毛、陰毛及四肢毛的生長與低水平雄激素刺激有關(guān)，而一些部位的毛生長對高雄激素敏感，如上唇、下巴、面頰、胸部、下腹部、肢體近端和盆腔上三角等，女性這些部位出現(xiàn)終末毛發(fā)屬于病理性。多毛通常反映體內(nèi)雄激素水平過高，70%?80%的高雄激素患者有多毛。此外，還有部分患者的卵巢功能和雄激素水平均正常，5%?15%的患者為先天性多毛。多毛常有家族史，提示與遺傳有關(guān)。臨床上診斷多毛主要根據(jù)女性體毛是否呈男性型加以評估，常用的是改良的Ferriman和Gallwey評分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)評價(jià)身體上唇、下頜、胸部、上背部、下背部、上腹部、下腹部、上臂、下臂、大腿、小腿共n處毛發(fā)生長狀況。根據(jù)累及部位及程度，將多毛分為3度，I度多毛是指上唇和下頜毛軟、色淡，胡須區(qū)部分累及，乳頭周圍有少許毛，肩、臀和能部無毛，生殖器至臍間無或僅有少許毛發(fā)；II度多毛是指上唇和下頜出現(xiàn)顏色較深的毛，胡須區(qū)部分累及，乳頭周圍有輕度毛圈，肩、臀和撕部有少許毛，生殖器至臍間可見明顯發(fā)束；III度多毛是指上唇和下頜分布濃密色深的毛，胡須區(qū)完全累及，乳頭周圍有明顯毛圈,肩、臀和能部有較多毛，生殖器至臍間可見極明顯發(fā)束，毛色較深。正常女性的雄激素主要有睪酮（T）、雄烯二酮（A2）和脫氫表雄酮（DHEA）,大部分來自腎上腺，小部分來自卵巢，排卵前卵巢合成雄激素增多。因此，凡能引起雄激素產(chǎn)生過多的卵巢和腎上腺疾病均可引起多毛。多毛在臨床上比較常見，對女性心理產(chǎn)生很大影響，護(hù)理人員應(yīng)了解引起多毛的常見病因，熟悉護(hù)理程序和治療原則，為患者提供良好的服務(wù)?！咀o(hù)理評估】（一）病因引起多毛的病因可與雄激素過多有關(guān)，見于多囊卵巢綜合征、21-0H—缺失性非典型腎上腺增生癥、分泌雄激素腫瘤或口服雄激素藥物等。部分患者雄激素水平正常，為先天性多毛。（二）健康史了解患者年齡、出現(xiàn)多毛的時期、是否因多毛而就醫(yī)、診治經(jīng)過及效果；詢問月經(jīng)史，包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量、末次月經(jīng)日期，青春期發(fā)病的PCOS患者可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，卵巢支持細(xì)胞一間質(zhì)細(xì)胞瘤患者常有繼發(fā)閉經(jīng)；多毛常與遺傳和用藥有關(guān)，需要了解家族中有無多毛患者、是否服用過含雄激素的藥物（如甲睪酮等），記錄用藥種類、劑量、用法及副作用等。（三）體格檢查檢查時注意體毛是否呈男性型分布，尤其是上唇、下頜、胡須區(qū)、乳頭周圍、肩、臀、能部及生殖器至臍間部位毛發(fā)的分布密度、毛硬度及顏色；雄激素增多常引起皮脂腺分泌活躍，面部出現(xiàn)座瘡；部分多毛患者可出現(xiàn)聲音低沉、陰蒂增大、乳房縮小、肌肉發(fā)達(dá)等男性化體征。此外，皮質(zhì)醇增多癥患者表現(xiàn)為滿月臉、軀干向心性肥胖、血壓升高，在下側(cè)腹部、臀部、肩部、腋前部等部位出現(xiàn)中央寬、兩端細(xì)呈紫紅色條紋。婦科檢查PCOS或卵巢腫瘤患者可觸及增大的卵巢，也可無明顯陽性體征。（四）輔助檢查.激素測定包括血雌激素、孕激素、雄激素、卵泡雌激素、黃體生成激素、胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素、尿17—羥皮質(zhì)類固醇等。.血常規(guī)及生化檢查.基礎(chǔ)體溫測定了解是單相型還是雙相型基礎(chǔ)體溫曲線。.診斷性刮宮協(xié)助診斷子宮內(nèi)膜病變。此外，B型超聲檢查、X線攝片、計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）均有助于確定診斷。（五）心理及社會因素多毛是女性內(nèi)分泌紊亂疾病的一種外在臨床表現(xiàn)，少女及育齡婦女多見。由于自身形象的改變和女性生殖功能受到影響，患者常產(chǎn)生焦慮、悲觀及失望等情緒，社會交往及夫妻關(guān)系在一定程度上發(fā)生改變，患者不愿參加社會活動或與人交往，害怕別人對自己的議論；家人的不理解態(tài)度及丈夫的行為疏遠(yuǎn)會損傷患者自尊心。同時疾病的病因復(fù)雜、不易根治及綜合治療持續(xù)時間長，使患者及其家屬內(nèi)心產(chǎn)生巨大壓力。此外，患者也可以出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易沖動、失眠、定向障礙等精神癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為抑郁。護(hù)理人員既要認(rèn)真評估患者的精神心理變化，以便有針對性地提供心理疏導(dǎo)和支持，也要評估社會支持系統(tǒng)，特別是社區(qū)衛(wèi)生保健能否滿足出院后康復(fù)與保健的基本需求?！咀o(hù)理診斷/問題】焦慮：與擔(dān)心疾病對生育和健康的影響及治療效果不確定有關(guān)。長期自尊低下：與月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕及毛發(fā)男性型分