執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題2020年

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題2020年(309)(總分56,考試時(shí)間120分鐘)一、簡(jiǎn)單單選1.男性，53歲。4年前曾行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸1個(gè)月。肝大肋下3cm，血清膽紅素為70〃mol/LBUS顯示膽總管直徑2cm。下述何種檢查方法是最優(yōu)口服法膽囊造影術(shù)靜脈法膽道造影術(shù)低張性十二指腸造影CTPTC2.男性，47歲。右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張。為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查核素肝掃描十二指腸低張?jiān)煊癙TCERCPMRT3.男性，10歲。突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時(shí)，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作過(guò)后如常人。檢查無(wú)發(fā)熱、無(wú)黃疸，腹平軟無(wú)明顯壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。應(yīng)診斷為何病急性胃炎急性膽囊炎腸套疊膽道蛔蟲(chóng)癥胃潰瘍穿孔4.男性，60歲。進(jìn)行性加重的黃疸己1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴(kuò)大的膽囊，無(wú)觸痛。Courvoisier征陽(yáng)性，BUS顯示肝外膽管擴(kuò)張，胰頭部無(wú)腫塊。此病人可診斷為膽囊癌胰頭癌幽門管癌膽管癌肝細(xì)胞癌5.男性，43歲。突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，于16小時(shí)后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識(shí)尚清楚，鞏膜及周身黃染，BP130/70mmHg，體溫38.5°C，右上腹輕度壓痛。此最可能為

Courvolsler位Murphy征Charcot征Grey-Turner征Reynauld征Reynauld征6.男性，52歲。右上腹痛己半年。近半個(gè)月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退。既往患膽囊結(jié)石己5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及的6cmx6cm腫塊，無(wú)移動(dòng)性，BUS顯示膽囊部位有一實(shí)質(zhì)性占位病變，并可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)及聲影。此病人可能的診斷是膽囊息肉高位膽管癌膽囊癌并膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.女性，49歲。于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)二術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20〃mol/LBUS顯示直徑為1.0cm。為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法PTCERCP低張性十二指腸造影MRI靜脈法膽道造影8.男性，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時(shí)，疼痛時(shí)大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時(shí)又平息如常。體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛。為明、確診斷應(yīng)采取簡(jiǎn)單安全的方法是B超右上腹X線平片測(cè)定血清淀粉酶十二指腸引流液檢查ERCP9.女性，42歲。3年來(lái)經(jīng)常夜間上腹部不適。2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心。人院時(shí)體溫38r，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱。WBC16X109/L，血清4淀粉酶為128溫氏單位。應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病急性闌尾炎急性胰腺炎潰瘍病穿孔急性化膿性膽囊炎膽道蛔蟲(chóng)癥10.女性，60歲。診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療己5天。目前仍疼痛加劇，伴高熱。右上腹廣泛壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸音減弱。體溫39r，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X109/L。應(yīng)做膽囊切除術(shù)膽囊切除及膽總管引流膽囊造痿及腹腔引流術(shù)膽囊切除及腹腔引流術(shù)膽總管十二指腸引流術(shù)

11.女性，45歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天。發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38°。，WBC14X109/L。血清總膽紅素30gmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)。應(yīng)診斷為潰瘍病穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎膽總管結(jié)石急性闌尾炎12.女性，43歲。突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫390C，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，檐妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15X109/L，中性80%，血清總膽紅素50gmol/L。本例治療首選抗休克，抗感染治療膽囊切除，腹腔引流術(shù)膽囊造口術(shù)膽總管減壓引流潰瘍病穿孔縫合13.女性，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)來(lái)院。檢查：體溫：37^，右上腹深在輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類腹部X線平片BUS測(cè)血清淀粉酶PTC14.女性，47歲。膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種口服排石飲液口服熊去氧膽酸片口服利膽素片膽囊切除術(shù)經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)二、簡(jiǎn)單單選15.膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自肝固有動(dòng)脈膽囊動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝右動(dòng)脈肝左動(dòng)脈16.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是BUSERCPPTC口服法膽囊造影

十二指腸引流術(shù)17,引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見(jiàn)的原因是膽道蛔蟲(chóng)癥急性膽囊炎膽總管結(jié)石先天性膽總管擴(kuò)張復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎18.Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在胰頭或乏特壺腹癌病人膽囊結(jié)石病人肝內(nèi)膽管結(jié)石病人膽總管結(jié)石病人肝門部膽管癌病人19.膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是腹痛、嘔吐、寒熱腹痛、嘔吐、黃疸腹痛、黃疸、腹瀉腹痛、腹脹、昏迷腹痛、黃疸、寒熱20.膽道手術(shù)時(shí)，下述哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征膽總管、肝總管、肝膽管結(jié)石黃疸或黃疸病史胰頭腫大、變硬膽總管增厚變粗膽囊積液21.急性膽囊炎致病菌主要來(lái)源于腸道逆行人侵膽囊淋巴管道鄰近臟器經(jīng)門靜脈經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈22,急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是細(xì)菌性肝膿腫膽囊積膿膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎急性胰腺炎膽囊十二指腸內(nèi)痿23.急性梗阻性化膿性膽管炎在我國(guó)最常見(jiàn)的原因是膽總管結(jié)石膽總管末端狹窄膽道出血繼發(fā)感染膽總管癌先天性膽總管擴(kuò)張癥24,急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是

輸液、輸血維持有效血容里糾正代謝性酸中毒靜脈輸入大量抗生素膽道減壓引流解除梗阻急診行膽囊切除術(shù)25.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除不包括住院時(shí)間短術(shù)后疼痛輕可早期恢復(fù)正常活動(dòng)腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小26,膽囊動(dòng)脈多源于肝左動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝右動(dòng)脈胃右動(dòng)脈27,膽道蛔蟲(chóng)癥治療不恰當(dāng)?shù)氖悄懩仪谐g(shù)針刺足三里解痙、利膽、驅(qū)蟲(chóng)膽總管探查取蟲(chóng)、引流手術(shù)后驅(qū)蟲(chóng)治療28.肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是左肝管下段膽管中段膽管上段膽管膽囊管29.Courvoisier征陽(yáng)性的疾病最可能是膽管上段癌膽管下端癌右肝管II級(jí)支癌膽囊管癌膽囊體癌30.肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的膽囊管常有變異膽囊動(dòng)脈常有變異膽總管末端多與主胰管匯合Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成膽囊分為頸、體、底三部分31.B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率局膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石

腎結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石胰腺結(jié)石32.對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者；應(yīng)選擇哪種檢查法較合適口服膽囊造影靜脈膽道造影ERCPPTC氣鋇對(duì)比十二指腸造影33,梗阻性黃疸時(shí)，B超顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是放射性核素胰腺掃描低張十二指腸造影PTCERCPMRI34.梗阻性黃疸時(shí)，B超顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查放射性核素胰腺掃描PTC低張十二指腸造影ERCPCT35.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是膽囊結(jié)石均有癥狀進(jìn)食油膩食物后癥狀加重大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎膽絞痛向右肩部放射36.Murphy征陽(yáng)性則提示細(xì)菌性肝膿腫急性膽管炎肝總管結(jié)石左肝管結(jié)石急性膽囊炎三、選擇題（B型題）膽道蛔蟲(chóng)癥急性梗阻性化膿性膽管炎肝膿腫急性水腫型胰腺炎急性化膿性膽囊炎37.37.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是B.

C.D.C.E.38.最易引起感染性休克的疾病TOC\o"1-5"\h\zB.D.E.急性化膿性膽囊炎AOSC急性出血性壞死性胰腺炎急性壞死性小腸炎絞窄性小腸梗阻39.Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在TOC\o"1-5"\h\zA.B.D.E.40.Murphy征出現(xiàn)在A.B.C.D.E.膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)ODDi括約肌切開(kāi)成形術(shù)膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)膽囊切除加膽總管探查引流術(shù)41.膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用TOC\o"1-5"\h\zA.B.C.D.E.42.慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用A.B.C.D.E.43.肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石宜采用A.B.C.D.E.44.膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用A.B.C.D.E.四、選擇題（A3/A4型題）男性，62歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐20小時(shí)，急診人院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。

檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40°C,BP90/60mmHg,劍突下壓痛，腹肌緊張，WBC20X109/L。45.此病人應(yīng)診斷為急性膽源性胰腺炎肝膿腫急性化膿性膽囊炎十二指腸潰瘍急性穿孔急性梗阻性化膿性膽管炎46.本例的治療原則是大量使用抗生素胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡解痙攣、鎮(zhèn)痛服用大量中藥利膽膽道減壓引流，解除梗阻47.急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式膽囊切除并膽總管切開(kāi)引流減壓膽囊切除術(shù)膽囊空腸改良式RouX-Y吻合膽總管空腸Roux-Y吻合膽總管切開(kāi)引流減壓T管引流女性，49歲。近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，。惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。48,此病人最可能的診斷是高位急性闌尾炎膽囊腺瘤性息肉十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎膽囊結(jié)石49,雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重:_右上腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，體溫38.5C，此時(shí)可診斷為急性壞死性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎膽總管結(jié)石結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎急性化膿性膽管炎50.病情進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有急性壞死性胰腺炎膽囊穿孔性腹膜炎亞急性肝壞死膽囊癌侵犯肝總管膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端男性，64歲。進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸1個(gè)月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg；血清總膽紅素為70〃mol/LCour-voisier征陽(yáng)性。

51.此病人首先考慮診斷為中、下段膽管癌膽囊癌肝門部膽管癌膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石52.為進(jìn)一步確診應(yīng)首先選用RPPTTOC\o"1-5"\h\zCTMRI\o"CurrentDocument"超53.如為膽管下端癌（下段癌）其治療