腎病綜合癥護(hù)理查房

關(guān)于腎病綜合癥護(hù)理查房第1頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五時間：2018年2月28日

地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員:全體腎內(nèi)科人員

主講人：蔡娟第2頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五

目錄定義臨床表現(xiàn)臨床診斷病史介紹既往史診療計劃護(hù)理措施護(hù)理問題及診斷健康指導(dǎo)第3頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五定義：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征的最基本的病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。2.低蛋白血癥血漿白蛋白降至<30g/L。NS時大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。3.水腫NS時低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因。4.高脂血癥第5頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五臨床診斷1.腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。2.NS診斷應(yīng)包括三個方面（1）確診NS。（2）確認(rèn)病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷。（3）判斷有無并發(fā)癥。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五一般護(hù)理休息與活動腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫，胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位，護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上作關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動。以防止關(guān)節(jié)僵硬及攣縮，并可防止肢體血栓形成。對于有高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)限制活動量，老年人病人改變體位是不可過快，以防止直立性低血壓。第7頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五

腎病綜合征的飲食

腎病綜合征病人飲食要求即能改善病人的營養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

飲食原則如下:1）蛋白質(zhì)，高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，按：1g／（Kg.d）供給。但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。2）應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多食富含多聚不飽和和脂肪酸的食物如：植物油，魚油，以及富含可溶性纖維素的食物如燕麥，豆類等。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五

腎病綜合征的飲食

3）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食物。4）注意各種維生素及微量元素如：鐵，鈣的補(bǔ)充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白，血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營養(yǎng)狀況第9頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五病史介紹

患者：韋九林男63歲

住院號:180202530患者系“雙下肢浮腫2月余”入院，患者2個月前出現(xiàn)下肢浮腫，在浙江大學(xué)第一醫(yī)院就診，考慮腎病綜合征。第10頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五

病史介紹入院時;T36.3℃P80次／分R20次／分BP120／80mmHg神志清，精神一般，呼吸運(yùn)動正常，雙側(cè)呼吸音粗，雙肺未聞及固定干濕羅音，哮鳴音，全腹柔軟，未及壓痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢重度水腫。第11頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五診療計劃

1.尿培養(yǎng)、胸片、心電圖、腹部超聲、生化等2、保腎，對癥支持治療。計劃:第12頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五

既往史既往史：平素健康狀況一般，否認(rèn)高血壓史，否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核，預(yù)防接種史;否認(rèn)藥物及其他過敏史;有慶大霉素，青霉素過敏史;否認(rèn)外傷史。手術(shù)史：胃角部中分化腺癌手術(shù)6月余第13頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五護(hù)理問題與診斷

1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失，胃黏膜水腫致蛋白吸收障礙有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素，細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能地下有關(guān)第14頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五護(hù)理問題與診斷5.知識缺乏：與知識受限有關(guān)。6.）潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰，心腦血管并發(fā)癥第15頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五P1：體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1g／（Kg.d）供給。2.低鹽飲食。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五P2：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失，胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)狀況逐步改善。護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ／（Kg.d).2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3.增加餐次。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五P3：焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施:1.向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。2.想病人講解治療方法，消除疑慮。3.進(jìn)行各項操作前，做好解釋。4.經(jīng)常與病人交流，鼓勵家人給于精神上的支持。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五P4：有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力地下有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生。護(hù)理措施:1.保持皮膚清潔，干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷。2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無藥物副作用。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五P5：知識缺乏相關(guān)因素：與知識受限有關(guān)。預(yù)期效果：了解腎病綜合癥及該病的注意事項，配合治療。護(hù)理措施：1.向病人了解疾病的發(fā)展，原因，藥物作用。2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五P6：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：無血栓形成及急性腎衰，心腦血管等并發(fā)癥護(hù)理措施:1.配合治療，堅持醫(yī)囑用藥。2.配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)26分，星期五健康指導(dǎo)

1.預(yù)防指導(dǎo)認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持個人衛(wèi)生等。2.生活指導(dǎo)飲食注意限制，每日不會攝入過多的蛋白。3.病情監(jiān)測指導(dǎo)