2022年醫(yī)學(xué)專題-吉林大學(xué)第二醫(yī)院第五講主講人邵靜

吉林大學(xué)第二(dìèr)醫(yī)院第五講主講人：邵靜第一頁，共三十三頁。第五節(jié)維生素重點(zhòngdiǎn)內(nèi)容:（1）維生素的概念（2）脂溶性維生素的生理功能（3）水溶性維生素的生理功能第二頁，共三十三頁。維生素(vitaminVit)是維持(wéichí)機(jī)體正常生理功能，及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一大類微量低分子有機(jī)化合物。維生素的概念(gàiniàn)第三頁，共三十三頁。維生素大都是以其本體的形式或可被機(jī)體利用的前體形式存在于天然(tiānrán)食物中，體內(nèi)不能合成，必須由食物提供。第四頁，共三十三頁。維生素既不參與機(jī)體組成(zǔchénɡ)也不提供能量，機(jī)體對其需要量甚微。在體內(nèi)具有非常重要的生理功能。是體內(nèi)重要的代謝酶的輔酶。維生素的生理功能第五頁，共三十三頁。輕度缺乏常無典型癥狀，稱為亞臨床缺乏或不足(bùzú)。缺乏達(dá)到一定程度時。則出現(xiàn)相應(yīng)的典型癥狀和體征。在我國，典型的維生素缺乏癥已不多見。亞臨床缺乏在某些地區(qū)或人群中仍有發(fā)現(xiàn)。亞臨床缺乏癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，但對健康又有影響，所以要特別注意。第六頁，共三十三頁。維生素種類多，化學(xué)結(jié)構(gòu)和功能不同。營養(yǎng)學(xué)按其溶解性分為脂溶性與水溶性兩大類。脂溶性維生素不溶于水，可溶于油脂或有機(jī)溶劑。在食物中常與脂類共存，在酸敗的脂肪中容易被破壞(pòhuài)。脂溶牲維生素有VitA、VitD,VitE及Vit·K。存在于植物油、堅果類和動物性食品中。第七頁，共三十三頁。水溶性維生素可溶于水，多數(shù)對光和熱敏感，在紫外光照射或加熱過度時易被破壞。水溶性維生素有B族維生素和VitC，存在于動物和植物性食品中。B族維生素包括VitB1、VitB3、VitB6、VitB12,尼克酸、葉酸、泛酸(fànsuān)、膽堿、生物素。水溶性維生素常以原形從尿中排出體外，脂溶性維生素則可在體內(nèi)積存引起中毒。第八頁，共三十三頁。

脂溶性維生素水溶性維生素

２、溶于脂肪和脂溶劑、疏水溶于水、親水３、有前體或前維生素一般無前體４、需脂性環(huán)境和膽鹽幫助下才易吸收易吸收５、吸收入淋巴系統(tǒng)吸收入血液６、體內(nèi)可大量儲存，體內(nèi)有一定周轉(zhuǎn)存留量，但不儲存過量積蓄可引起中毒多余隨尿排出，一般不會積蓄中毒７、不需每日供給宜每日供給８、缺乏時癥狀發(fā)展緩慢缺乏時癥狀發(fā)展較明顯１、分子中含碳、氫、氧三種元素，均為異戊二烯衍含碳、氫、氧，有時還含有鈷、硫等其它元素生物脂溶性和水溶性維生素的特性第九頁，共三十三頁。脂溶性維生素(一)維生素A及胡蘿卜素1．特性及表示單位維生素A(VitA)又名視黃醇(retinot)，實際上包括所有具有視黃醇生物活性的一類物質(zhì)，即動物性食物(shíwù)來源的VitA1和VitA2；植物性食物來源的β—胡蘿卜素(β--cartotene)及其他類胡蘿卜素。第十頁，共三十三頁。胡蘿卜素(húluóbosù)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化有三種形式視黃醇、視黃醛和視黃酸。VitA的需要量常用國際單位(IU)來表示。世界衛(wèi)生組織提出用視黃醇當(dāng)量(dāngliàng)(RE)來表示；1IUVitA=0.3μgRE1μg視黃醇=I.0μgRE1μg胡蘿卜素=0.167μgRE1μg其他維生素A原=0.084μgRE第十一頁，共三十三頁。生理功能

(1)視覺：VitA的功能與正常生長、生殖、視覺及抗感染有關(guān)。視網(wǎng)膜中的桿狀細(xì)胞(xìbāo)含有視紫紅質(zhì)，對暗光敏感。視紫紅質(zhì)是視黃醛與帶有賴氨酸殘基的視蛋白相結(jié)合的復(fù)合物。第十二頁，共三十三頁。(2)上皮生長與分化：VitA對上皮的正常形成、發(fā)育及維持(wéichí)十分重要。細(xì)胞膜表面蛋白主要為糖蛋白,糖蛋白的合成需要脂類、糖作為中間體，其中脂類就含有視黃醇。第十三頁，共三十三頁。(3)促進(jìn)生長和骨骼發(fā)育；VitA有助于細(xì)胞的增殖與生長。是動物生長所必需(bìxū)。VitA對生長的作用表現(xiàn)在兩方面；一是促進(jìn)上皮組織生長、健全。二是促進(jìn)骨骼生長。(4)其他：近年(jìnnián)研究發(fā)現(xiàn)，VitA有抗癌、抗氧化等作用。第十四頁，共三十三頁。3．營養(yǎng)狀況評價(píngjià)與缺乏癥評價VitA營養(yǎng)狀況常用的指標(biāo)(zhǐbiāo)有血清VitA含量，成人正常血清VitA含量為1.05—3.15μmol／L(300—900μg／dl)。第十五頁，共三十三頁。ViiA缺乏癥酌典型(diǎnxíng)表現(xiàn)為暗適應(yīng)能力下降(xiàjiàng)、夜盲及干眼病：角膜損傷嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。粘膜、上皮改變：上皮組織分化不良(bùliáng)，表現(xiàn)皮膚粗糙、干燥、鱗狀等角化變化，臂、腿、肩、下腹部皮膚尤為明顯。生長發(fā)育受阻：尤見于兒童，首先影響骨骼發(fā)育，齒齦增生與角化，影響牙釉質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，使牙齒停止生長。第十六頁，共三十三頁。來源(láiyuán)與供給量人體從食物中獲得的VitA有兩大類，一類是來源于動物性食物中的VitA，主要存在于動物肝臟、魚肝油、蛋、奶及其制品。另一類是來自植物性食物中的β—胡蘿卜素和各種類胡蘿卜素，綠葉蔬菜、黃色(huángsè)蔬菜和水果類含量較高，如西蘭花、菠菜、豌豆苗、韭菜、胡蘿卜等。第十七頁，共三十三頁。VitA的供給量為成人每天800μgRE。膳食中總視黃醇當(dāng)量(μgRE)二視黃醇(μg)+β胡蘿卜素(húluóbosù)(μg)×0．167+其他維生素A原(μg)×0．084。第十八頁，共三十三頁。過多補(bǔ)充VitA可引起中毒，表現(xiàn)為骨質(zhì)脫鈣，骨脆性(cuìxìng)增加，骨關(guān)節(jié)疼痛。皮膚于燥、鱗皮、皮疹、脫發(fā)，指(趾)甲易脆。肝脾腫大、黃疸及神經(jīng)、精神癥狀。孕婦過量補(bǔ)充VitA可引起胎兒畸形。第十九頁，共三十三頁。(二)維生素D1．特性與生理功能維生素D(Vitg)是具有膽鈣化醇生物活性的一類化合物。人類從兩個途徑獲得VitD，即經(jīng)口從食物攝人和經(jīng)陽光照射由皮膚(pífū)內(nèi)VitD原而來。食物中的MitD主要是麥角鈣化醇(D2)和膽鈣化醇(D3)第二十頁，共三十三頁。人體皮膚(pífū)中含有一定量的7—脫氫膽固醇，在日光或紫外線照射下轉(zhuǎn)變?yōu)閂itD31.25-(OH),D3為VitD的話性形式，它的生成(shēnɡchénɡ)受甲狀旁腺素（PTH)。降鈣素(CT)和血中鈣、磷水平的調(diào)節(jié)。第二十一頁，共三十三頁。VitD促進(jìn)骨與軟骨及牙齒的鈣化。與甲狀旁腺激素共同作用調(diào)節(jié)(tiáojié)血鈣。血鈣水平降低時，促使鈣在腎小管再吸收。鈣從骨中釋放出來維持血鈣在正常范圍。第二十二頁，共三十三頁。維生素D缺乏引起鈣磷吸收減少，血鈣降低。影響骨骼鈣化。致骨質(zhì)軟化、變形。在嬰幼兒發(fā)生佝僂病，表現(xiàn)為骨骼變軟易彎曲(wānqū)，畸形。同時影響神經(jīng)、造血、免疫等器官組織的功能。在成年人發(fā)生骨軟化癥，特別是妊娠、哺乳婦女和老年人，主要表現(xiàn)為骨軟化，易折斷。嚴(yán)重肘骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性骨折。第二十三頁，共三十三頁。來源與供給量VitD的來源包括日光照射與食物來源兩方面。天然食物中含VitD較低，動物肝、蛋黃(dànhuáng)、海產(chǎn)品含量相對較高。嬰幼兒每天100IU。成人300-400IU。第二十四頁，共三十三頁。中毒表現(xiàn)(biǎoxiàn)為惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、頭痛、多尿、煩渴、發(fā)熱等。孕婦可引起胎兒低出生體重，智力發(fā)育不良及骨硬化。嬰兒期可出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神癥狀。第二十五頁，共三十三頁。(三)維生素E維生素EVit又名生育酚，它有多種活性形式，即α、β,γ和δ。三稀生育酚，其中以α生育酚的生物活性最大。VitE在腸道吸收，通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，血漿(xuèjiāng)中VitE濃度髓脂類含量而變化。第二十六頁，共三十三頁。1．特性(tèxìng)與生理功能(1)維持紅細(xì)胞的完整性。長期低VitE膳食，可致紅細(xì)胞數(shù)量減少(jiǎnshǎo)以及生存時間縮短。早產(chǎn)兒血漿低VitE水平時，可發(fā)生溶血性貧血。第二十七頁，共三十三頁。(2)抗氧化作用：VitE已被確定具有很強(qiáng)的抗氧化作用。防止不飽和脂肪酸氧化。維持細(xì)胞膜的完整性和正常功能。避免(bìmiǎn)了體內(nèi)其他成分受到各種自由基的損害。VitE還可抑制含硒蛋白、含鐵蛋白等的氧化。第二十八頁，共三十三頁。(3)參與體內(nèi)重要物質(zhì)(wùzhì)的合成。臨床上常用VitE治療不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)。第二十九頁，共三十三頁。2．營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥。正常血漿中o—生育酚的濃度(nóngdù)為12—46／μmol幾(5-20~xg／L)，如血漿。生育酚的濃度<12μmol/L則為VitE缺乏。第三十頁，共三十三頁。3.來源與供給量。VilE廣泛存在于天然食物中。含量比較高的食物有各種(ɡèzhǒnɡ)植物鈾、堅果類，豆類及誨產(chǎn)品。每攝人1g多不飽和脂肪酸，應(yīng)攝入0.4mgVitE。第三十一頁，