膽囊癌肉瘤的病理特點(diǎn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——膽囊癌肉瘤的病理特點(diǎn)目的通過觀測(cè)2例膽囊癌肉瘤的臨床病理學(xué)及免疫組化特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)探討膽囊癌肉瘤的組織學(xué)特點(diǎn)。方法采用光鏡及免疫組化對(duì)2例膽囊癌肉瘤標(biāo)本進(jìn)行觀測(cè)分析。結(jié)果2例膽囊癌肉瘤患者均為成年女性。腫瘤呈菜花狀或息肉狀突入腔內(nèi)，表面有壞死出血，腫瘤平均直徑為3．5cm。光鏡下膽囊癌肉瘤由上皮源性惡性腫瘤表現(xiàn)為腺癌或鱗狀細(xì)胞癌及間葉源性惡性腫瘤混合組成，間葉成分則表現(xiàn)多樣。免疫組化顯示上皮源性惡性成分表達(dá)上皮細(xì)胞標(biāo)記(EMA上皮+)，而間葉源性惡性腫瘤表達(dá)間葉組織標(biāo)記(如vimentin間葉+)。結(jié)論膽囊癌肉瘤是一罕見的高惡性腫瘤，多發(fā)生于中、老年女性，由癌和肉瘤兩種成分混合組成。

膽囊；癌肉瘤

R446．8

A

1673-7555[2022]01-0032-01

癌肉瘤是由癌和肉瘤混合組成的惡性腫瘤，在膽囊罕見，國內(nèi)外至今僅報(bào)道30余例，多以病例報(bào)告報(bào)道。膽囊癌肉瘤為高度惡性腫瘤，預(yù)后極差。因此深入了解該疾病的病理特征有助于診斷和治療。

1材料與方法

2例均為女性，年齡分別為66歲和74歲。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)上腹疼痛或不適，B超或CT提醒膽囊腔內(nèi)息肉狀或結(jié)節(jié)狀腫物。其中1例患者伴膽囊結(jié)石，另1例腫瘤侵及漿膜面，網(wǎng)膜可見轉(zhuǎn)移。

2病理檢查

2．1巨檢2例腫瘤1例位于膽囊體，1例位于膽囊底，呈息肉狀或菜花狀突入膽囊，大小2～3．5cm。切面灰白色，質(zhì)硬，邊界不清，有灶性出血壞死。

2．2鏡檢腫瘤由上皮源性惡性成分及間質(zhì)源性惡性成分組成。1例標(biāo)本為中度分化的腺癌成分，另1例為中度分化鱗狀細(xì)胞癌。癌巢周邊為多樣的肉瘤樣結(jié)構(gòu)，2例均在癌巢周邊見梭形細(xì)胞惡性間葉成分。瘤細(xì)胞呈長梭形，束狀或編織狀排列，細(xì)胞核大，圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，不均一分布或聚集于核膜下使核呈空泡狀，可見較多的病理性核分裂象，細(xì)胞質(zhì)紅染或空亮。其中l(wèi)例有明確的平滑肌肉瘤結(jié)構(gòu)。

2．3免疫組化2例膽囊癌肉瘤標(biāo)本上皮細(xì)胞標(biāo)記免疫組化采用S－P法染色。EMA：癌細(xì)胞(+)，肉瘤(－)；vimentin；癌細(xì)胞(－)，肉瘤(+)，SMA(－)。

3探討

膽囊癌肉瘤在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中十分少見，是惡性上皮成分與惡性問葉成分交織混合生長的惡性腫瘤。上皮成分主要為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌或兩者均有，而惡性間葉成分則多種多樣。文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)惡性間葉成分的不同，膽囊癌肉瘤可以分為兩種類型：一種含有特異的肉瘤成分，如軟骨肉瘤、骨肉瘤及橫紋肌肉瘤等；另一種惡性間葉成分具有明顯異型性的梭形細(xì)胞，組織學(xué)上不能確定其組織來源。癌與肉瘤之間無過渡現(xiàn)象。免疫組化癌成分上皮標(biāo)記陽性，肉瘤成分間葉標(biāo)記陽性，兩種成分無雙表達(dá)。癌肉瘤的組織學(xué)來源和發(fā)活力制尚不明了。女性患者是男性的4．3倍；高發(fā)年齡為50歲以上。膽囊癌肉瘤的組織學(xué)診斷對(duì)比困難，需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：①肉瘤樣癌或梭形細(xì)胞癌，此類腫瘤為上皮源性，部分區(qū)域由于細(xì)胞分化程度低而呈梭形或多形性，似乎肉瘤，但分化較好的惡性上皮成分與分化差的部分有明顯的過渡，免疫組化顯示肉瘤樣區(qū)上皮標(biāo)記陽性，間葉標(biāo)記陰性，證明其本質(zhì)為癌，而非肉瘤。②癌伴反應(yīng)性的間質(zhì)纖維化或骨化、軟骨化生，假如間質(zhì)增生活躍，也可似肉瘤樣結(jié)構(gòu)，但細(xì)胞無異型性，也無病理性核分裂象，均為成熟的間葉結(jié)構(gòu)。③正常上皮陷于肉瘤結(jié)構(gòu)中，