糖尿病的診斷與治療醫(yī)療護(hù)理查房典型病例分析醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PPT教學(xué)課件

糖尿病醫(yī)療護(hù)理查房糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。Diabetes匯報(bào)人：XXX時(shí)間：202X.XX目錄CONTENTS01病史匯報(bào)及體格檢查02護(hù)理的診斷、措施及評價(jià)03糖尿病相關(guān)知識病史匯報(bào)及體格檢查糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。PART.01患者14床，XXX，女性，67歲，因“確診糖尿病26年余，全身多處疼痛伴雙下肢抽搐一月"于3月19日09:50輪椅入院。入院情況：來時(shí)狀況神志清楚，測T:36.3℃,P:87次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg，右側(cè)肢體活動自如，左側(cè)肢體肌力0-I級，雙下肢無明顯水腫。左足第二趾可見一約1×1.5cm的破潰，中間發(fā)黑，有膿性滲液ADL評分50分，Morse：80分，管道滑脫評分：0分，Braden評分：18分既往史患者曾因"糖尿病.糖尿病性視網(wǎng)膜病.糖尿病性周圍神經(jīng)病變.高血壓.缺血性心臟病.左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后.左下肢骨折外固定術(shù)后.泌尿系感染.腦梗死.慢性支氣管炎急性發(fā)作"反復(fù)在我院及我科住院治療，好轉(zhuǎn)出院，遺留有左側(cè)肢體偏癱。初步診斷：糖尿病糖尿病足慢性支氣管炎高血壓冠心病腦梗塞后遺癥抽搐待查診療經(jīng)過：01積極完善相關(guān)檢查；02做好糖尿病健康教育；03治療予監(jiān)測控制血糖，改善微循環(huán)（丹參酮ⅡA磺酸鈉）,止痛（氯諾昔康）補(bǔ)鈣（羥苯磺酸鈣、葡萄糖酸鈣）及抗感染（頭孢西丁、左氧氟沙星）等對癥處理，密切觀察病情變化。BNP424(0—125）ng/L超敏肌鈣蛋白T27.090(<14.000)pg/ml凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間8.8（9.4—12.5）秒PT活動度150.00（72—132）%生化肌酐94(44—80)umol/L，尿酸376（143—339）umol/L，葡萄糖7.95（3.9—6.1）mmol/L，甘油三脂2.34（0—2.26）mmol/L,乳酸脫氫酶275（135—225）U/L鈣2,37（2.15—2.75）mmol/L尿常規(guī)白細(xì)胞+1尿沉渣白細(xì)胞7亞硝酸鹽+心電圖竇性心律，ST—T改變3月19日陽性檢查3月23日糖化血紅蛋白：7.02%（4%—6%）陽性檢查體格檢查01床邊測量生命體征肌力檢查02交流疾病相關(guān)知識03護(hù)理診斷、措施、評價(jià)糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。PART.02護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,消瘦，與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)胸膜毛細(xì)血管通透性增加有受傷的危險(xiǎn)與失明，抽搐時(shí)判斷力受損有關(guān)疼痛與抽搐有關(guān)感染與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)并發(fā)癥冠心病，高血壓，腦梗死，糖尿病眼部病變，糖尿病足潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥，低血糖焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏，缺乏糖尿病相關(guān)知識1、營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,消瘦，與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)病人多飲、多食、多尿的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ酱胧?、飲食護(hù)理，主食提倡用粗糧代替精細(xì)糧；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；總量不變的情況下，少量多餐；注意營養(yǎng)均衡，三餐搭配為1/5,2/5,2/5或1/3,13,13。2、體育鍛煉，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)病人進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉3、口服降糖藥及胰島素治療的護(hù)理4、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)評價(jià)病人糖尿病癥狀明顯改善，血糖已趨于正常水平2、自理缺陷與左側(cè)肢體癱瘓，軀體移動障礙有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)患者掌握各種運(yùn)動鍛煉，做一些力所能及的事措施1、讓患者了解病情及鍛煉方法以改善運(yùn)動功能2、與家屬詳細(xì)交談，制定出訓(xùn)練方案，共同促使患者運(yùn)動功能3、列舉恢復(fù)好的病例，幫助患者克服生活失望的感覺4、鼓勵(lì)患者講出自己的困難，與患者共同商量解決問題的最佳方法5、對患者的癱瘓肢體進(jìn)行主動和被動運(yùn)動，教會患者具體方法6、常與患者交談生活中出現(xiàn)的問題，并鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭的勇氣7、鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，獲得自強(qiáng)、自尊的心態(tài)評價(jià)患者掌握患側(cè)肢體的主動和被動運(yùn)動，能做一些力所能及的事，獲得自尊，克服自卑感3、有受傷的危險(xiǎn)與失明，抽搐時(shí)判斷力受損有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)患者發(fā)病時(shí)軀體受傷的危險(xiǎn)減小甚至不受傷措施1、病情觀察，注意抽搐的時(shí)間及次數(shù)，發(fā)作時(shí)的呼吸頻率，意識狀態(tài)2、囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷，抽搐時(shí)切勿用力按壓病人的身體，防止骨折和脫臼3、床旁加床檔，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激4、專人看護(hù)，必要時(shí)給予約束帶，保護(hù)易受傷的關(guān)節(jié)部位，防自傷或他傷5、遵醫(yī)囑合理用藥，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑6、生活必須品放在患者易拿取的位置7、如臉部抽搐，予頭偏一側(cè)，用牙墊或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開評價(jià)住院期間患者未受傷4、疼痛與抽搐有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)抽搐次數(shù)減少，抽搐時(shí)疼痛減輕措施1、遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣，使抽搐發(fā)作的次數(shù)減少和時(shí)間縮短2、遵醫(yī)囑使用止痛藥3、如果抽搐時(shí)間長，合理使用鎮(zhèn)靜藥4、觀察疼痛的性質(zhì)，部位、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，做好記錄5、做好抽搐的護(hù)理6、心理護(hù)理評價(jià)患者主訴住院期間抽搐次數(shù)減少，抽搐時(shí)疼痛明顯減輕5、感染與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施1、飲食合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2、保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時(shí)嚴(yán)格消毒局部皮膚3、觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、多飲水評價(jià)患者發(fā)生泌尿系感染時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)用了消炎了，現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)6、并發(fā)癥、冠心病，高血壓，腦梗死，糖尿病眼部病變，糖尿病足：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)并發(fā)癥得到合理的控制,足部破潰皮膚不再擴(kuò)大或縮小措施1、一般護(hù)理：注意輸液滴速、皮膚的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、患肢功能鍛煉、協(xié)助完成日常生活護(hù)理2、落實(shí)好相關(guān)安全護(hù)理措施預(yù)防墜床、跌倒3、糖尿病足的護(hù)理A、每日進(jìn)行患肢皮膚的清洗、消毒；必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)護(hù)理；保持濕潤B、修剪趾甲呈弧形，與腳趾等緣C、鞋襪平整、寬松、透氣性好D、動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化以及足部皮膚感覺等情況E、抬高患肢F、有效的控制感染評價(jià)各種并發(fā)癥得到合理的控制，足部破潰處皮膚干燥，范圍未再擴(kuò)大7、潛在并發(fā)癥、酮癥酸中毒：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒措施1、病情監(jiān)測在原有的臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)顯著軟弱無力、極度口渴、尿量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識改變者應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生2、緊急護(hù)理措施A、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補(bǔ)液和胰島素的輸入B、絕對臥床休息，注意保暖C、嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、生命體征、每日出入液量等的變化D、密切監(jiān)測指尖血糖，遵醫(yī)囑及時(shí)留取尿、血標(biāo)本3、病人教育教育病人認(rèn)識糖尿病酮癥酸中毒的誘因及提示發(fā)生酮癥酸中毒的先兆癥狀評價(jià)病人未發(fā)生酮癥酸中毒8、潛在并發(fā)癥、低血糖：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)病人盡可能不發(fā)生低血糖或低血糖昏迷措施1、病情監(jiān)測低血糖發(fā)生時(shí)病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。2、緊急護(hù)理措施A、進(jìn)食含糖食物大多數(shù)患者15分鐘內(nèi)可以緩解，含糖食物可為2—4塊糖果或方糖，5—6塊餅干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等B、補(bǔ)充葡萄糖：靜脈注射50%葡萄糖40—60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法C、胰高血糖素1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救3、病人教育A、常見誘因B、按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前少量進(jìn)食，運(yùn)動保持恒定，運(yùn)動前適量進(jìn)餐或減少胰島素的注射；經(jīng)常測試血糖C教會識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法評價(jià)患者未發(fā)生低血糖9、焦慮,與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)患者能認(rèn)識自己的焦慮，能應(yīng)用有效的應(yīng)對機(jī)制措施1、幫助患者減輕焦慮的程度提供安全與舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于同情心2、幫助患者認(rèn)識自己的焦慮首先幫助其承認(rèn)自己的焦慮，其次幫助分析產(chǎn)生的原因，了解其內(nèi)心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實(shí)，能否得到滿足3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、健康教育評價(jià)患者能有效的控制自己的焦慮10、知識缺乏、缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)：護(hù)理診斷、措施、評價(jià)目標(biāo)1、病人了解所患疾病的相關(guān)知識2、病人會任用自我護(hù)理的技能和技巧措施1、教育患者如何減少疾病的誘發(fā)因素（肥胖，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、免疫力低下、疲勞、反復(fù)妊娠等）2、指導(dǎo)患者合理飲食，控制原則和方法3、幫助熟悉所用藥物的作用、劑量、用法和可能出現(xiàn)的副作用4、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的方法和注意事項(xiàng)5、示范胰島素注射的方法和技巧，要求回復(fù)演示6、告知各種并發(fā)癥的癥狀和急救護(hù)理，7、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，外出要攜帶糖尿病卡（寫有姓名、地址、家庭電話、所患疾病可能發(fā)生的意外、如何救治等）評價(jià)病人家屬已知道有關(guān)疾病的相關(guān)知識，會自行打胰島素，能滿足自我護(hù)理的需要糖尿病相關(guān)知識糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。PART.03糖尿病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)診斷急、慢性并發(fā)癥治療臨床癥狀瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視物不清、疲倦其他0201三多一少多飲多食多尿體重減輕≧診斷典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L和（或）空腹血糖≥7.1mmol/L糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值為3.89—6.11mmol/L;如>6.11mmol/L而<7.1mmol/L為空腹血糖受損；如≥7.1mmol/L考慮糖尿?。蝗缪堑陀?.89mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“低血糖”正常人的標(biāo)準(zhǔn)：常見的急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥酸中毒糖尿病合并感染糖尿病治療中的低血糖糖尿病高滲綜合征乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥01心、血管病變02糖尿病性腎病03眼部病變04神經(jīng)病變05感染.控制飲食是糖尿病治療“五駕馬車”之一1、飲食療法：適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，長期堅(jiān)持，輕癥2型糖尿病可作為主要治療方法控制熱量、合理配餐、清淡飲食、戒煙限酒糖尿病的治療體力活動與熱量需要（千卡/天/公斤）勞動強(qiáng)度消瘦正常肥胖臥床休息20—2515—2015輕度體力勞動3525—3020—25中度體力勞動403530重度體力勞動40—454035主食按勞動強(qiáng)度大致估計(jì)：休息：每日主食4～5兩輕度體力勞動：每日主食5～7兩中度體力勞動：每日主食7～8兩重度體力勞動：每日主食8～10兩主食輕度體力勞動強(qiáng)度：主食（兩）=標(biāo)準(zhǔn)體重/10+1.0標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105每增加一個(gè)勞動強(qiáng)度，主食增加1.5兩實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重每增加5公斤，主食減1兩，減少5公斤加1兩。糖尿病食譜粗算法糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃主食？“少量多餐”有助于降低餐后血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，保持血糖平穩(wěn)；“粗細(xì)糧搭配”粗雜糧富含膳食纖維，消化吸收慢，餐后血糖升幅低；“吃干不喝稀”喝稀飯會使餐后血糖明顯升高；時(shí)間要規(guī)律進(jìn)餐時(shí)間要規(guī)律，少食零食；嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行，長期堅(jiān)持。糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？01含糖量1%—3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、西紅柿、萵筍、竹筍、茄子、菜花、綠豆芽等，不限量，500—700克；02含糖量4%：白蘿卜、青椒、南瓜等；03含糖量10%：胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、扁豆等；04含糖量20%：百合、土豆、山藥、芋頭、藕等。2、運(yùn)動鍛煉：體育鍛煉有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉和組織對糖的利用，改善脂質(zhì)代謝，主要適用于2型糖尿病病人；良好的運(yùn)動可減少降糖藥或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等心血管并發(fā)癥量力而行、有氧運(yùn)動、持之以恒糖尿病治療運(yùn)動頻率每次運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)間（分鐘）運(yùn)動種類每周五次以上極輕度60－30散步、乘交通工具（站立乘車）、做飯、做家務(wù)（洗衣、掃除）、買東西等輕度40行走（約70m/min）、沐浴下樓梯、做操、騎車（平路）中度20慢跑（輕度）、上樓梯、騎車（上坡）、滑雪、滑冰、登山、排球重度10長跑、跳繩、游泳（跬泳）、