蠕蟲(chóng)-線蟲(chóng)寄生蟲(chóng)絲蟲(chóng)

絲

蟲(chóng)寄生于的絲蟲(chóng)有8種，由

昆蟲(chóng)

，所引起的疾病統(tǒng)稱(chēng)為絲蟲(chóng)病，是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病和世界六大熱帶病之一。我國(guó)僅有班氏

線蟲(chóng)（班氏絲蟲(chóng)）和馬來(lái)布魯線蟲(chóng)（馬來(lái)絲蟲(chóng)）。班氏

線蟲(chóng)馬來(lái)布魯線蟲(chóng)一、形態(tài)（一）成蟲(chóng)乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲，長(zhǎng)約幾厘米，班氏絲蟲(chóng)較大，馬來(lái)絲蟲(chóng)較小。雌蟲(chóng)直接產(chǎn)

出幼蟲(chóng)，稱(chēng)微絲蚴，見(jiàn)于

的血液中。（二）微絲蚴1.兩種微絲蚴的共同形態(tài)

蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被。體內(nèi)有很多體核；頭端為頭間隙；在蟲(chóng)體前端1/5處的為神經(jīng)環(huán)。尾部逐漸變細(xì)，尾端有核因種而異。馬來(lái)微絲蚴微絲蚴：夜間出現(xiàn)于周?chē)?，以?0時(shí)至次晨2時(shí)最多。班氏微絲蚴體態(tài)柔和，彎曲較大馬來(lái)微絲蚴體態(tài)硬直，大彎上有小彎班氏微絲蚴頭間隙：較短馬來(lái)微絲蚴頭間隙：較長(zhǎng)班氏微絲蚴：

核。馬來(lái)微絲蚴：有尾核2個(gè)，前后排列，尾核處角皮略膨大。鑒別要點(diǎn)班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴大小略大略小體態(tài)彎曲較大,自然柔和硬直，大彎上有小彎頭間隙較短（1︰1）較長(zhǎng)（2︰1）體核圓形或橢圓形、排列整齊，清晰可數(shù)卵圓形，較大，排列緊密，不易分清尾核無(wú)2個(gè)班氏微絲蚴與馬來(lái)微絲蚴形態(tài)鑒別（三）絲狀蚴（

期幼蟲(chóng)）寄生于蚊體內(nèi)。蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，活躍。自蚊口器中逸出的絲狀蚴二、生活史兩種絲蟲(chóng)屬生物源性線蟲(chóng)，需2個(gè)宿主，蚊是中間宿主，人是終宿主。（一）生活史過(guò)程微絲蚴蚊胃蚊胸肌臘腸期蚴蚊脫去2～4天1～2周蛻皮2

次絲狀蚴離開(kāi)胸肌蚊下唇進(jìn)入血腔侵入淋巴系統(tǒng)成蟲(chóng)蛻皮2次3～5個(gè)月雌蟲(chóng)產(chǎn)出微絲蚴進(jìn)入血循環(huán)（二）寄生部位班氏絲蟲(chóng)馬來(lái)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)除淺表部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)中多寄生于四肢淺部淋巴系統(tǒng)微絲蚴在外周血液中的出現(xiàn)有夜現(xiàn)周期性成蟲(chóng)異位寄生兩種絲蟲(chóng)均可有異位寄生，如眼前房、、肺、脾、心包等處，以班氏絲蟲(chóng)較為多見(jiàn)。（三）夜現(xiàn)周期性白天夜晚1.

微絲蚴在

內(nèi)，一般白天滯留于肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液，微絲蚴的這種在外周血液中出現(xiàn)夜多晝少的現(xiàn)象，稱(chēng)為夜現(xiàn)周期性。2.兩種微絲蚴在外周血液中出現(xiàn)的時(shí)間有差異。（四）生活史要點(diǎn)成蟲(chóng)寄生部位中間宿主（媒介）3.4.階段方式夜現(xiàn)周期性絲蟲(chóng)在蚊體內(nèi)和在內(nèi)的發(fā)育過(guò)程三、致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)絲蟲(chóng)的成蟲(chóng)、絲狀蚴、微絲蚴對(duì)

均有致病作用，但以成蟲(chóng)尤其是雌蟲(chóng)為主。絲臨蟲(chóng)床病過(guò)的程①潛伏期②微絲蚴血癥期③急性期絲蟲(chóng)?、苈越z蟲(chóng)?。ㄒ唬摲冢阂话銥?－5個(gè)月，長(zhǎng)者可達(dá)1年以上。（二）微絲蚴血癥：此時(shí)可無(wú)臨床表現(xiàn)，可持續(xù)多年。（三）急性絲蟲(chóng)病1.致病機(jī)制幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的物、代謝及蟲(chóng)體分解產(chǎn)物、雌蟲(chóng)排出物等均可引起全身性過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張，并出現(xiàn)淋巴管炎和淋炎。2.急性期癥狀常在后的幾周至數(shù)月后出現(xiàn)，可反復(fù)多次周期性發(fā)作。3.臨床表現(xiàn)①淋巴管炎:為逆行性，表現(xiàn)為皮下一條紅線離心性地發(fā)展。②淋

炎：淋

局部腫大、壓痛。③丹毒樣皮炎：局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感。④班氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中時(shí)，可引起

炎、炎或

炎。（四）慢性絲蟲(chóng)病1.形成機(jī)理急性期炎癥反復(fù)發(fā)作淋巴管內(nèi)壁細(xì)胞增生，局部形成增生性肉芽腫淋巴管壁增厚管腔變窄淋巴管部分或完全阻塞淋巴管內(nèi)壓升高而曲張、破裂局部淋巴回流受阻

淋巴液流入周?chē)M織淋巴腫

淋巴積液2.臨床表現(xiàn)(1)象皮腫①發(fā)病機(jī)理：淺部淋和淋巴管阻塞和破裂，淋巴液外漏并長(zhǎng)期滯留于皮下組織內(nèi)，刺激局部纖維組織大量增生，導(dǎo)致局部皮膚增厚、角化而形成象皮腫。②易并發(fā)細(xì)菌，出現(xiàn)潰瘍，這些病損又可加重象皮腫。③好發(fā)部位：下肢及陰囊。生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病。：班氏絲蟲(chóng)腿部象皮腫班氏絲蟲(chóng)陰囊象皮腫：下肢象皮腫2．

積液①形成機(jī)理：阻塞發(fā)生于淋巴管時(shí)，淋巴液可流入、

的腔內(nèi)，引起

積液，陰囊腫大。②主要見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病。3．乳糜尿①形成機(jī)理：若阻塞部位在主動(dòng)脈前淋或腸干淋巴管，從小腸吸收來(lái)的乳糜液回流受阻，可經(jīng)側(cè)支流到腎淋巴管，并導(dǎo)致淋巴管破裂，乳糜液隨尿液排出，形成乳糜尿，俗稱(chēng)“米湯尿”。②多見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病患者。4．其他除了上述表現(xiàn)以外，可由于異位寄生而引起其它病變，如眼、

、心包、腎等。（五）隱性絲蟲(chóng)病（熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）少數(shù)

表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，IgE水平顯著升高。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋

的活檢中可查到。兩種絲蟲(chóng)寄生部位和所致病變的差異班氏絲蟲(chóng)馬來(lái)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生部位淺表部淋巴系統(tǒng)和深部淋巴系統(tǒng)淺部淋巴系統(tǒng)所致病變除四肢病變外，還有炎、

炎、睪丸炎、

積液、陰囊象皮腫、乳糜尿等多見(jiàn)下肢淋巴管炎、淋炎及象皮腫四、（一）病原學(xué)1．血檢微絲蚴采血時(shí)間除海群生白天誘出法外，應(yīng)以晚上9時(shí)至次晨2時(shí)為宜。①厚血膜法③離心沉淀濃集法②新鮮血滴檢查法④海群生白天誘蟲(chóng)法乳糜尿和淋巴尿內(nèi)微絲蚴檢查組織內(nèi)活檢成蟲(chóng)（二）免疫學(xué)有皮內(nèi)試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、

ELISA等?？勺鳛檩o助或流行病學(xué)調(diào)查。近年來(lái)，一些新技術(shù)也開(kāi)始用于，如PCR技術(shù)，DNA探針等。五、流行（一）分布、班氏絲蟲(chóng)病呈世界性分布；馬來(lái)絲蟲(chóng)病僅限于亞洲。防治前絲蟲(chóng)病流行于山東等16個(gè)省、直轄市。到1994年我國(guó)已實(shí)現(xiàn)基本消滅絲蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)，即全面阻斷了絲蟲(chóng)病的

。2007年

達(dá)到消除絲蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)。（二）流行環(huán)節(jié)及影響因素1．傳染源血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者和均是傳染源。人是班氏絲蟲(chóng)的唯一傳染源，而馬來(lái)絲蟲(chóng)可寄生于某些脊椎動(dòng)物，故可能存在動(dòng)物傳染源。2．媒介班氏絲蟲(chóng)馬來(lái)絲蟲(chóng)主要媒介淡色庫(kù)蚊致倦庫(kù)蚊中華按蚊嗜人按蚊次要媒介中華按蚊在東南沿海地區(qū)，東鄉(xiāng)伊蚊是兩種絲蟲(chóng)病的

媒介之一3．影響流行的自然因素溫度、濕度、雨量等通過(guò)影響蚊的孳生繁殖和

活動(dòng)而間接影響絲蟲(chóng)病的流行，因此絲蟲(chóng)病的流行具有較明顯的季節(jié)性。六、防治1．治療：在流行區(qū)，開(kāi)展普查普治，控制傳染源。治療藥物有海群生(