醫(yī)療機構(gòu)申請校驗需提交資料

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)申請校驗需提交資料醫(yī)療機構(gòu)申請校驗醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于校驗期滿前3個月向登記機關(guān)申請校驗，并提交下列材料（以下稱校驗申請材料）：（一）《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復印件1份（有關(guān)科目達不到設(shè)置要求要予以注銷的還應(yīng)提交正本）；（三）年度工作總結(jié)，總結(jié)的內(nèi)容應(yīng)包括：（1）機構(gòu)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)開展情況及按核定的經(jīng)營性質(zhì)執(zhí)業(yè)的運營情況；（2）醫(yī)療事故及重大醫(yī)療安全事件的上報及處理情況；校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補償）情況（包括醫(yī)療事故）以及違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；（3）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；（4）特殊醫(yī)療技術(shù)項目開展情況；（5）機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員接受衛(wèi)生、工商、消防、環(huán)保等行政處罰及整改情況；（6）校驗期內(nèi)傳染病疫情報告管理情況；（7）黨建工會組織情況；（四）相關(guān)證明材料:1.設(shè)置單位法人證書驗原件交復印件1份；2.企事業(yè)單位機構(gòu)代碼證書核原件交復印件1份；3．設(shè)置法人、主要負責人身份證及戶口簿復印件（驗原件收復印件）；主要負責人執(zhí)業(yè)證復印件（驗原件收復印件）4.相關(guān)房屋產(chǎn)權(quán)證明、房屋租憑合同復印件；5.醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊（在本網(wǎng)站可下載，原件由受理窗口驗證后退還申請人包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、執(zhí)業(yè)資格證、職稱證、畢業(yè)證，不需再交證件復印件）。（五）醫(yī)療機構(gòu)污水污物處理驗收合格證明或醫(yī)療廢物處理合同書及消防驗收合格證明；（六）校驗期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導結(jié)果及整改情況；（七）校驗期內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報情況（到市衛(wèi)生局規(guī)財科辦理，領(lǐng)取統(tǒng)計數(shù)據(jù)報送合格證明，聯(lián)系電話）；（八）校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；（九）特殊醫(yī)療技術(shù)項目開展情況。資料裝訂要求：（1）復印件請統(tǒng)一用A4紙雙面復?。ù蛴。唬?）所提交材料必須按順序裝訂成冊，雙面打印；（3）檔案袋一個。告之事項：（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于校驗期滿前3個月向登記機關(guān)申請校驗，醫(yī)療機構(gòu)校驗期為1年(100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)校驗期為3年)，不按期校驗的，負責登記的衛(wèi)生行政部門將按《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的規(guī)定程序注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（2）未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，不得開展超出登記的診療科目范圍的診療活動；（3）嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)；主動接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督檢查，及時辦理執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續(xù)等；（4）保證本醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。附表14批準文號：字（）第號醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書申請單位（章）法定代表人（章）（主要負責人）登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□申請日期年月日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表14—1—1填表說明1、此表為醫(yī)療機構(gòu)向校驗機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)校驗》時專用。2、醫(yī)療機構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。3、附表14-2隸屬關(guān)系：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。4、附表14-2所有制形式：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。5、附表14-2服務(wù)對象：填寫要求同4。6、附表14-2法定代表人：醫(yī)療機構(gòu)為法人單位的；填寫其法定代表人的姓名；醫(yī)療機構(gòu)不屬于法人單位的，填寫主要負責人情況，只能填一個。7、附表14-3在診療科目代碼前的口內(nèi)用劃“∨”方式填報。8、附表14-3醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報到所列二級科目；未劃分二級學科（專業(yè)組）的，只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。9、附表14-3只展?？撇≡\療的機構(gòu)，應(yīng)填報?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤?。10、附表14-4在每項空格中填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。11、附表14-4-1職工總數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機構(gòu)的職工。不包括臨時工，計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨立核算、自負盈虧的服務(wù)公司的職工?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”，“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。12、附表14-4-1人員分類：醫(yī)療機構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準），不按所學的專業(yè)劃分。醫(yī)療機構(gòu)的負責人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計入“行政后勤人員”中。13、附表14-4-1第一行衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”，“西醫(yī)醫(yī)生”，“中藥人員”，“西藥人員”，“檢驗人員”，“護理人員”，“放射技術(shù)人員”，“口腔技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)技人員”之和。附表14-4-1第一行“其他技術(shù)人員”與“行政后勤人員”之和應(yīng)大于等于附表14-4-2“管理人員”、“工程技術(shù)人員”、“財會人員”及“其他人員”之和。14.附表14-4-1具有醫(yī)療、教學或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學人員”中相應(yīng)項目?！捌渌嗅t(yī)”指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)。“其他初級衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術(shù)員、理療、放射線技術(shù)員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學徒。15.附表14-4-2管理人員；醫(yī)療機構(gòu)的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外。16.附表14-4其他人員；指原在大專院校，中專學過數(shù)學、物理、化學等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學、醫(yī)療器械修配、衛(wèi)生宣傳等技術(shù)工作人員，不包括原學這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。附表14—1—217.附表14-4康復治療人員指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復治療的人員。18.附表14-5普通設(shè)備按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設(shè)備標準逐項填寫。19.附表14-6出院人數(shù)；指所有住院后出院的人數(shù)。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。20.附表14-6平均開放病床數(shù)，以及實際開放總床日數(shù)“被本年日歷日數(shù)（365天或366天）除所得的商數(shù)。21.附表14-6實際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(shù)（即每日夜晚12點鐘的住院人數(shù)）的總和。包括實際占用的臨時床在內(nèi)。病人入院后于當晚12點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實際占用總床日數(shù)”一天進行統(tǒng)計，同時亦應(yīng)統(tǒng)計”出院者占用總床日數(shù)“一天，入院及出院人數(shù)各一人。22.附表14-6實際開放總床日數(shù)；指本年內(nèi)各科每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)總和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病房，不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設(shè)的病床。23.附表14-6出院者占用總床日數(shù)；指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院，住院檢查無病出院、未治療出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者）住院日數(shù)的總和。24.附表14-6出院者平均住院日計算公式：出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)25.附表14-6床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計算公式：出院人數(shù)平均開放病床數(shù)26.附表14-6床位使用率計算公式：實際占用總床日數(shù)實際開放總床日數(shù)27.附表14-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）計算公式：上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。28.附表14-6平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）計算公式：上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)（元）/上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費用包括：床位費、藥費、手術(shù)費、檢查費等費用。29.附表5-6出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）/住院者平均住院日附表14-2醫(yī)療機構(gòu)簡況醫(yī)療機構(gòu)名稱開業(yè)日期年月登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬（8）村屬（9）其他（）主管單位名稱服務(wù)對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員（）醫(yī)療機構(gòu)地址電話傳真郵政編碼□□□□□□法定代表人姓名性別□男□女主要負責人姓名性別□男□女出生年月專業(yè)出生年月專業(yè)職務(wù)職稱職務(wù)職稱最高學歷最高學歷身份證號碼：身份證號碼：占地面積平方米建筑面積平方米建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積平方米資金總計萬元固定資金萬元流動資金萬元服務(wù)方式□門診□急診□住院□家庭病床□巡診□其他床位數(shù)牙科診椅數(shù)備注附表14-3-1醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療科目申報表請在□前劃“√”代碼診療科目備注代碼診療科目備注01預防保健科06婦女保健科06.01青春期保健專業(yè)02全科醫(yī)療科06.02圍產(chǎn)期保健專業(yè)06.03更年期保健專業(yè)03內(nèi)科06.04婦女心理衛(wèi)生專業(yè)03.01呼吸內(nèi)科專業(yè)06.05婦女營養(yǎng)專業(yè)03.02消化內(nèi)科專業(yè)03.03神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)03.04心血管內(nèi)科專業(yè)07兒科03.05血液內(nèi)科專業(yè)07.01新生兒專業(yè)03.06腎病學專業(yè)07.02小兒傳染病專業(yè)03.07內(nèi)分泌專業(yè)07.03小兒消化專業(yè)03.08免疫學專業(yè)07.04小兒呼吸專業(yè)03.09變態(tài)反應(yīng)專業(yè)07.05小兒心臟病專業(yè)03.10老年病專業(yè)07.06小兒腎病專業(yè)03.12重癥監(jiān)護(內(nèi)科)07.07小兒血液病專業(yè)07.08小兒神經(jīng)病專業(yè)04外科07.09小兒內(nèi)分泌專業(yè)04.01普通外科專業(yè)07.10小兒遺傳病專業(yè)04.02神經(jīng)外科專業(yè)07.11小兒免疫專業(yè)04.03骨科專業(yè)04.04泌尿外科專業(yè)04.05胸外科專業(yè)08小兒外科04.06心臟大血管外科專業(yè)08.01小兒普通外科專業(yè)04.07燒傷科專業(yè)08.02小兒骨科專業(yè)04.08整形外科專業(yè)08.03小兒泌尿外科專業(yè)04.10重癥監(jiān)護(外科)08.04小兒胸外科專業(yè)08.05小兒神經(jīng)外科專業(yè)05婦科05.01婦科專業(yè)05.02產(chǎn)科專業(yè)09兒童保健科05.03計劃生育專業(yè)09.01兒童生長發(fā)育專業(yè)05.04優(yōu)生學專業(yè)09.02兒童營養(yǎng)專業(yè)05.05生殖健康與不孕癥專業(yè)09.03兒童心理衛(wèi)生專業(yè)09.04兒童五官保健專業(yè)附表14-3-2醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療科目申報表請在□前劃“√”代碼診療科目備注代碼診療科目備注09.05兒童康復專業(yè)16傳染病科16.01腸道傳染病專業(yè)16.02呼吸道傳染病專業(yè)10眼科16.03肝炎專業(yè)16.04蟲媒傳染病專業(yè)11耳鼻喉科16.05動物源性傳染病專業(yè)11.01耳科專業(yè)16.06蠕蟲病專業(yè)11.02鼻科專業(yè)11.03咽喉科專業(yè)17結(jié)核病科12口腔科18地方病科12.01口腔內(nèi)科專業(yè)12.02口腔額面外科專業(yè)19腫瘤科12.03正畸專業(yè)12.04口腔修復專業(yè)20急診醫(yī)學科12.05口腔預防保健專業(yè)21康復醫(yī)學科13皮膚科13.01皮膚病專業(yè)22運動醫(yī)學科13.02性傳播疾病專業(yè)23職業(yè)病科14醫(yī)療美容科23.01職業(yè)中毒專業(yè)14.01美容外科23.02塵肺專業(yè)14.02美容牙科23.03放射病專業(yè)14.03美容皮膚科23.04物理因素損傷專業(yè)14.04美容中醫(yī)科23.05職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè)15精神科15.01精神病專業(yè)15.02精神衛(wèi)生專業(yè)24臨終關(guān)懷科15.03藥物依賴專業(yè)15.04精神康復專業(yè)25特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科15.05社區(qū)防治專業(yè)15.06臨床心理專業(yè)26麻醉科15.07司法精神專業(yè)附表14-3-3醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療科目申報表請在□前劃“√”代碼診療科目備注代碼診療科目備注30醫(yī)學檢驗科50.04兒科專業(yè)30.01臨床體液、血液專業(yè)50.05皮膚科專業(yè)30.02臨床微生物學專業(yè)50.06眼科專業(yè)30.03臨床生化檢驗專業(yè)50.07耳鼻喉科專業(yè)30.04臨床免疫、血清學專業(yè)50.08口腔科專業(yè)50.09腫瘤科專業(yè)50.10骨傷科專業(yè)31病理科50.11肛腸科專業(yè)50.12老年病科專業(yè)32醫(yī)學影像科50.13針炙科專業(yè)32.01X線診斷專業(yè)50.14推拿科專業(yè)32.02CT診斷專業(yè)50.15康復醫(yī)學專業(yè)32.03磁共振成像診斷專業(yè)50.16急診科專業(yè)32.04核醫(yī)學專業(yè)50.17預防保健科專業(yè)32.05超聲診斷專業(yè)32.06心電診斷專業(yè)32.07腦電及腦血流圖診斷專業(yè)51民族醫(yī)學科32.08神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)51.01維吾爾醫(yī)學32.09介入放射學專業(yè)51.02藏醫(yī)學32.10放射治療專業(yè)51.03蒙醫(yī)學51.04彝醫(yī)學51.05傣醫(yī)學50中醫(yī)科52中西醫(yī)結(jié)合科50.01內(nèi)科專業(yè)50.02外科專業(yè)61重癥監(jiān)護室(綜合)50.03婦產(chǎn)科專業(yè)99管理科室99.01感染(管理)科人員情況附表14-4-1職工：總數(shù)其中衛(wèi)生：技術(shù)人員數(shù)其他技術(shù)：人員數(shù)行政后勤：人員數(shù)中醫(yī)醫(yī)生主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師中醫(yī)士西醫(yī)醫(yī)生主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師西醫(yī)士中藥人員主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥劑師中藥劑士西藥人員主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥劑師西藥劑士檢驗人員主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗士護理人員主任護師副主任護師主管護師護師護士護理員放射技術(shù)人員主任技師副主任技師主管技師技師技士口腔技術(shù)人員主任技師副主任技師主管技師技師技士其他衛(wèi)技人員中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師其他技師其中：營養(yǎng)師助產(chǎn)士其他技士其中：營養(yǎng)士其他中醫(yī)其他初級衛(wèi)技人員其中：中醫(yī)學徒一技之長研究人員研究員副研究員助理研究員實習研究員教學人員教授副教授講師助教人員情況附表14-4-2管理人員主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師中醫(yī)師中醫(yī)士主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師西醫(yī)師西醫(yī)士主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥師中藥士主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥師西藥士主任護師副主任護師主管護師護師護士主任技師副主任技師主管技師技師技士其他技術(shù)人員其中：高級中級初級無職稱人員工程技術(shù)人員高級工程師工程師助理工程師技術(shù)員財會人員高級會計師會計師助理會計師會計員其他人員高級職稱：中級職稱：工人：康復治療人員：鄉(xiāng)村醫(yī)生：村衛(wèi)生員：附表14-5儀器設(shè)備情況名稱數(shù)量名稱數(shù)量大型儀器設(shè)備（1）伽瑪?shù)叮?2）腹腔鏡（手術(shù)用）（2）核磁共振成像儀（MRI）（13）碎石機（3）全身CT（14）彩色多普勒成像儀（4）頭部CT（15）自動生化分析儀（10萬元以上）（5）鈷-60治療機（16）血液透析機（6）加速器（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（7）500mAX光機（18）PET（8）800mAX光機（19）X到（9）1000mA以上X光機（20）超高速CT（UFCT）（10）r照相機（21）眼科準分子激光治療儀（11）體外循環(huán)機普通設(shè)備注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。附表14—6上一年度業(yè)務(wù)工作概況服務(wù)量門診治療人次急診診療人次入院人次出院人數(shù)平均開放床位數(shù)實際占用總床日數(shù)實際開放總床日數(shù)出院者占用總床日數(shù)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)出院者平均住院日床位使用率（%）家庭病床（張）出診人次收入來源（萬元）國家撥款業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)補助專項補助集資捐款貸款其它經(jīng)常性撥款?？铋T診收入分類（萬元）藥品費檢查費手術(shù)費掛號費診療費其他住院收入分類（萬元）藥品費檢查費手術(shù)費床位費診療費其他支出人員開支藥品購置設(shè)備購置消耗品購置維修大型儀器折舊其他基本工資