腫瘤流行病學知識

關于腫瘤流行病學知識第1頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五概述

惡性腫瘤是一組嚴重威脅人類健康和生命的疾病，由100多種不同部位腫瘤組成。近年來，惡性腫瘤總體發(fā)病情況在世界范圍內呈上升趨勢，但其中個別癌種在部分國家和人群中有所下降。在許多發(fā)達國家，惡性腫瘤死亡僅次于心臟病，位居死因順次前列。在我國，惡性腫瘤也列入第一、二位死因。第2頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五什么是腫瘤腫瘤是指生長于某種器官但卻與該靶器官不相協調的組織團塊的異常增生，其生長速度遠超過正常組織，且在細胞的傳代過程中代代相傳，造成無法控制的腫瘤細胞增殖和組織生長。第3頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五什么是腫瘤良性腫瘤特點：生長緩慢，腫塊的周圍有完整的包膜，邊界清楚，瘤細胞不會發(fā)生“轉移”。顯微鏡下，這種瘤細胞的形態(tài)與正常細胞相似。一般無癥狀，只是在腫瘤生長較大時，擠壓相鄰的器官出現壓迫癥狀，手術切除后，一般不復發(fā)，預后較好。第4頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五什么是腫瘤

惡性腫瘤恰恰相反。生長速度快，腫塊的外周沒有包膜，邊界不清。癌細胞還可伸向周圍組織，與鄰近正常細胞，緊密粘連，使得手術時很不容易切除干凈，殘留的癌細胞會東山再起，引起復發(fā)、全身轉移。淋巴或血行轉移為主。第5頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤的分期和分級腫瘤的病理分期和分級有助于腫瘤的診斷和治療，對腫瘤流行病學研究中的對象納入和結果判斷標準的設定，對腫瘤自然史的研究和對腫瘤干預、治療措施的效果評價等有重要意義。第6頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤的分期和分級啟動劑

促進劑

生長抑制劑化學致癌劑特異促進劑生理性激素病毒炎癥激素替代療法輻射，紫外線激素正常生長抑制因素復制錯誤正常生長促進因素等未知因素原位癌腫瘤侵入臨床腫瘤上皮間質肌肉

腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程及其影響因素(FranksLMandTeichNM,1991)轉移可能性第7頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布(一)時間趨勢從世界范圍來看，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，且除官頸癌和食管癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢。多數國家肺癌的發(fā)病率和死亡率都在增長，工業(yè)發(fā)達國家維持或上升在一個較高水平，而發(fā)展中國家隨著工業(yè)化速度加快，肺癌的發(fā)病率和死亡率增幅顯著。女性肺癌在世界大多數國家都明顯增長。肺癌已成為全球最主要的癌癥。第8頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結直腸癌及胃癌。死亡順次依次為肺癌、胃癌、肝癌及結直腸癌。胃癌在美國下降（蔬菜、冰箱），在中國上升。結、直腸癌在發(fā)達國家仍維持在一個較高的水平，在加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國都有所增長。第9頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布WHO專家預測，2020年全球人口80億，惡性腫瘤發(fā)病將達到2000萬人，死亡將達到1200萬人，惡性腫瘤將成為新世紀人類第一殺手，對人類生存構成最嚴重的威脅。美國惡性腫瘤流行趨勢變化引人注目，據1992－1998年報告，美國從90年代開始，惡性腫瘤發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢，2001年開始美國惡性腫瘤死亡總例數亦開始下降。第10頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布(二)地區(qū)分布特點惡性腫瘤在世界范圍內的分布惡性腫瘤在世界各國分布廣泛，但在不同國家和地區(qū)、不同種族中各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別。第11頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布2000年世界惡性腫瘤發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。第12頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布同一惡性腫瘤在不同地區(qū)的分布各類腫瘤在各地區(qū)的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)。如肝癌的高發(fā)區(qū)在亞非地區(qū)，部分高發(fā)點死亡率可達100/10萬以上，而歐美較少見，約為2/10萬。肝癌在我國的分布也有其特點，南方高于北方，東部高于西部，沿海高于內地，以江河三角洲地區(qū)和沿海島嶼為多發(fā)，提示地理環(huán)境及這些地區(qū)共有的氣候條件可能與肝癌的發(fā)病有關。鼻咽癌在廣東高發(fā)。第13頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布惡性腫瘤城鄉(xiāng)分布惡性腫瘤的分布呈現明顯的城鄉(xiāng)差別。

如肺癌的發(fā)生城市高于農村，而胃癌等消化系統癌癥通常農村高于城市。癌癥的城鄉(xiāng)分布特點可能與城鄉(xiāng)工業(yè)化和環(huán)境污染程度、城鄉(xiāng)吸煙率差異及膳食結構、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務條件、婦女生育模式差異等有關。第14頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布(三)人群分布特點1．年齡惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但不同的惡性腫瘤其高發(fā)年齡不同，一般隨著年齡增長，癌癥死亡率上升。各年齡組有其特有的高發(fā)癌癥如兒童期發(fā)病最多的是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年最常見的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病年齡約為56歲。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等從壯年至老年都很常見。第15頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布惡性腫瘤的年齡發(fā)病率變動類型有：1、嬰兒期高峰型：如：腎母細胞瘤2、持續(xù)升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生過程中持續(xù)存在。3、上升后下降型：如肺癌（75歲后下降）、宮頸癌（50歲后下降）。提示致癌因素在不同時期作用強度不同。4、雙峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高發(fā)，提示絕經前乳腺癌和絕經后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能與內分泌等有關。5、曲線上升緩慢型：如原發(fā)性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。6、平穩(wěn)型：不隨年齡變化，如慢性淋巴細胞白血病，提示外因是不明顯的。7、曲線高峰降后緩慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）第16頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布2．性別除女性特有腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥及肺癌、膀胱癌為甚。但膽囊、甲狀腺、乳腺、生殖道等女性發(fā)病要高于男性。第17頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布3.婚育狀況早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，說明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關。乳腺癌在無哺乳史的婦女中高發(fā)，生育、哺乳等造成的生物學和內分泌變化可能與之有關。第18頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布4.種族不同種族間某些癌癥的分布可能不同。鼻咽癌多發(fā)于廣東方言人群，原發(fā)性肝癌多發(fā)于非洲班圖人，白種人易患皮膚癌，印度人易患口腔癌。與遺傳、環(huán)境等因素有關。第19頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的分布5.職業(yè)癌癥的職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。職業(yè)性膀胱癌多發(fā)于染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性皮膚癌多見于煤焦油和石油產品行業(yè)第20頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五我國主要惡性腫瘤流行趨勢90年代初我國每年死于癌癥病例數約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥粗死亡率70年代為83.65/105，90年代為108.26/105，上升29.42%。調整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。其中調整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中調整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌下降達69%第21頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五我國主要惡性腫瘤流行趨勢目前我國惡性腫瘤的發(fā)病譜和死因譜中，肺癌和消化系統癌仍占主要地位。但過去在我國高發(fā)的食管癌和宮頸癌有了明顯下降，胃癌的發(fā)病和死亡趨于穩(wěn)定。而一些在歐美國家高發(fā)的癌種在我國有了明顯上升，像：乳腺癌、胰腺癌、結直腸癌等。第22頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病率與死亡率總體概況總體癌癥發(fā)病率高：每10萬人中有286人患癌（2.86‰）；人一生中患癌概率為22%?？傮w患癌死亡率高：每10萬人有181人患癌死亡（1.81‰）；人一生中患癌死亡概率為13%?；及┤巳褐?，因患癌而死亡的概率非常高(63%)整體患癌和患癌死亡數據第23頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（按性別）較女性而言，男性癌癥發(fā)病率高，發(fā)病率男女之比為1.3:1：男性發(fā)病率為3.18‰；女性為2.53‰；一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19%較女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比為1.65:1：

男性患癌死亡率為2.24‰，女性為1.36‰；一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高第24頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病率與死亡率情況（按地域：分城市與農村）較農村人口而言，城市人口癌癥發(fā)病率高：城市發(fā)病率為3.03‰(男性3.30‰，女性2.76‰)；農村為2.5‰(男性2.93‰，女性2.05‰)；一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農村21.76%。較農村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低：城市死亡率為1.82‰(男性2.23‰，女性1.40‰)，農村1.78‰(男性2.26‰，女性1.28%)；一生中，城市患癌死亡概率為12%，農村為15%?；及┤巳褐?，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農村人口(71%)低第25頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病率情況（按年齡）腫瘤發(fā)病率，隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上，隨年齡增加而大幅上升。0-39歲年齡段發(fā)病率較低；40歲-45歲發(fā)病率快速升高達1.55‰；50歲以上人群發(fā)病率大幅上升，占全部發(fā)病的80%以上；60歲以上癌癥發(fā)病率超過1%；80-85歲最高，達1.6%。各年齡段，每10萬人發(fā)病數第26頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤死亡率情況（按年齡）腫瘤死亡率，隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上，隨年齡增加而大幅上升。50歲以前死亡率處于較低水平；60歲以上死亡率大幅上升，約占全部死亡的63%以上，死亡率達1%；85歲以上達到最高(1.6%)。各年齡段，每10萬人死亡數第27頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五

排名前十腫瘤病種的發(fā)病率與死亡率總體情況

全國癌癥發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌。

排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。

全國癌癥死亡率最高的也是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

排名前十病種的死亡率占比84.27%.第28頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五排名前十腫瘤病種的發(fā)病率情況(按性別）男女性罹患腫瘤排名前十的病種：男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。

女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57%。第29頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五排名前十腫瘤病種的死亡率情況(按性別）男女性因罹患腫瘤而死亡排名前十的病種：男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。

女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。第30頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五（1）總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高：腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌癥患者有3人死亡。（2）相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高：腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。（3）城市人口與農村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但因患癌癥死亡率要低

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腫瘤發(fā)病率：城市與農村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農村之比1.02:1。（4）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升（5）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅（6）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，其次都為胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌中國腫瘤發(fā)病率和死亡率情況小結第31頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病歸因分析腫瘤的病因研究及其可預防性（歸因）分析是制定和執(zhí)行防治行動計劃，確定防治重點和安排衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先順序不可缺少的依據，也是保健和防病決策者、醫(yī)療衛(wèi)生人員和廣大群眾一直關心和盼望知悉的關鍵信息之一。第32頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病歸因分析（一）歸因研究的歷史沿革1981年，英國流行病學家Doll和pito首次探討了發(fā)達國家常見癌癥死亡人群歸因、或可避免百分比。分析中指出，美國等發(fā)達國家，癌癥的發(fā)生由遺傳等無法避免因素引起的比重較小，而超過80%的癌癥死亡是由可避免的生活方式和環(huán)境因素所致。其中，可避免的因素是：吸煙（30%）；飲食習慣和生活方式（20-45%）；各種感染（10%）；暴露于職業(yè)致癌環(huán)境（4%）。第33頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病歸因分析我國，1985年，中國醫(yī)學科學院腫瘤研究所根據1973-1975年居民死因回顧調查數據進行分析，指出當時我國癌癥死亡的最主要原因是飲食營養(yǎng)（36-50%）；感染因素（15-25%）；而吸煙、飲酒的比重較?。?-8%）。第34頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病歸因分析2009年，WHO健康問題社會決定因素委員會主席Marmot通過對食物、營養(yǎng)和身體活動的人群歸因危險度百分比進行了詳盡估算，指出：我國癌癥死亡歸因于食物、營養(yǎng)、身體活動的人群歸因危險度20%，歸因于體脂的百分比男、女分別是11%和12%，較發(fā)達國家低。第35頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五腫瘤發(fā)病歸因分析2012年6月11日，王建炳等在《腫瘤學年鑒》首次發(fā)表中國癌癥的系統評估分析。這是我國首次系統歸因分析。分析發(fā)現，我國總的癌癥死亡者中，57.4%是可以預防和避免的（男性65.9%；女性42.8%），明顯高于相應的全球平均水平（35%）。我國常見癌癥發(fā)病和死亡的第一位原因是感染（29.39%）；其次是主動和被動吸煙、食物青菜和水果不足、飲酒和暴露于職業(yè)和環(huán)境致癌物質或場所等。第36頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五1、慢性感染中國人群中，29%的癌癥死亡歸因于慢性感染。其中男性為32%；女性為25%。其中，肝癌是中國人群中最常見的與感染相關的癌癥，所以肝癌的一級預防主要是預防HBV的感染。與感染相關的癌癥:乙肝病毒—肝癌；丙肝病毒—肝癌與非霍奇金淋巴瘤；幽門螺旋桿菌---胃癌；人乳頭狀瘤病毒—口腔癌、口咽癌、宮頸癌；EB病毒—鼻咽癌；霍奇金病和伯基特淋巴瘤等。第37頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五2、吸煙

我國目前有3.5億煙民，青少年吸煙率呈上升趨勢。2002年，男性吸煙率為66%;女性為3%，被動吸煙為52%。中國人群中，22%的癌癥死亡歸因于吸煙。吸煙是男性人群中主要的癌癥死亡原因，約占33%；而女性則占5%；非吸煙女性中，11%的肺癌死亡歸因于被動吸煙。雖然我國人群的吸煙率有所下降，但未來吸煙導致的癌癥負擔將會增加。第38頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五3、飲食：蔬菜和水果攝入不足

世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所報告指出：蔬菜和水果的攝入不足，可增加口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌和肺癌的發(fā)病和死亡風險。我國研究發(fā)現:水果攝入不足，可導致13%的癌癥死亡（男性13.7%；女性11.7%）。蔬菜攝入不足可引起3.6%的癌癥死亡（男性3.9%；女性3.1%）。WHO的數據表明水果和蔬菜的攝入不足可引起14%的胃腸道癌癥的死亡。WHO建議每天至少攝入400克水果和蔬菜才能預防癌癥和其他慢性疾病。第39頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五4、飲酒

2002年，我國男性飲酒率39.6%，女性為4.5%。中國人群中約4.4%的癌癥死亡由飲酒導致（男性6.7%；女性0.4%），飲酒與口腔癌、食管癌、肝癌、喉癌等的因果關系已經明確。建議對當前不飲酒者，以后避免飲酒，對飲酒者，建議限制酒精的攝入量(成年男性一日酒精攝入量不超過25克；女性不超過15克）第40頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五5、職業(yè)因素中國人群中職業(yè)性致癌因素引起2.7%的癌癥死亡（男性3.1%，女性2.1%）。該數據目前認為被低估。我國規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤；聯苯胺所致膀眈癌；苯所致白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦爐工肺癌；鉻酸鹽制造工肺癌。第41頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五6、超重、肥胖和體力活動缺乏

過去20年來，我國居民超重和肥胖率呈上升趨勢。2010年，我國18歲及以上居民超重率為31%，肥胖率為12%。中國有10-12%的癌癥負擔歸因于體脂。超重和肥胖可導致結直腸癌、胰腺癌、絕經期乳腺癌、子宮內膜癌和腎癌；體力活動缺乏可引起結腸癌。我國研究發(fā)現，癌癥死亡歸因于超重和肥胖、體力活動缺乏的比例較小，均為0.3%左右。但根據預測，未來15年癌癥的死亡歸因于超重和肥胖的比例將增加2倍。第42頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五7、生殖因素、激素替代治療和口服避孕藥生殖因素、絕經期后激素替代治療和口服避孕藥與乳腺癌或卵巢癌的關聯已經明確。本因素引起的癌癥死亡比例很低，均小于0.2%。預防乳腺癌和卵巢癌的措施包括母乳喂養(yǎng)、生育期婦女避免采用口服避孕藥，避免過量攝入雌激素。第43頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五

惡性腫瘤的預防策略與措施惡性腫瘤的預防策略惡性腫瘤的預防措施第44頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五

惡性腫瘤的預防策略堅持預防為主方針加強惡性腫瘤監(jiān)測第45頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五惡性腫瘤的預防措施一級預防

戒煙飲食營養(yǎng)環(huán)境保護職業(yè)防護

二級預防

癌癥的篩檢

警惕癌癥的早期“危險信號”三級預防第46頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五

一、第一級預防

（一）加強防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營養(yǎng)膳食

90％以上腫瘤發(fā)病的危險度可用不良生活行為方式來解釋。通過健康促進和健康教育，改變不良生活行為方式，是預防腫瘤的首要措施。1．首先應該是控煙。

2．合理膳食和增加體力活動通過合理膳食和體力活動來預防癌癥是最為有效的措施。第47頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五(1)食物供應和進食：使人群食用營養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。(2)保持體重穩(wěn)定：人群體質指數在成年期維持在BMI19～23，個體的BMI維持在18.5一25；避免體重過低和超重，并限制成年期的體重增長在5kg以內。（3）堅持體力活動：如果職業(yè)性活動量較低或中等，每天快步走路或類似的運動1小時，并且每周至少參加1小時相對劇烈的活動。第48頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五（4）蔬菜和水果：

鼓勵全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7％以上。一年內每天吃不同品種的蔬菜和水果達400～800g（豆類和富含淀粉類蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類均不包含在內）。（5）其它植物性食物：食用不同品種富含淀粉和蛋白質植物來源的食物，最好只進行粗加工，使之提供總能量45％～60％。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類達600～800g；限制攝入精制糖。第49頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五（6）含酒精飲料：反對過度飲酒。男性應限制酒精的攝人量占總熱能的5％以下，女性限制在總熱能的2.5％以下。

（7）肉：紅肉攝入量應占總熱能10％以下，在每天80g以下。最好選用魚、禽或非家養(yǎng)動物肉替代紅肉。（8）總脂肪和油：總脂肪和油提供的能量占總能量的15％～30％。限制含脂肪多的食物，尤其是動物來源脂肪較多的食物。最好選用氧化程度最低的單不飽和的植物油。第50頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五（9）食鹽和鹽胞的食品：各種來源食鹽的量，成人應少于6g／d。限制食用鹽腌食品和在烹調及餐桌上的用鹽量。

（10）食品儲藏：易腐敗變質食品儲藏時應盡量減少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而長期在室溫儲藏的食物。（11）食品保藏：易腐敗食物應該用冷藏和其它適當方法保藏。第51頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五（12）添加劑和殘留物：對食品中的食品添加劑、農藥和其它殘留物水平監(jiān)督管理，制定其安全限量并進行監(jiān)測。（13）食物制備：吃肉和魚時，鼓勵用較低溫烹調。不吃燒焦食物。烹調肉和魚時應避免肉汁燒焦。最好不食用在火焰上直接炙烤的肉和魚、熏制和煙熏的肉。第52頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五3．合理使用醫(yī)藥用品:

切忌濫用藥物及接觸放射線，尤其是妊娠期婦女盡量不作診斷性照射，以防白血病、骨肉瘤、皮膚癌等癌癥發(fā)生。消除職業(yè)致癌因素尤其對已經明確可以引起腫瘤物質的檢測、控制與消除是預防職業(yè)性腫瘤的重要措施。第53頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五4．加強勞動保護、環(huán)境保護和食品衛(wèi)生等立法，鑒定環(huán)境中的致、促癌劑

如加強各項衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督保護好動及生活環(huán)境，減少或消除環(huán)境中的致癌因素。

5．疫苗接種，控制感染

對一些由生物因素如乙肝病毒引起的感染，可通過疫苗（如乙肝疫苗接種的方式預防，從而預防腫瘤的發(fā)生。第54頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五二、第二級預防

（一）無癥狀人群的早期篩檢

1．乳腺癌的篩檢

30歲以上婦女應推行乳房自我檢查，40歲以上婦女應每年做一次臨床檢查。應注意30歲以后初孕、12歲前月經初潮、50歲后絕經、肥胖癥、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宮內膜炎等高危人群。2．宮頸癌的篩檢一切有性生活婦女均有發(fā)生宮頸癌的危險，婦女從有性生活開始起應l～3年進行一次宮頸脫落細胞涂片檢查。

3．結腸、直腸癌的篩檢

40歲以上人群應每年進行一次肛門指檢，50歲以上人群，特別是有家族腫瘤史、家族息肉史、息肉潰瘍史及結腸直腸癌病史者，應每年進行一次大便隱血試驗;每隔3－5年做一次乙狀結腸鏡檢查。第55頁，共62頁，2022年，5月20日，22點38分，星期五表19-７人群癌癥篩檢推薦方案

檢查方法性別年齡頻度宮頸涂片婦科檢查

女有性生活或20歲以上的婦女每年做1次,連續(xù)3次檢查正常后,由醫(yī)生酌情決定子宮內膜檢

女停經后的高危婦女停經時1次乳房自檢

女≥20歲每月1次乳房體檢

女20～４0歲，≥40歲每3年1次，每年1次乳腺攝片

女35歲～39歲基礎1次40歲～４9歲每1～2年1次≥50歲每年1次直腸指檢男、女≥40歲每年結合體檢進行大便潛血男女≥40歲每年結合體檢進行乙狀結腸鏡男女≥50歲2次陰性后，3～5年1次第56頁，共62頁，2022年，5月20日，