中醫(yī)針灸治療面神經(jīng)炎病例分析專題報告2

中醫(yī)針灸治療面神經(jīng)炎病例分析專題報告2患者，女，62歲，出診日期：202*年2月26日。主訴：右口眼歪斜1天。病史：患者半月前受涼后突發(fā)咽痛，自服蒲地藍(lán)口服液，后出現(xiàn)發(fā)熱、右耳后疼痛，最高體溫達(dá)38℃，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予甲硝唑、頭孢地尼。1天前出現(xiàn)右側(cè)口角輕度下垂，眨眼速度減慢，收入院。刻癥：神清，精神可，語利，發(fā)熱間作，右眼瞼閉合無力，右口角下垂，咽痛，右耳后疼痛，肢體活動正常。既往高血壓病、冠心病、糖尿病、乳腺癌術(shù)后。查體及實驗室檢查：右側(cè)額紋變淺，瞬目反射減弱，眼瞼閉合無力，示齒力弱，右口角下垂，右耳乳突區(qū)壓痛明顯，右側(cè)外耳道紅疹隱隱，舌暗紅，苔黃，脈弦數(shù)?；炋崾荆貉蟾撸准?xì)胞9.79*109/L。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎分泌性中耳炎咽頰炎中醫(yī)診斷：面癱病證候診斷：風(fēng)熱阻絡(luò)證治療原則：祛風(fēng)散邪，疏經(jīng)活絡(luò)。針灸取穴：陽白四透（透向頭維、上星、攢竹、絲竹空）、四白兩透（透向目內(nèi)眥、目外眥）、巨髎、顴髎、下關(guān)、太陽透地倉、迎香透目內(nèi)眥、地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺、口禾髎、夾承、風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、曲池、合谷。治療過程：操作：常規(guī)消毒，陽白分別透向頭維穴、上星穴、攢竹穴、絲竹空，平刺10～15mm，四白分別透向目內(nèi)、外眥，平刺10～15mm，太陽向地倉穴平刺60～70mm，迎香向目內(nèi)眥斜刺15～25mm，均施平補平瀉法；地倉、頰車之間陽明經(jīng)筋排刺，每隔0.5寸1針，直刺15～20mm，施捻轉(zhuǎn)補法；巨髎、顴髎、下關(guān)直刺15～20mm，風(fēng)池向鼻尖斜刺15～25mm，翳風(fēng)向咽喉部斜刺15～20mm，牽正斜刺向耳垂后方，進(jìn)針10～15mm，均施捻轉(zhuǎn)瀉法；口禾髎、夾承漿向患側(cè)面頰斜刺10～15mm，施平補平瀉法；曲池、合谷直刺20～30mm，施提插瀉法，留針30min，每日1次。其他輔助治療方案：結(jié)合西藥治以抗炎、抗病毒、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等。治療結(jié)果：患者入院后病情漸進(jìn)性加重，右側(cè)口眼歪斜完全，右耳流膿。繼前治療14天后，患者好轉(zhuǎn)出院。發(fā)病2個月隨訪，患者眼瞼閉合完全，右側(cè)鼻唇溝略淺，鼓腮無明顯漏氣，耳后疼痛明顯減輕。按語：周圍性面癱70%為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱面神經(jīng)炎，病因可能與單純皰疹病毒、神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤、顱腦外傷、化膿性炎癥（中耳炎、乳突炎、腮腺炎）有關(guān)。70%患者3-5日病情達(dá)到最重，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉，鼻唇溝平坦，口角向健側(cè)牽引。大部分患者1-2周開始恢復(fù)，3個月內(nèi)可完全正常，30%患者屬于難治性面癱，發(fā)病6個月后都不能完全恢復(fù)，遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚癥狀。本例患者中耳炎后致面神經(jīng)炎，年過六旬，合并高血壓、冠心病、糖尿病、乳腺癌術(shù)后，屬于疑難病例，應(yīng)及時采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本病患者年高體虛、正氣不足，加之不慎感寒，戾氣乘虛侵犯，正邪交爭，發(fā)熱、耳部紅疹、耳后疼痛，乃邪與濕戀，濕熱之邪沿經(jīng)絡(luò)傳變，入絡(luò)脈，經(jīng)孫絡(luò)發(fā)于皮部；其病位屬膽經(jīng)皮部，究其根本因脾胃升降失常，積久化濕生熱蘊毒所致。中焦脾土不振，膽木乘土之虛，亢而化火，熱邪襲擾衛(wèi)氣，經(jīng)氣紊亂，累及三陽經(jīng)筋，孫絡(luò)營衛(wèi)失和，郁熱阻滯，氣血不暢，不通則痛。濕熱之毒循絡(luò)上蒸頭面，侵及面部經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)氣痹阻，陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口歪；熱則宗筋弛縱，發(fā)為面痿。本患者乳癌術(shù)后，間斷化療，納呆、嘔惡，中藥不耐受，故中醫(yī)治療以針刺為主，多采用經(jīng)筋排刺、芒針透刺，以加強針刺強度、擴大針刺范圍。經(jīng)筋刺法充分發(fā)揮內(nèi)經(jīng)所載刺分肉之“分刺”，刺肌鍵之“恢刺”，橫刺筋膜之“浮刺”等，療效肯定。本病與陽明經(jīng)筋關(guān)系密切，正如《靈樞·經(jīng)筋》所云：“足陽明之筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽，太陽為口上綱，陽明為口下綱，其支者，從頰結(jié)于耳前”；“其病：……頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”，此外《靈樞·衛(wèi)氣失常》載：“筋病無陰無陽，無左無右，候病所在”，故取手足陽明經(jīng)之四白、迎香、巨髎、下關(guān)、地倉、口禾髎、曲池、合谷等穴以鼓舞陽明正氣；配合少陽、太陽經(jīng)之陽白、攢竹、絲竹空、顴髎、太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)等穴，四陽合力驅(qū)邪外出；地倉、頰車之間陽明經(jīng)筋排刺施補法以療筋脈弛緩、軟弱無力，恢復(fù)經(jīng)筋之使；太陽、陽白、四白、迎香處采用透刺法增強功效；牽正、夾承漿乃面癱之效穴，合用以強健筋