《高血壓急癥》急救培訓(xùn)課件

高血壓急癥

高血壓急癥高血壓危象

定義：是一類以血壓升高為重要表現(xiàn)的臨床急癥，臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，可能無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或出現(xiàn)危及生命的靶器官損害。多發(fā)生在既往血壓控制不滿意或未治療的高血壓患者。分類高血壓危象包括高血壓急癥及高血壓亞急癥。

高血壓危象定義：高血壓急癥高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：靶器官損害

關(guān)聯(lián)詞：高血壓亞急癥

高血壓急癥高血壓急癥：高血壓急癥包括：高血壓腦病顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）腦梗死急性心力衰竭急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層子癇急性腎小球腎炎嗜鉻細(xì)胞瘤危象圍手術(shù)期嚴(yán)重高血壓

高血壓急癥包括：惡性高血壓：患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視盤(pán)水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿。惡性高血壓：高血壓亞急癥

高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及進(jìn)行性靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性靶器官損害。

高血壓亞急癥高血壓亞急癥高血壓危象發(fā)病機(jī)制血管張力增大，導(dǎo)致由血管壁釋放到血液的血管收縮因子增加，是高血壓危象啟動(dòng)和發(fā)展的主要機(jī)制。血壓升高引起血管內(nèi)皮損害，血管內(nèi)凝血瀑布被激活，血管收縮物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致血管損害加重，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步引起血管內(nèi)皮損傷、組織缺血以及血管收縮物質(zhì)的釋放。腎素－血管緊張素系統(tǒng)的激活，進(jìn)一步引起腎素－血管緊張素II水平的增加，這種惡性循環(huán)是高血壓危象的一種常見(jiàn)機(jī)制。高血壓危象發(fā)病機(jī)制血管張力增大，導(dǎo)致由血管

高血壓腦病

臨床特點(diǎn)包括頭痛、昏睡、癲癇發(fā)作以及視乳頭水腫。

發(fā)病機(jī)制主要是血壓的快速升高引起腦灌注壓明顯升高超過(guò)自身調(diào)節(jié)上限，導(dǎo)致腦血流出現(xiàn)高灌注和腦水腫。

高血壓腦病臨床特點(diǎn)包括頭痛、昏睡、癲癇發(fā)作以高血壓急癥的治療

高血壓急癥的治療目的是迅速而又平穩(wěn)地降低血壓。在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg，或?qū)⑵骄鶋合陆?5%。根據(jù)降壓治療的緊迫程度，分為緊急和次急，前者需要在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥。后者需要在幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用快速起效的口服藥。高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療目的是迅速而又高血壓急癥的治療一、治療高血壓急癥的常用藥物血管擴(kuò)張劑硝普鈉（sodiumnitroprusside）直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。25-50mg加入250-500ml液體中，以10-400μg速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測(cè)血壓。（常用劑量0.05~10ug/kg.min）硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。用5-10mg加入250ml液體中，以30-50μg速度滴注。高血壓急癥的治療一、治療高血壓急癥的常用藥物治療高血壓急癥的常用藥物

腎上腺素能受體阻滯劑

酚妥拉明（phentolamine）為α1、α2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。

壓寧定（烏拉地爾、ebrantil）為選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%Glucose40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。

拉貝洛爾（labetalol）兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時(shí)并不減少腦、腎、冠狀動(dòng)脈血流，適用于腦血管意外、腎功能衰竭時(shí)高血壓急癥。心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過(guò)緩者禁用。治療高血壓急癥的常用藥物腎上腺素能受體阻滯劑烏拉地爾

具有獨(dú)特的雙重?cái)U(kuò)血管作用，其外周是選擇性地阻斷血管平滑肌的α1受體，中樞作用是興奮延髓的5—羥色胺-IA受體，抑制延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)而降低外周血管阻力，并使心率保持相對(duì)穩(wěn)定。主要擴(kuò)張動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、靜脈，降低腎血管阻力。緩慢靜脈注射10~50mg，15min完畢，血壓未降或不滿意，5~10min重復(fù)，最大劑量不超過(guò)75mg。靜脈注射后可持續(xù)靜滴100~400ug/min。硝普鈉、硝酸酯均可增加肺內(nèi)右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，而烏拉地爾無(wú)上述作用。烏拉地爾具有獨(dú)特的雙重?cái)U(kuò)血管作用，其外周是選擇性地阻斷血治療高血壓急癥的常用藥物

鈣拮抗劑

硝苯地平（nifedipine）:擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓。10mg舌下含服，5min起效，15-30min作用達(dá)高峰。降壓作用持續(xù)4小時(shí)以上。副作用有頭痛、面部潮紅、心悸等。文獻(xiàn)報(bào)道有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。

尼卡地平（nicardipine）:作用與硝苯地平相似，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，適用于腎性高血壓、急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。用1-2mg+10%Glucose20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%Glucose250ml靜脈滴注維持。降壓迅速起效，效果顯著、血壓控制過(guò)程平穩(wěn)、血壓波動(dòng)小，改善心腦腎等重要器官的血流量，有效保護(hù)靶器官；停藥后不易反跳，不會(huì)產(chǎn)生耐藥，安全性好。治療高血壓急癥的常用藥物鈣拮抗劑治療高血壓急癥的常用藥物

卡托普利可以舌下含服，15分鐘起效，作用持續(xù)4~6小時(shí)，初次使用時(shí)極少引起急劇低血壓效應(yīng)，是治療高血壓次急癥的最安全口服降壓藥。

治療高血壓急癥的常用藥物卡托普利可以舌下含服，治療高血壓急癥的藥物地爾硫卓：降壓同時(shí)改善冠脈血流量和控制室上性心律失常作用。5~15ug/kg/min速率靜滴。主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。治療高血壓急癥的藥物地爾硫卓：降壓同時(shí)改善冠脈血流量和控制室治療高血壓急癥的常用藥物

利尿劑呋塞米（furosemide）利尿作用迅速、強(qiáng)大。適用于心、腎功能不全者。20-40mg靜脈推注。還有血管擴(kuò)張作用。治療高血壓急癥的常用藥物利尿劑治療高血壓急癥的常用藥物二、

高血壓急癥的藥物選擇

各類高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和靶器官的損害程度都不一樣，因此，在治療時(shí)選擇的藥物也應(yīng)有區(qū)別。治療高血壓急癥的常用藥物二、

高血壓急癥的治療高血壓急癥的常用藥物

高血壓腦病高血壓腦病往往于血壓下降數(shù)小時(shí)后癥狀完全消失，因此降壓治療同時(shí)起到診斷和鑒別診斷的作用。由于血壓下降5%就達(dá)到腦自主調(diào)節(jié)的下限，血壓下降50%或超過(guò)50%可導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗塞，因此第一小時(shí)血壓下降不應(yīng)超過(guò)30%，24小時(shí)血壓達(dá)到160/100mmHg。治療選用烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾等。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量。同時(shí)使用利尿劑、脫水藥及控制抽搐等。治療高血壓急癥的常用藥物高血壓腦病高血壓腦病往往治療高血壓急癥的常用藥物急性冠脈綜合征：減少心臟做功和改善冠脈灌注，在2～3小時(shí)內(nèi)降低基線血壓25％?？捎孟跛岣视?、硝普鈉、拉貝洛爾、美托洛爾、艾司洛爾、尼卡地平、地爾硫卓等。高血壓并急性左心衰竭：應(yīng)將血壓快速降至正常水平，以減輕左心室負(fù)荷。降低基線血壓15％。應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和利尿劑。高血壓并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：為降低動(dòng)脈壁張力，降低血壓及血管壁剪切力。應(yīng)立即將血壓降至正常水平。至少120/80mmHg?？捎媚峥ǖ仄交蛳跗这c加β阻滯劑?；蛘哌x用拉貝洛爾。治療高血壓急癥的常用藥物急性冠脈綜合征：減少心臟治療高血壓急癥的常用藥物急性腎衰竭：降低腎臟血管壓力。在2～3小時(shí)內(nèi)降低基線血壓的25％。選用尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾、烏拉地爾等。

急性缺血性腦卒中：避免轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅?，及缺血半暗帶的擴(kuò)大。在2～3小時(shí)內(nèi)降低基線血壓15％（如果＞220/115mmHg），選用拉貝洛爾，艾司洛爾、尼卡地平、烏拉地爾等。

急性出血性卒中：避免血腫增大和血腫周圍水腫，血壓目標(biāo)＜180/105mmHg。選用拉貝洛爾、艾司洛爾、尼卡地平、烏拉地爾等。

治療高血壓急癥的常用藥物急性腎衰竭：降低腎臟血管謝謝!謝謝!高血壓急癥

高血壓急癥高血壓危象

定義：是一類以血壓升高為重要表現(xiàn)的臨床急癥，臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，可能無(wú)明顯自覺(jué)癥狀或出現(xiàn)危及生命的靶器官損害。多發(fā)生在既往血壓控制不滿意或未治療的高血壓患者。分類高血壓危象包括高血壓急癥及高血壓亞急癥。

高血壓危象定義：高血壓急癥高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：靶器官損害

關(guān)聯(lián)詞：高血壓亞急癥

高血壓急癥高血壓急癥：高血壓急癥包括：高血壓腦病顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）腦梗死急性心力衰竭急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層子癇急性腎小球腎炎嗜鉻細(xì)胞瘤危象圍手術(shù)期嚴(yán)重高血壓

高血壓急癥包括：惡性高血壓：患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和視盤(pán)水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿。惡性高血壓：高血壓亞急癥

高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及進(jìn)行性靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標(biāo)準(zhǔn)，唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性靶器官損害。

高血壓亞急癥高血壓亞急癥高血壓危象發(fā)病機(jī)制血管張力增大，導(dǎo)致由血管壁釋放到血液的血管收縮因子增加，是高血壓危象啟動(dòng)和發(fā)展的主要機(jī)制。血壓升高引起血管內(nèi)皮損害，血管內(nèi)凝血瀑布被激活，血管收縮物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致血管損害加重，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步引起血管內(nèi)皮損傷、組織缺血以及血管收縮物質(zhì)的釋放。腎素－血管緊張素系統(tǒng)的激活，進(jìn)一步引起腎素－血管緊張素II水平的增加，這種惡性循環(huán)是高血壓危象的一種常見(jiàn)機(jī)制。高血壓危象發(fā)病機(jī)制血管張力增大，導(dǎo)致由血管

高血壓腦病

臨床特點(diǎn)包括頭痛、昏睡、癲癇發(fā)作以及視乳頭水腫。

發(fā)病機(jī)制主要是血壓的快速升高引起腦灌注壓明顯升高超過(guò)自身調(diào)節(jié)上限，導(dǎo)致腦血流出現(xiàn)高灌注和腦水腫。

高血壓腦病臨床特點(diǎn)包括頭痛、昏睡、癲癇發(fā)作以高血壓急癥的治療

高血壓急癥的治療目的是迅速而又平穩(wěn)地降低血壓。在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg，或?qū)⑵骄鶋合陆?5%。根據(jù)降壓治療的緊迫程度，分為緊急和次急，前者需要在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥。后者需要在幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用快速起效的口服藥。高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療目的是迅速而又高血壓急癥的治療一、治療高血壓急癥的常用藥物血管擴(kuò)張劑硝普鈉（sodiumnitroprusside）直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，作用迅速，降壓作用強(qiáng)，但作用持續(xù)時(shí)間短。25-50mg加入250-500ml液體中，以10-400μg速度靜脈滴注，根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，并監(jiān)測(cè)血壓。（常用劑量0.05~10ug/kg.min）硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。用5-10mg加入250ml液體中，以30-50μg速度滴注。高血壓急癥的治療一、治療高血壓急癥的常用藥物治療高血壓急癥的常用藥物

腎上腺素能受體阻滯劑

酚妥拉明（phentolamine）為α1、α2受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。

壓寧定（烏拉地爾、ebrantil）為選擇性α1受體阻滯劑，25mg+10%Glucose40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。

拉貝洛爾（labetalol）兼有α和β受體阻斷作用。降壓的同時(shí)并不減少腦、腎、冠狀動(dòng)脈血流，適用于腦血管意外、腎功能衰竭時(shí)高血壓急癥。心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過(guò)緩者禁用。治療高血壓急癥的常用藥物腎上腺素能受體阻滯劑烏拉地爾

具有獨(dú)特的雙重?cái)U(kuò)血管作用，其外周是選擇性地阻斷血管平滑肌的α1受體，中樞作用是興奮延髓的5—羥色胺-IA受體，抑制延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)而降低外周血管阻力，并使心率保持相對(duì)穩(wěn)定。主要擴(kuò)張動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、靜脈，降低腎血管阻力。緩慢靜脈注射10~50mg，15min完畢，血壓未降或不滿意，5~10min重復(fù)，最大劑量不超過(guò)75mg。靜脈注射后可持續(xù)靜滴100~400ug/min。硝普鈉、硝酸酯均可增加肺內(nèi)右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低，而烏拉地爾無(wú)上述作用。烏拉地爾具有獨(dú)特的雙重?cái)U(kuò)血管作用，其外周是選擇性地阻斷血治療高血壓急癥的常用藥物

鈣拮抗劑

硝苯地平（nifedipine）:擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓。10mg舌下含服，5min起效，15-30min作用達(dá)高峰。降壓作用持續(xù)4小時(shí)以上。副作用有頭痛、面部潮紅、心悸等。文獻(xiàn)報(bào)道有引起急性腦血管病的危險(xiǎn)。

尼卡地平（nicardipine）:作用與硝苯地平相似，對(duì)腦血管也有擴(kuò)張作用，適用于腎性高血壓、急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。用1-2mg+10%Glucose20ml緩慢靜脈注射，5min起效，繼以10mg+10%Glucose250ml靜脈滴注維持。降壓迅速起效，效果顯著、血壓控制過(guò)程平穩(wěn)、血壓波動(dòng)小，改善心腦腎等重要器官的血流量，有效保護(hù)靶器官；停藥后不易反跳，不會(huì)產(chǎn)生耐藥，安全性好。治療高血壓急癥的常用藥物鈣拮抗劑治療高血壓急癥的常用藥物

卡托普利可以舌下含服，15分鐘起效，作用持續(xù)4~6小時(shí)，初次使用時(shí)極少引起急劇低血壓效應(yīng)，是治療高血壓次急癥的最安全口服降壓藥。

治療高血壓急癥的常用藥物卡托普利可以舌下含服，治療高血壓急癥的藥物地爾硫卓：降壓同時(shí)改善冠脈血流量和控制室上性心律失常作用。5~15ug/kg/min速率靜滴。主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。治療高血壓急癥的藥物地爾硫卓：降壓同時(shí)改善冠脈血流量和控制室治療高血壓急癥的常用藥物

利尿劑呋塞米（furosemide）利尿作用迅速、強(qiáng)大。適用于心、腎功能不全者。20-40mg靜脈推注。還有血管擴(kuò)張作用。治療高血壓急癥的常用藥物利尿劑治療高血壓急癥的常用藥物二、

高血壓急癥的藥物選擇

各類高血壓急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和靶器官的損害程度都不一樣，因此，在治療時(shí)選擇的藥物也應(yīng)有區(qū)別。治療高血壓急癥的常用藥物二、

高血壓急癥的治療高血壓急癥的常用藥物

高血壓腦病高血壓腦病往往于血壓