齊魯醫(yī)學凝血五項

檢驗科現(xiàn)開展的凝血相關(guān)項目APTT

TT

Fib/FgDD

AT/PC

PT

糾正試驗

內(nèi)源性因子外源性因子vＷＦplt

PLG3P紅細胞碎片

FDP

凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!平衡：多系統(tǒng)間的相互制約□血管內(nèi)皮系統(tǒng)□凝血系統(tǒng)□抗凝血系統(tǒng)□纖維蛋白溶解系統(tǒng)□血小板系統(tǒng)□血液流變系統(tǒng)凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!FVII(a)血管損傷TFTF-VIIa-Ca++表面接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa++PLCa++FXaFVaCa++PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIaCa++FXIII凝血機制圖外源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!凝血酶原時間PT

反映外源性凝血途徑中II、V、VII、X因子水平的實驗。凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!PT相關(guān)的一些問題凝血因子

◆FVII,FX,FV和凝血酶原PT延長可發(fā)生在<30%凝血酶原,或其他相關(guān)因子<10%肝病導致凝血蛋白合成能力一過性下降，或總合成能力在50%以下時◆纖維蛋白原中度肝臟病變就可以導致纖維蛋白原合成減少或發(fā)生獲得性異常纖維蛋白血癥纖維蛋白原＜1g/L可以導致凝血實驗結(jié)果嚴重影響◆

OtherfactorsPRP和溫度(冷血漿待測縮短)凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!活化部份凝血活酶時間APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑中VIII、IX、XI、XII因子水平的實驗，APTT只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!臨床意義：APTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗。APTT延長見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性減少、缺乏，纖溶亢進，維生素K缺乏癥，嚴重肝臟疾??；APTT縮短見于先天性因子Ⅴ增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾?。粦?yīng)用：普通肝素治療的首選監(jiān)測指標。

APTT遺傳或后天出血篩選(如血友病A,B中型以上)狼瘡抗凝血物的篩選凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!ＴＴ臨床意義：TT延長

表示纖維蛋白原數(shù)量或功能下降；抗凝物增加（以DIC時纖維蛋白原消耗為多見，也可見于先天性低（無）纖維蛋白原血癥、原發(fā)性纖溶、肝臟病變、肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)增多及FDP增多等。）TT縮短主要見于高纖維蛋白原血癥。凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白單體纖維蛋白原交聯(lián)纖維蛋白FDPX,Y,D,E等碎片X′,Ｙ′,Ｄ,Ｅ等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等復(fù)合物一、D-二聚體的產(chǎn)生纖溶系統(tǒng)纖溶凝固凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!參考值和醫(yī)學決定水平<500μg95%的健康人處于此范圍500-1499

μg低風險1500-2999

μg中等風險3000-5000μg高風險>5000μg高風險（死亡率相對增高）醫(yī)學決定水平危急值參考值——天津醫(yī)科大學總醫(yī)院凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!111.DVT和PE的排除D-二聚體檢測最大的臨床價值是用于排除DVT和PE。循證醫(yī)學證實其VTE和PE的排除性診斷價值。目前臨床結(jié)合驗前概率（pretestprobability,PTP）同時檢測患者D-二聚體濃度，來排除DVT和PE。當PTP評估為低、中風險，D-二聚體檢測cutoff值為陰性（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，無需再做進一步的影像學檢查。凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!DIC實驗室指標的選擇和應(yīng)用同時有三項以上異常：血小板計數(shù)：<100×109/L，或進行性下降血漿纖維蛋白原：<1.5g/L或>4.0g/L,或進行性下降D-二聚體、FDP：進行性增高凝血酶原時間（PT）：縮短或較正常對照延長3sec以上，

肝病超過5sec纖溶酶原（PLG）：含量、活性降低抗凝血酶（AT）：含量、活性降低（肝病不適用）FⅧ活性：<50%（肝病必備）凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13

不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時間有所不同。

▲在急性心梗、腦梗溶栓后1～6hD-二聚體達到峰值，24h降至溶栓治療前水平；

▲在DVT溶栓治療時，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后。

▲慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚體含量高于正常，而溶栓后D-二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說明此時僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。

凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!D-二聚體陽性結(jié)果的解釋<0.5mg/LFEU，結(jié)合驗前概率評估，中、低風險的疑似患者可排除DVT和PE，無需再做進一步檢查。>0.5mg/LFEU，不能排除靜脈栓塞性疾病，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合評估血栓性疾病的風險，必要時進行動態(tài)觀察。結(jié)合病人群建立D-二聚體檢測的醫(yī)學決定水平（反映某一病種患者罹患血栓的風險程度）D-Dimer水平升高的量化國際血栓與止血科學標準化委員會建議用D-D水平升高的量化來確定DIC的病型。且實際上對于其它相關(guān)疾患亦甚實用。、動態(tài)監(jiān)測短期內(nèi)重復(fù)測定D-D不僅對診斷有益，而且可窺測病情的演變。14凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!PTAPTTTTDD凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!反映外源凝血的篩選實驗參考范圍平均值為（12±1）s，超過正常對照值3s

為異常凝固時間血漿組織凝血活酶（含TF）Ca2+凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!◆

各種血栓性疾病的二級預(yù)防：如華法令

◆

遺傳性或獲得性出血的篩查－出血性疾病(如VK缺陷，延長在INR2以上）inpatientswhoactuallybleed(如DIC，但主要用于評估DIC發(fā)展階段，不作為診斷的主要依據(jù))screeningbeforesurgery（單純正常或延長都不足以確定是否出血）coagulationfactorassays(FVII,FX,FV,FII)少見PT-basedassaysinbinationwithfactordeficientplasmas

PT相關(guān)的一些問題凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!反映內(nèi)源凝血的篩選實驗參考范圍

32-43秒，受檢者較正常對照值延長10s以上才有意義。白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂）Ca2+凝固時間血漿凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!凝血酶時間TT

反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進

血漿凝固時間標準凝血酶參考范圍：16-18秒，

以超過正常對照3秒以上為有病理意義

凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!含量增多：見于感染（病毒、細菌）、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病、腎病綜合征、風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、急性腎炎、尿毒癥、外科手術(shù)后、休克、放療、妊娠等非特異性應(yīng)急反應(yīng)及老年人含量也會相對增多含量減少：見于DIC的中、晚期及繼發(fā)和原發(fā)性纖溶亢進、嚴重肝臟損傷、溶栓治療后、先天性纖維蛋白原缺乏癥等。ＦＩＢ臨床意義凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!21

D-二聚體降解片段D-二聚體片段質(zhì)量大小相差懸殊（分子量50～228000Dal）凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22

五、D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用★深靜脈血栓、肺栓塞（早期排除診斷）★

DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測★溶栓治療評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測★外科手術(shù)后的血栓監(jiān)測★妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測★惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓監(jiān)測★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）★腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術(shù)后）★心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）★腦梗死鑒別和治療監(jiān)測凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!23

血管造影雖是診斷DVT和PE的“金標準”，但其檢查費用相對較高，且有侵入性損傷，同時還受到醫(yī)院醫(yī)療水平的制約。

肺部掃描和超聲也可選擇，但也不便作為常規(guī)篩查。

D-二聚體測定簡單便捷，價格低廉，特別適合對門診病人的常規(guī)篩查。

國外研究表明，D-二聚體檢測結(jié)合PTP可使30-35%懷疑有DVT/PE的病人免受進一步檢查，從而減少不必要的痛苦和費用。凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!243.溶栓治療的監(jiān)測在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。恢復(fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。凝血五項共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!25D-二聚體升高凝血/纖溶亢進血栓形成

D-Dimer雖對繼發(fā)性纖溶有特異性，而繼發(fā)性纖溶對血栓形成卻無特異性，即不一定導致明顯的血栓形成？BrotmanDJ研究發(fā)現(xiàn),住院病人檢測D-二聚體，有78%的的患者，血漿D-二聚體水平高于臨界值（AmJMed2003;114:276-282)凝血五項共26頁，您現(xiàn)在