動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的操作流程教學(xué)課件

動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

的操作流程蒙城縣第一人民醫(yī)院朱葉1動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

的操作流程蒙城縣第一人民醫(yī)院朱葉1目錄

·概念和臨床意義·適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥·影響因素·穿刺操作2目錄

·概念和臨床意義2有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測(cè)，也稱直接血壓監(jiān)測(cè)，是將導(dǎo)管置于動(dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過(guò)傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換成實(shí)時(shí)電信號(hào)，最終將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)壓力波形曲線和血壓數(shù)值，顯示于監(jiān)護(hù)儀上，是測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。3有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測(cè)，也稱直接血壓監(jiān)測(cè)，是將導(dǎo)管置于動(dòng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義1·實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，真實(shí)可靠2·安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應(yīng)用3·可反復(fù)采集血?dú)猓瑴p少患者痛苦4·可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常5·深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態(tài)、瓣膜病4有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義1·實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，真實(shí)可靠4有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)?體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)?需行低溫和控制性降壓的手術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)?嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)?需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人?需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者?呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人?不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者5有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥1·穿刺部位感染2·穿刺部位狹窄、血栓3·橈動(dòng)脈穿刺手Allen試驗(yàn)異常Allen試驗(yàn)：90%的手都是尺動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血手指與手掌顏色在5-15s內(nèi)變紅，陽(yáng)性，正常，可穿刺未變紅，陰性，異常，禁止穿刺諧音記憶法：弘揚(yáng)正氣（紅陽(yáng)正氣）6有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥1·穿刺部位感染6Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈穿刺。7Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈若手掌顏色188有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥1·血腫2·感染抗感染治療，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，每日消毒更換貼膜1-2次，留置時(shí)間不宜>7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素沖管，推薦加壓袋持續(xù)沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg）·發(fā)現(xiàn)血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠(yuǎn)端缺血壞死4·穿刺手缺血、壞死·Allen試驗(yàn)陰性，該部位不宜穿刺，換穿刺部位·一經(jīng)發(fā)現(xiàn)穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位9有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥1·血腫9有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量2·心率、心肌收縮力、大動(dòng)脈彈性、外周血管阻力3·心律失常4·心臟瓣膜病5·呼吸運(yùn)動(dòng)6·零點(diǎn)位置、換能器高度7·管道硬度、管道內(nèi)血栓、管道內(nèi)氣泡8·換能器功能狀態(tài)10有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量1有創(chuàng)動(dòng)脈置管的部位1.橈動(dòng)脈：為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相對(duì)固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)因橈動(dòng)脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。2.肱動(dòng)脈：常在肘窩部穿刺，肱動(dòng)脈的外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。肱動(dòng)脈與遠(yuǎn)端的尺橈動(dòng)脈之間有側(cè)支循環(huán)，遇有側(cè)支循環(huán)不全，肱動(dòng)脈的阻塞會(huì)影響前臂和手部的血供3.腋動(dòng)脈：離主動(dòng)脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長(zhǎng)時(shí)間置管，但導(dǎo)管固定較困難，易發(fā)生曲折。11有創(chuàng)動(dòng)脈置管的部位1.橈動(dòng)脈：為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相4.足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈：較少用，所測(cè)收縮壓偏高，而舒張壓偏低5.股動(dòng)脈：遇其他動(dòng)脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對(duì)小兒更有優(yōu)越性，但護(hù)理較困難，置管時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生感染。有創(chuàng)動(dòng)脈置管的部位124.足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈：較少用，所測(cè)收縮壓偏高，而舒張壓偏低有現(xiàn)在我們開始進(jìn)行實(shí)際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品13現(xiàn)在我們開始進(jìn)行實(shí)際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品13沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，防止白細(xì)胞凝集阻管濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，內(nèi)徑為2-3mm、長(zhǎng)約60cm的硬質(zhì)連接管為宜，至多不超過(guò)120cm，并保證測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。14沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，穿刺部位選擇----橈動(dòng)脈將橈動(dòng)脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時(shí)摸準(zhǔn)動(dòng)脈，在動(dòng)脈的正上方下針?；颊咧糜谘雠P位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時(shí)體位舒適，但不給患者造成不適為前提。15穿刺部位選擇----橈動(dòng)脈將橈動(dòng)脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利解剖標(biāo)記物：橈動(dòng)脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)16解剖標(biāo)記物：橈動(dòng)脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)16穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點(diǎn)水平置于平病人心臟位置（第四肋間平腋中線）17穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點(diǎn)水平置于平病人心臟位旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字（動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通，使傳感器與動(dòng)脈相通，監(jiān)護(hù)儀上立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字。18旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零注意事項(xiàng)·直接測(cè)壓所得數(shù)值較無(wú)創(chuàng)血壓為高（5-20mmHg）·每次監(jiān)測(cè)之前或患者更換體位，更換管道、測(cè)壓導(dǎo)管，壓力換能器發(fā)生變化時(shí)都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零·如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因·測(cè)壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次·發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入·測(cè)壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測(cè)壓部位19注意事項(xiàng)·直接測(cè)壓所得數(shù)值較無(wú)創(chuàng)血壓為高（5-20mmHg）謝謝聆聽！20謝謝聆聽！20動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

的操作流程蒙城縣第一人民醫(yī)院朱葉21動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

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·概念和臨床意義·適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥·影響因素·穿刺操作22目錄

·概念和臨床意義2有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測(cè)，也稱直接血壓監(jiān)測(cè)，是將導(dǎo)管置于動(dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過(guò)傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換成實(shí)時(shí)電信號(hào)，最終將電信號(hào)轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)壓力波形曲線和血壓數(shù)值，顯示于監(jiān)護(hù)儀上，是測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。23有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測(cè)，也稱直接血壓監(jiān)測(cè)，是將導(dǎo)管置于動(dòng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義1·實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，真實(shí)可靠2·安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應(yīng)用3·可反復(fù)采集血?dú)?，減少患者痛苦4·可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常5·深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態(tài)、瓣膜病24有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義1·實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，真實(shí)可靠4有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)?體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)?需行低溫和控制性降壓的手術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)?嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)?需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人?需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者?呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人?不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者25有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥1·穿刺部位感染2·穿刺部位狹窄、血栓3·橈動(dòng)脈穿刺手Allen試驗(yàn)異常Allen試驗(yàn)：90%的手都是尺動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血手指與手掌顏色在5-15s內(nèi)變紅，陽(yáng)性，正常，可穿刺未變紅，陰性，異常，禁止穿刺諧音記憶法：弘揚(yáng)正氣（紅陽(yáng)正氣）26有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥1·穿刺部位感染6Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈穿刺。27Allen試驗(yàn)①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈若手掌顏色1288有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥1·血腫2·感染抗感染治療，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，每日消毒更換貼膜1-2次，留置時(shí)間不宜>7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素沖管，推薦加壓袋持續(xù)沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg）·發(fā)現(xiàn)血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠(yuǎn)端缺血壞死4·穿刺手缺血、壞死·Allen試驗(yàn)陰性，該部位不宜穿刺，換穿刺部位·一經(jīng)發(fā)現(xiàn)穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位29有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥1·血腫9有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量2·心率、心肌收縮力、大動(dòng)脈彈性、外周血管阻力3·心律失常4·心臟瓣膜病5·呼吸運(yùn)動(dòng)6·零點(diǎn)位置、換能器高度7·管道硬度、管道內(nèi)血栓、管道內(nèi)氣泡8·換能器功能狀態(tài)30有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量1有創(chuàng)動(dòng)脈置管的部位1.橈動(dòng)脈：為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相對(duì)固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)因橈動(dòng)脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。2.肱動(dòng)脈：常在肘窩部穿刺，肱動(dòng)脈的外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。肱動(dòng)脈與遠(yuǎn)端的尺橈動(dòng)脈之間有側(cè)支循環(huán)，遇有側(cè)支循環(huán)不全，肱動(dòng)脈的阻塞會(huì)影響前臂和手部的血供3.腋動(dòng)脈：離主動(dòng)脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長(zhǎng)時(shí)間置管，但導(dǎo)管固定較困難，易發(fā)生曲折。31有創(chuàng)動(dòng)脈置管的部位1.橈動(dòng)脈：為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相4.足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈：較少用，所測(cè)收縮壓偏高，而舒張壓偏低5.股動(dòng)脈：遇其他動(dòng)脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對(duì)小兒更有優(yōu)越性，但護(hù)理較困難，置管時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生感染。有創(chuàng)動(dòng)脈置管的部位324.足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈：較少用，所測(cè)收縮壓偏高，而舒張壓偏低有現(xiàn)在我們開始進(jìn)行實(shí)際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品33現(xiàn)在我們開始進(jìn)行實(shí)際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品13沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，防止白細(xì)胞凝集阻管濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，內(nèi)徑為2-3mm、長(zhǎng)約60cm的硬質(zhì)連接管為宜，至多不超過(guò)120cm，并保證測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。34沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，穿刺部位選擇----橈動(dòng)脈將橈動(dòng)脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時(shí)摸準(zhǔn)動(dòng)脈，在動(dòng)脈的正上方下針?；颊咧糜谘雠P位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時(shí)體位舒適，但不給患者造成不適為前提。35穿刺部位選擇----橈動(dòng)脈將橈動(dòng)脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利解剖標(biāo)記物：橈動(dòng)脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)36解剖標(biāo)記物：橈動(dòng)脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)16穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點(diǎn)水平置于平病人心臟位置（第四肋間平腋中線）37穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點(diǎn)水平置于平病人心臟位旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字（動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通，使傳感器與動(dòng)脈相通，監(jiān)護(hù)儀上立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字。38