加速康復(fù)外科理念在小兒外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

加速康復(fù)外科理念在小兒外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望摘要：目的觀察不同程度加速康復(fù)外科對(duì)小兒外科患者加速康復(fù)外科期間應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取2019年2月~2020年9月我院收治的小兒外科100例，使用單盲法和隨機(jī)法將患者分為三組:深度加速康復(fù)外科組、中度加速康復(fù)外科組、輕度加速康復(fù)外科組。結(jié)果輕度加速康復(fù)外科組患者的a、C-反應(yīng)蛋白的水平顯著高于加速康復(fù)外科前中度加速康復(fù)外科組和輕度加速康復(fù)外科組;中度加速康復(fù)外科組和輕度加速康復(fù)外科組的皮質(zhì)醇水平相比術(shù)前水平升高。所有數(shù)據(jù)對(duì)比明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論使用中度加速康復(fù)外科能夠抑制小兒外科中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，效果良好，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：加速康復(fù)；兒童；外科在整個(gè)手術(shù)過程中,加速康復(fù)外科藥物的作用至關(guān)重要,加速康復(fù)外科藥物的用量,其加速康復(fù)外科會(huì)直接影響到加速康復(fù)外科的最后效果。而且兒童往往對(duì)加速康復(fù)外科劑和藥物的影響比較敏感,手術(shù)中使用的加速康復(fù)外科劑所引起的各種應(yīng)激性反應(yīng)極容易造成兒童出現(xiàn)重要的器官功能障礙。因此,如何通過優(yōu)化加速康復(fù)外科,更好地調(diào)節(jié)兒童病人的身心機(jī)能,這一問題在臨床上引起廣泛關(guān)注。目前臨床上有許多關(guān)于加速康復(fù)外科和應(yīng)激反應(yīng)之間相互作用關(guān)系的研究,不同加速康復(fù)外科途徑、加速康復(fù)外科和手術(shù)治療方法均會(huì)直接影響到兒童的應(yīng)激反應(yīng)。如果使用加速康復(fù)外科劑的藥量比較大,反而就有可能加大了手術(shù)的費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn),但是若使用加速康復(fù)外科劑的藥量比較少,則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)加速康復(fù)外科的效果差。病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉疼痛等一系列的反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開展。1資料與方法--般資料選取2019年2月~2020年9月份由我院進(jìn)行診斷醫(yī)療服務(wù)中心綜合統(tǒng)計(jì)我院收治的兒童住院病人100例,使用單盲法和隨機(jī)法將患者根據(jù)手術(shù)加速康復(fù)外科類別大致分為三個(gè)不同型的手術(shù)加速康復(fù)外科類型:患者類別大致分為三類型即深度加速康復(fù)外科手術(shù)組、中度加速康復(fù)外科手術(shù)組、輕度手術(shù)加速康復(fù)外科組,深度加速康復(fù)外科患者33例,中度加速康復(fù)外科患者33例,輕度加速康復(fù)外科患者34例,深度加速康復(fù)外科患者們的平均年齡6~11歲，計(jì)學(xué)真實(shí)意義(p>0.05)。方法所有患者在術(shù)前禁飲、禁食,患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。將患者額部皮膚進(jìn)行清潔,然后在前額放置3個(gè)Narcotrend專用電極,進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所有患者均采用咪達(dá)唑侖(0.05?0.lmg/kg)、舒芬太尼(0.1?2.04g/kg)、丙泊酚(1.0?2.0mg/kg)、苯磺酰化順鈉和阿曲庫(kù)銨(0.15?2mg/kg)等均可以采用全部插管動(dòng)靜脈呼吸插管針對(duì)全麻的一次呼吸劑量誘導(dǎo),插管后再連續(xù)兩次呼吸后再接入全部插管加速康復(fù)外科機(jī)，將加速康復(fù)外科維持在Co~C2,舒芬太尼持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本篇課題研究報(bào)告當(dāng)中所有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，均采用軟件,并采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)綜合分析并對(duì)計(jì)算進(jìn)行處理。觀察指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)小時(shí)，抽取每位血管手術(shù)死亡患者5ml的血漿靜脈血,在3000r/mim的流動(dòng)速度下對(duì)患者血液上清進(jìn)行10min的快速離心式冷凝處理,然后將患者取出血液上清,在零下80攝氏度的低溫冰箱中迅速進(jìn)行冷卻并對(duì)其進(jìn)行低溫凍存,;最后分別利用放射線學(xué)分析法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)入血漿血液中的含acor(用于血漿中的腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞皮質(zhì)醇)、acth(促活性血漿腎上腺皮質(zhì)激素)和其中acet-1(用于血漿中的內(nèi)源性血管細(xì)胞反應(yīng)縮小微粒和血管細(xì)胞反應(yīng)抑制因子以及細(xì)胞內(nèi)的糖皮素-1)的三種反應(yīng)因子濃度分別同時(shí)對(duì)其進(jìn)行了三個(gè)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè);最后使用酶標(biāo)法科學(xué)地檢測(cè)出了血漿cotnf-a(血漿腫瘤細(xì)胞壞死反應(yīng)因子-a)及血漿crp(c-抗原反應(yīng)受體蛋白)的反應(yīng)濃度。比較三組外科病人在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各種程度血清缺氧應(yīng)激濃度指標(biāo)平均水平,即為acor、acth、il-6、tnf-a和tncrp。2結(jié)果對(duì)比三組病例患者均在手術(shù)前后使用促慢性腎上腺生成激素（acth）,c-壞死反應(yīng)因子蛋白（crp）、皮質(zhì)醇（cor）、白細(xì)胞介6IL-6）、腫瘤細(xì)胞壞死反應(yīng)因子中的a和口水平（皿42）,見表1。組別nACTHCRPCorIL-6TNF-a術(shù)前深度加速康復(fù)外科組3326.1士15.2337.8士80.5130.1士40.117.1士10.58.5土1.6術(shù)后深度加速康復(fù)外科組3347.2士14.2413.5士78.6156.8士39.434.1士11.210.5士18術(shù)前中度加速康復(fù)外科組3325.9士15.4329.7士80.4132.7士40.818.4士5.88.1士17術(shù)后中度加速康復(fù)外科組3345.5士12.5285.9士79.8158.8士36.721.7士6.4.7.8士1.4術(shù)前輕度加速康復(fù)外科組3427.7士14.9351.6士81.5129.4士38.918.5士1088.7士1.2術(shù)后輕度加速康復(fù)外科組3448.5士13.8286.37士79.8125.8士39.6197士6.710.4士3.8表1三組患者手術(shù)前后ACTH、CRP、Cor、IL-6、TNF-a水平對(duì)比（x土s）3討論在給病人進(jìn)行加速康復(fù)外科期間會(huì)對(duì)病人造成一系列的應(yīng)激反應(yīng),會(huì)對(duì)病人的內(nèi)臟和器官產(chǎn)生損傷。對(duì)此,我們需要對(duì)的病人進(jìn)行手術(shù)之前,對(duì)于這類加速康復(fù)外科藥物選擇充分和針對(duì)性地加強(qiáng),并要有一定限度的合理規(guī)劃。在進(jìn)行手術(shù)的過程中,恰當(dāng)?shù)厥褂?以便于充分發(fā)揮加速康復(fù)外科作用,減少對(duì)于病人身體機(jī)能的破壞。參考文獻(xiàn)：[1]田孝東.加速康復(fù)外科理念在胰腺外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望仃].肝膽胰外科雜志,2019,31(11):646-649+655.[2]彭小梅.加速康復(fù)外科理念在小兒外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(28):194+196.[3]