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喘病
(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案
喘病
(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案
相關(guān)內(nèi)容常見(jiàn)證候要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容常見(jiàn)證候要點(diǎn)一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛,發(fā)熱畏寒,咳嗽,氣急,喉中痰聲漉漉,痰色白清稀,胸悶氣憋。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈滑或弦緊。(二)風(fēng)熱犯肺證:發(fā)熱,惡風(fēng)或惡熱,頭痛、肢體酸痛,咳嗽咽痛,氣急,痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈滑或脈浮數(shù)。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛,發(fā)熱一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,心胸憋悶,氣短,不得平臥,脘痞納少。苔白膩,脈弦滑。(四)肺氣郁閉證:常因情志刺激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶,咽中如窒,但喉中痰鳴不甚,或無(wú)痰聲。平素多憂思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脈弦。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰(二)喘息氣短(三)發(fā)熱(四)腹脹納呆二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜,溫度保持在18~22℃,濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激,避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2.使患者保持舒適體位,咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位,持續(xù)性咳嗽時(shí),可頻飲溫開(kāi)水,以減輕咽喉部的刺激。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰(一)咳嗽咳痰
3.每日清潔口腔2次,保持口腔衛(wèi)生,有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味,有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5.加強(qiáng)氣道濕化,痰液粘稠時(shí)多飲水,在心腎功能正常的情況下,每天飲水1500ml以上,必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入,痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。(一)咳嗽咳痰
3.每日清潔口腔2次,保持口腔衛(wèi)生,有助于預(yù)(一)咳嗽咳痰6.協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本,及時(shí)送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物,用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。9.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要,可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位。(一)咳嗽咳痰6.協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、(一)咳嗽咳痰10.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,三伏天時(shí)根據(jù)病情需要,可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐:遵醫(yī)囑拔罐療法,根據(jù)病情需要,可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物??蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方,如杏仁、梨、陳皮粥等。(一)咳嗽咳痰10.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,三伏天時(shí)根據(jù)?。ǘ┐舛?/p>
1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜,避免灰塵、刺激性氣味。2.密切觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑給予吸氧,一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧,1~2L/分鐘,可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度,以免引起二氧化碳潴留,氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。(二)喘息氣短
(二)喘息氣短3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀,取適宜體位,如高枕臥位、半臥位或端坐位,必要時(shí)安置床上桌,以利患者休息;鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸,以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重的征象,評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。(二)喘息氣短3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀,取適宜體位,(二)喘息氣短5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要,可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。(二)喘息氣短5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,常用的鍛煉方式有(二)喘息氣短7.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法:遵醫(yī)囑艾灸療法,根據(jù)病情需要,可選擇大椎、肺俞、命門(mén)、足三里、三陰交等穴位。9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食,忌食辛辣、煎炸之品。(二)喘息氣短7.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可(三)發(fā)熱
1.保持病室整潔、安靜,空氣清新流通,溫濕度適宜。2.體溫37.5℃以上者,每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次,體溫39.0℃以上者,每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,患者汗出時(shí),及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服,避免汗出當(dāng)風(fēng)。(三)發(fā)熱
1.保持病室整潔、安靜,空氣清新流通,溫濕度適宜(三)發(fā)熱
4.做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口,可用金銀花液等漱口,每日飲水≥2000ml。5.飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜,進(jìn)食清熱生津之品,如:苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等,忌煎炸、肥膩、辛辣之品。(三)發(fā)熱
4.做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口,可用金銀花液(三)發(fā)熱
6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí),密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7.刮痧療法:感受外邪引起的發(fā)熱,遵醫(yī)囑刮痧療法,可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。(三)發(fā)熱
6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí),密切觀察體溫變化及汗(四)腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通,避免刺激性氣味,及時(shí)傾倒痰液,更換污染被褥、衣服,以利促進(jìn)患者食欲。2.保持口腔清潔,去除口腔異味,咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。3.與患者有效溝通,積極開(kāi)導(dǎo),幫助其保持情緒穩(wěn)定,避免不良情志刺激。(四)腹脹納呆(四)腹脹納呆4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng),可每日散步20~30分鐘,或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日順時(shí)針按摩腹部10~20分鐘。5.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要,可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。(四)腹脹納呆4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹。病(四)腹脹納呆6.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,根據(jù)病情需要,可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜膩之品,正餐進(jìn)食量不足時(shí),可安排少量多餐,避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水,避免豆類(lèi)、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。(四)腹脹納呆6.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療(二)特色技術(shù)(三)物理治療(四)呼吸功能鍛煉三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)(詳見(jiàn)附錄1)2.中藥?kù)o脈給藥(詳見(jiàn)附錄1)(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)(詳見(jiàn)附錄1(二)特色技術(shù)
1.穴位貼敷(詳見(jiàn)附錄2)
2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見(jiàn)附錄2)
3.中藥熏蒸(詳見(jiàn)附錄2)
4.穴位按摩(詳見(jiàn)附錄2)(二)特色技術(shù)
1.穴位貼敷(詳見(jiàn)附錄2)(二)特色技術(shù)5.艾灸(詳見(jiàn)附錄2)
6.中藥泡洗(詳見(jiàn)附錄2)
7.拔火罐(詳見(jiàn)附錄2)
8.中藥離子導(dǎo)入(詳見(jiàn)附錄2)
9.霧化吸入:遵醫(yī)囑用藥,給予超聲霧化吸入治療,每日2次,每次15~20分鐘。(二)特色技術(shù)5.艾灸(詳見(jiàn)附錄2)(三)物理治療
1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部,各重復(fù)10次。兩手自?xún)蓚?cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng):拍肺力度適中。(三)物理治療
1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜(三)物理治療2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘,每分鐘叩擊120~180次,叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。(三)物理治療2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,胸部叩擊注意事項(xiàng)①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估;②用單層薄布覆蓋叩擊部位;③叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處;④叩擊力量應(yīng)適中,宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成胸部叩擊注意事項(xiàng)①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估;②用單層薄布覆蓋叩擊部位;(三)物理治療3.有效咳嗽:指導(dǎo)患者盡可能采用坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5秒,繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3~5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。(三)物理治療3.有效咳嗽:指導(dǎo)患者盡可能采用坐位,先進(jìn)行深有效咳嗽注意事項(xiàng)①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜;②有效咳嗽時(shí),可讓患者懷抱枕頭。有效咳嗽注意事項(xiàng)①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后1~2小時(shí)(三)物理治療4.振動(dòng)排痰:可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次,每次15~20分鐘。注意事項(xiàng):①不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在餐前或餐后1~2小時(shí)為宜;②叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟,脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩,避免交叉感染。(三)物理治療4.振動(dòng)排痰:可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次(四)呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸:患者取立位、坐位或平臥位,兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動(dòng),抑制胸廓運(yùn)動(dòng);呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法,每天進(jìn)行鍛煉,時(shí)間由短到長(zhǎng),逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。(四)呼吸功能鍛煉(四)呼吸功能鍛煉2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部,吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘呼吸7~8次,每次1O~20分鐘,每日鍛煉2次。(四)呼吸功能鍛煉2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮(四)呼吸功能鍛煉3.呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床邊,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)屈伸4~8次,屈吸伸呼;平靜深呼吸4~8次;展臂吸氣,抱胸呼氣4~8次;雙膝交替屈伸4~8次,伸吸屈呼;雙手抱單膝時(shí)吸氣,壓胸時(shí)呼氣,左右交替4~8次;雙手分別搭同側(cè)肩,上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次,旋吸復(fù)呼。(四)呼吸功能鍛煉3.呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床邊,呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)①呼吸功能鍛練時(shí),全身肌肉要放松,節(jié)奏要自然輕松,動(dòng)作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急,要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3次,每次5~10分鐘,根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行,以患者不感到疲勞為宜。呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)①呼吸功能鍛練時(shí),全身肌肉要放松,節(jié)奏要
四、健康指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)(二)飲食指導(dǎo)(三)情志調(diào)理四、健康指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通,溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品,避免花粉及刺激性氣體的吸入。2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí),及時(shí)增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng),在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。(一)生活起居指導(dǎo)3.勞逸結(jié)合,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。4.經(jīng)常做深呼吸,腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用,提高肺活量,改善呼吸功能。3.勞逸結(jié)合,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時(shí)減少5.自我保健鍛煉(1)步行:每日步行500~1500米,運(yùn)動(dòng)量由小到大。開(kāi)始時(shí),可用自己習(xí)慣的中速步行,以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位:經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車(chē)、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。5.自我保健鍛煉(3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū),每個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘,每日3次。(4)叩齒保健:指導(dǎo)患者叩齒,每日早晚各一次,每次3分鐘左右。叩齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔,提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦,每周進(jìn)行3次以上,每次15分鐘。(3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反(二)飲食指導(dǎo)
1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜,并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽,同時(shí)避免攝入過(guò)多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果,食物烹飪以蒸、煮為宜,食物宜軟爛,以利于消化吸收,同時(shí)忌辛辣、肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸及煎炸之品。2.外寒內(nèi)飲證:宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物,如紫蘇粥、白果煲雞等。(二)飲食指導(dǎo)
1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜,并補(bǔ)3.風(fēng)熱犯肺證:宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物,如金銀花茶。4.痰濁雍肺證:宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物,如雪梨銀耳百合湯等。5.肺氣郁閉證:宜進(jìn)食開(kāi)郁宣肺、降氣平喘的食物,如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。3.風(fēng)熱犯肺證:宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物,如金銀花茶。(三)情志調(diào)理
1.本病纏綿難愈,患者精神負(fù)擔(dān)較重,常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹疾病知識(shí),使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸,指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉,鼓勵(lì)患者積極防治,消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒,克服對(duì)疾病的恐懼心理,改善其治療依從性。(三)情志調(diào)理
1.本病纏綿難愈,患者精神負(fù)擔(dān)較重,常易出現(xiàn)3.鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁,通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),音樂(lè)欣賞、書(shū)法繪畫(huà)等移情易性,保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒,避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。4.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,給予患者情感支持,增強(qiáng)其治療疾病的信心。3.鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解五、護(hù)理難點(diǎn)患者對(duì)呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差患者年齡較大,對(duì)呼吸功能鍛煉的方法較難掌握;同時(shí)對(duì)鍛煉效果期望過(guò)高,但實(shí)際效果并非立竿見(jiàn)影,故容易失去堅(jiān)持鍛煉的信心。五、護(hù)理難點(diǎn)
解決思路
1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。2.護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,制訂切實(shí)可行的呼吸功能鍛煉方案。3.采用多種教育方法,理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo),使患者易于接受和理解。4.鼓勵(lì)病友間溝通、交流,爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持,提高患者訓(xùn)練的信心。解決思路六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
附:喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
附:喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期)中醫(yī)謝
謝
聆
聽(tīng)謝
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(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案
喘病
(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理方案
相關(guān)內(nèi)容常見(jiàn)證候要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容常見(jiàn)證候要點(diǎn)一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛,發(fā)熱畏寒,咳嗽,氣急,喉中痰聲漉漉,痰色白清稀,胸悶氣憋。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈滑或弦緊。(二)風(fēng)熱犯肺證:發(fā)熱,惡風(fēng)或惡熱,頭痛、肢體酸痛,咳嗽咽痛,氣急,痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈滑或脈浮數(shù)。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)外寒內(nèi)飲證:受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛,發(fā)熱一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,心胸憋悶,氣短,不得平臥,脘痞納少。苔白膩,脈弦滑。(四)肺氣郁閉證:常因情志刺激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶,咽中如窒,但喉中痰鳴不甚,或無(wú)痰聲。平素多憂思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脈弦。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(三)痰濁雍肺證:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰(二)喘息氣短(三)發(fā)熱(四)腹脹納呆二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜,溫度保持在18~22℃,濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激,避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2.使患者保持舒適體位,咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位,持續(xù)性咳嗽時(shí),可頻飲溫開(kāi)水,以減輕咽喉部的刺激。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)(一)咳嗽咳痰(一)咳嗽咳痰
3.每日清潔口腔2次,保持口腔衛(wèi)生,有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味,有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。5.加強(qiáng)氣道濕化,痰液粘稠時(shí)多飲水,在心腎功能正常的情況下,每天飲水1500ml以上,必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入,痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。(一)咳嗽咳痰
3.每日清潔口腔2次,保持口腔衛(wèi)生,有助于預(yù)(一)咳嗽咳痰6.協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本,及時(shí)送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物,用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。9.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要,可選擇肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位。(一)咳嗽咳痰6.協(xié)助翻身拍背,指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、(一)咳嗽咳痰10.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,三伏天時(shí)根據(jù)病情需要,可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐:遵醫(yī)囑拔罐療法,根據(jù)病情需要,可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物??蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方,如杏仁、梨、陳皮粥等。(一)咳嗽咳痰10.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,三伏天時(shí)根據(jù)?。ǘ┐舛?/p>
1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜,避免灰塵、刺激性氣味。2.密切觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑給予吸氧,一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧,1~2L/分鐘,可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度,以免引起二氧化碳潴留,氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。(二)喘息氣短
(二)喘息氣短3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀,取適宜體位,如高枕臥位、半臥位或端坐位,必要時(shí)安置床上桌,以利患者休息;鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸,以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重的征象,評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。(二)喘息氣短3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀,取適宜體位,(二)喘息氣短5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要,可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。(二)喘息氣短5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉,常用的鍛煉方式有(二)喘息氣短7.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法:遵醫(yī)囑艾灸療法,根據(jù)病情需要,可選擇大椎、肺俞、命門(mén)、足三里、三陰交等穴位。9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食,忌食辛辣、煎炸之品。(二)喘息氣短7.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可(三)發(fā)熱
1.保持病室整潔、安靜,空氣清新流通,溫濕度適宜。2.體溫37.5℃以上者,每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次,體溫39.0℃以上者,每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,患者汗出時(shí),及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服,避免汗出當(dāng)風(fēng)。(三)發(fā)熱
1.保持病室整潔、安靜,空氣清新流通,溫濕度適宜(三)發(fā)熱
4.做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口,可用金銀花液等漱口,每日飲水≥2000ml。5.飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜,進(jìn)食清熱生津之品,如:苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等,忌煎炸、肥膩、辛辣之品。(三)發(fā)熱
4.做好口腔護(hù)理,鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口,可用金銀花液(三)發(fā)熱
6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí),密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。7.刮痧療法:感受外邪引起的發(fā)熱,遵醫(yī)囑刮痧療法,可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。(三)發(fā)熱
6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí),密切觀察體溫變化及汗(四)腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通,避免刺激性氣味,及時(shí)傾倒痰液,更換污染被褥、衣服,以利促進(jìn)患者食欲。2.保持口腔清潔,去除口腔異味,咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。3.與患者有效溝通,積極開(kāi)導(dǎo),幫助其保持情緒穩(wěn)定,避免不良情志刺激。(四)腹脹納呆(四)腹脹納呆4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng),可每日散步20~30分鐘,或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日順時(shí)針按摩腹部10~20分鐘。5.耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要,可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。(四)腹脹納呆4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹。?。ㄋ模└姑浖{呆6.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7.穴位貼敷:遵醫(yī)囑穴位貼敷,根據(jù)病情需要,可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜膩之品,正餐進(jìn)食量不足時(shí),可安排少量多餐,避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水,避免豆類(lèi)、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。(四)腹脹納呆6.穴位按摩:遵醫(yī)囑穴位按摩,根據(jù)病情需要,可三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療(二)特色技術(shù)(三)物理治療(四)呼吸功能鍛煉三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)(詳見(jiàn)附錄1)2.中藥?kù)o脈給藥(詳見(jiàn)附錄1)(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥(中藥湯劑、中成藥)(詳見(jiàn)附錄1(二)特色技術(shù)
1.穴位貼敷(詳見(jiàn)附錄2)
2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見(jiàn)附錄2)
3.中藥熏蒸(詳見(jiàn)附錄2)
4.穴位按摩(詳見(jiàn)附錄2)(二)特色技術(shù)
1.穴位貼敷(詳見(jiàn)附錄2)(二)特色技術(shù)5.艾灸(詳見(jiàn)附錄2)
6.中藥泡洗(詳見(jiàn)附錄2)
7.拔火罐(詳見(jiàn)附錄2)
8.中藥離子導(dǎo)入(詳見(jiàn)附錄2)
9.霧化吸入:遵醫(yī)囑用藥,給予超聲霧化吸入治療,每日2次,每次15~20分鐘。(二)特色技術(shù)5.艾灸(詳見(jiàn)附錄2)(三)物理治療
1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部,各重復(fù)10次。兩手自?xún)蓚?cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng):拍肺力度適中。(三)物理治療
1.抹胸拍肺:兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜(三)物理治療2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏,使掌側(cè)呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘,每分鐘叩擊120~180次,叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。(三)物理治療2.胸部叩擊:患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位,胸部叩擊注意事項(xiàng)①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估;②用單層薄布覆蓋叩擊部位;③叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處;④叩擊力量應(yīng)適中,宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成胸部叩擊注意事項(xiàng)①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估;②用單層薄布覆蓋叩擊部位;(三)物理治療3.有效咳嗽:指導(dǎo)患者盡可能采用坐位,先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣3~5秒,繼而縮唇,緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出,再深吸一口氣屏氣3~5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。(三)物理治療3.有效咳嗽:指導(dǎo)患者盡可能采用坐位,先進(jìn)行深有效咳嗽注意事項(xiàng)①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜;②有效咳嗽時(shí),可讓患者懷抱枕頭。有效咳嗽注意事項(xiàng)①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后1~2小時(shí)(三)物理治療4.振動(dòng)排痰:可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次,每次15~20分鐘。注意事項(xiàng):①不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在餐前或餐后1~2小時(shí)為宜;②叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟,脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩,避免交叉感染。(三)物理治療4.振動(dòng)排痰:可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次(四)呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸:患者取立位、坐位或平臥位,兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動(dòng),抑制胸廓運(yùn)動(dòng);呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法,每天進(jìn)行鍛煉,時(shí)間由短到長(zhǎng),逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。(四)呼吸功能鍛煉(四)呼吸功能鍛煉2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部,吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘呼吸7~8次,每次1O~20分鐘,每日鍛煉2次。(四)呼吸功能鍛煉2.縮唇呼吸:患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮(四)呼吸功能鍛煉3.呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床邊,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)屈伸4~8次,屈吸伸呼;平靜深呼吸4~8次;展臂吸氣,抱胸呼氣4~8次;雙膝交替屈伸4~8次,伸吸屈呼;雙手抱單膝時(shí)吸氣,壓胸時(shí)呼氣,左右交替4~8次;雙手分別搭同側(cè)肩,上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次,旋吸復(fù)呼。(四)呼吸功能鍛煉3.呼吸操(坐式呼吸操):坐于椅上或床邊,呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)①呼吸功能鍛練時(shí),全身肌肉要放松,節(jié)奏要自然輕松,動(dòng)作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急,要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行,宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3次,每次5~10分鐘,根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行,以患者不感到疲勞為宜。呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)①呼吸功能鍛練時(shí),全身肌肉要放松,節(jié)奏要
四、健康指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)(二)飲食指導(dǎo)(三)情志調(diào)理四、健康指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)(一)生活起居指導(dǎo)1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通,溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙,室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品,避免花粉及刺激性氣體的吸入。2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí),及時(shí)增減衣物,勿汗出當(dāng)風(fēng),在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所,避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。(一)生活起居指導(dǎo)3.勞逸結(jié)合,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。4.經(jīng)常做深呼吸,腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用,提高肺活量,改善呼吸功能。3.勞逸結(jié)合,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時(shí)減少5.自我保健鍛煉(1)步行:每日步行500~1500米,運(yùn)動(dòng)量由小到大。開(kāi)始時(shí),可用自己習(xí)慣的中速步行,以后可采用中速—快速—慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位:經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車(chē)、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。5.自我保健鍛煉(3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū),每個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘,每日3次。(4)叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒,每日早晚各一次,每次3分鐘左右。叩齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔,提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操:可選擇五禽戲、太極拳或八段錦,每周進(jìn)行3次以上,每次15分鐘。(3)足底按摩:取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反(二)飲食指導(dǎo)
1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜,并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽,同時(shí)避免攝入過(guò)多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果,食物烹飪以蒸、煮為宜,食物宜軟爛,以利于消化吸收,同時(shí)忌辛辣、肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸及煎炸之品。2.外寒內(nèi)飲證:宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物,如紫蘇粥、白果煲雞等。(二)飲食指導(dǎo)
1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜,并補(bǔ)3.風(fēng)熱犯肺證:宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物,如金銀花茶。4.痰濁雍肺證:宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物,如雪梨銀耳百合湯等。5.肺氣郁閉證:宜進(jìn)食開(kāi)郁宣肺、降氣平喘的食物,如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。3.風(fēng)熱犯肺證:宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物,如金銀花茶。(三)情志調(diào)理
1.本病纏綿難愈,患者精神負(fù)擔(dān)較重,常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹疾病知識(shí),使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸,指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉,鼓勵(lì)患者積極防治,消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒,克服對(duì)疾病的恐懼心理,改善其治療依從性。(三)情志調(diào)理
1.本病纏綿難愈,患者精神負(fù)擔(dān)較重,常易出現(xiàn)3.鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁,通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),音樂(lè)欣賞、書(shū)法繪畫(huà)等移情易性,保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒,避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。4.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,給予患者情感支持,增強(qiáng)其治療疾病的信心。3.鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解五、護(hù)理難點(diǎn)患者對(duì)呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差患者年齡較大,對(duì)呼吸功能鍛煉的方法較難掌握;同時(shí)對(duì)鍛煉效果期望過(guò)高,但實(shí)際效果并非立竿見(jiàn)影,故容易失去堅(jiān)持鍛煉的信心。五、護(hù)理難點(diǎn)
解決思路
1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。2.護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,制訂切實(shí)可行的呼吸功能鍛煉方案。3.采用多種教育方法,理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo),使患者易于接受和理解。4.鼓勵(lì)病友間溝通、交流,爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持,提高患者訓(xùn)練的信心。解決思路六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
附:喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)
附:喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期)中醫(yī)謝
謝
聆
聽(tīng)謝
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