齊魯醫(yī)學(xué)偏癱康復(fù)

1腦血管疾病患者康復(fù)長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校李春娜偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!2腦血管疾病患者的康復(fù)

節(jié)概述一、基本概念二．主要危險(xiǎn)因素三．分類及臨床分期四．主要功能障礙五．康復(fù)治療作用第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定二．感覺功能評(píng)定三．日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)定第三節(jié)康復(fù)治療一．康復(fù)目標(biāo)二．康復(fù)治療的基本原則三、康復(fù)治療方法四．預(yù)后偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!3節(jié)概述

一、基本概念.腦血管疾?。–VD）又稱腦血管意外、腦卒中，是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)組織病變。以起病急驟，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等腦部癥狀和引起偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等局灶性神經(jīng)功能異常，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的一組臨床綜合征。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!4節(jié)概述

二、主要危險(xiǎn)因素（一）高血壓（二）心臟?。ㄈ┨悄虿。ㄋ模┒虝盒阅X缺血與腦血管疾病病史.偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!5節(jié)概述

三、分類及臨床分期（一）出血性腦血管疾病出血性腦血管疾病屬原發(fā)性非外傷性腦血管出包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（二）缺血性腦血管疾病缺血性腦血管病又稱腦梗死，包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!61．典型的痙攣模式部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收節(jié)概述

偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!7（1）上肢共同運(yùn)動(dòng)：上肢屈肌功能占優(yōu)勢(shì)，因此，屈曲共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)早，也明顯。①上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲；②上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕和手常為伸腕、屈指。節(jié)概述

偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!83．聯(lián)合反應(yīng)偏癱患者在進(jìn)行健側(cè)肢體的肌肉抗阻力收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，其興奮可以波及到患側(cè)而引起癱瘓肢體肌肉的收縮，這種反應(yīng)就稱為聯(lián)合反應(yīng)。表現(xiàn)有對(duì)稱性和不對(duì)稱性兩種反應(yīng)狀態(tài)。節(jié)概述

偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!9節(jié)概述

（2）下肢聯(lián)合反應(yīng)：①非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力屈曲時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的伸展；健側(cè)下肢抗阻力伸展時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的屈曲；②對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢可出現(xiàn)相同的外展或內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!10節(jié)概述

（二）感覺功能障礙腦血管病患者以偏身的感覺障礙為常見。其中包括一般感覺障礙，如淺感覺的痛、溫、觸覺；深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等；復(fù)合感覺障礙，如皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表圖形覺、實(shí)體覺和重量覺障礙；特殊感覺障礙最常見有偏盲，偏盲是因患者半側(cè)視野缺陷導(dǎo)致，表現(xiàn)為看不到盲側(cè)空間的物體，因此產(chǎn)生身體姿勢(shì)異常和生活的困難。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!11節(jié)概述五、康復(fù)治療作用（一）能夠良好地預(yù)防和減輕腦血管疾病后各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。（二）可以有效地防止腦血管疾病后肢體和關(guān)節(jié)的畸形發(fā)生，最大程度地減輕運(yùn)動(dòng)障礙的程度。（三）可以將病后已經(jīng)發(fā)生和將可能發(fā)生的各方面障礙降低到最小的范圍和最輕的程度。（四）能夠最大程度地改善患者基本日常生活的活動(dòng)能力及功能獨(dú)立能力，提高患者的生存質(zhì)量。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!12（二）痙攣評(píng)定改良Ashworth量表改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略增加：被動(dòng)屈伸時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，繼續(xù)活動(dòng)呈現(xiàn)最小阻力2級(jí)肌張力較明顯增加：在通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分范圍時(shí)出現(xiàn)，但仍能較容易被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!13第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定2．Berg平衡量表Berg平衡量表是評(píng)定平衡功能的標(biāo)準(zhǔn)化量表，該量表將平衡功能從易到難分為14項(xiàng)，每項(xiàng)分為5級(jí)，即0、1、2、3、4，最高得4分，最低得0分，總積分最高為56分，最低分為0分。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!14第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定二、感覺功能評(píng)定（一）淺感覺功能評(píng)定淺感覺評(píng)定主要對(duì)偏癱側(cè)的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺分別進(jìn)行評(píng)定。（二）深感覺功能評(píng)定深感覺的評(píng)定重點(diǎn)對(duì)偏癱側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等進(jìn)行評(píng)定。（三）復(fù)合感覺障礙評(píng)定對(duì)皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺、體表圖形覺、實(shí)體覺和重量覺分別進(jìn)行評(píng)定。（四）特殊感覺障礙評(píng)定因病灶部位特點(diǎn)，最易導(dǎo)致偏盲。需對(duì)是否存在偏盲障礙進(jìn)行評(píng)定。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!15第三節(jié)康復(fù)治療一、康復(fù)目標(biāo)（一）預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生防治壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。（二）改善軀體的運(yùn)動(dòng)能力針對(duì)偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)障礙，通過(guò)康復(fù)治療使其恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。（三）恢復(fù)語(yǔ)言和言語(yǔ)能力增強(qiáng)語(yǔ)言的交流能力。（四）提高患者日常生活的活動(dòng)能力恢復(fù)患者的飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生的自理、步行能力以及從事家務(wù)勞動(dòng)的能力。（五）最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度從注意力、記憶力、思維能力和情緒方面予以改善。（六）全面提高生存質(zhì)量使患者不僅回歸家庭，盡可能地使其回歸社會(huì)，享受社會(huì)生活。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!16第三節(jié)康復(fù)治療三、康復(fù)治療方法（一）運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)（二）感覺障礙的康復(fù)治療（三）心理障礙的康復(fù)偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!17

仰臥時(shí)，頭置于枕頭上呈正中位，軀干平直；患側(cè)肩胛骨下放置枕頭使其前伸；上肢放于體側(cè)軟枕上，遠(yuǎn)端比近端略抬高利于血液回流，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，指關(guān)節(jié)伸展如。肩關(guān)節(jié)功能位為敬禮位，即肩外展50o、內(nèi)旋15o、屈40o?；紓?cè)臀部和大腿下面墊置軟枕或砂袋，使骨盆向前并防止患腿外展外旋；膝下放置軟枕使其輕度屈髖屈膝，軟癱階段可在足底放置沙袋或枕頭幫助維持踝關(guān)節(jié)背屈90o防止足下垂的發(fā)生。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!183)患側(cè)臥位：是患側(cè)在下方健側(cè)在上方的臥位?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)的正常使用。第三節(jié)康復(fù)治療

三、康復(fù)治療方法偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!19（3）維持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：1）肩胛骨的活動(dòng)：防止肩胛骨后縮畸形?？稍诟P位、健側(cè)臥位、坐位進(jìn)行。治療者一手托起患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手分別做沿肩胛骨內(nèi)下緣向前上方推使其向上滑動(dòng)、或自肩胛骨的后緣向軀干外側(cè)推使其向前向外側(cè)滑動(dòng)。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!20②前臂旋轉(zhuǎn)前臂易出現(xiàn)旋前攣縮。訓(xùn)練時(shí)治療者一手固定患者上臂下部，另一手握緊腕部，緩慢地充分旋轉(zhuǎn)前臂第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!214）下肢各關(guān)節(jié)：①髖關(guān)節(jié):被動(dòng)伸展患者仰臥，治療者用一側(cè)手臂對(duì)患者的健側(cè)下肢做充分的屈髖和屈膝，同時(shí)用另一側(cè)手臂向下方按壓患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的作用

第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!22②膝關(guān)節(jié):腘繩肌的攣縮會(huì)導(dǎo)致伸膝障礙，所以主要做牽張腘繩肌的治療。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!23④足趾關(guān)節(jié):分別進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲和伸展。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!24（6）床上活動(dòng)：1）翻身訓(xùn)練：①主動(dòng)翻身第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!252）患側(cè)上肢訓(xùn)練：①Bobath握手，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向前屈肩、伸肘、伸腕；第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!263）患側(cè)下肢的訓(xùn)練：①屈髖屈膝訓(xùn)練；②在不屈髖的條件下屈膝訓(xùn)練；③屈踝訓(xùn)練；④患側(cè)下肢控制訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!275）橋式運(yùn)動(dòng)：橋式運(yùn)動(dòng)通過(guò)充分地伸髖屈膝挺腹，以防止軀干和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的形成，促使分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，以利于后期的步態(tài)訓(xùn)練。主要有①雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng);②單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!28單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者能主動(dòng)完成雙橋運(yùn)動(dòng)后，讓患者抬起健腿，患側(cè)下肢支撐負(fù)重將臀部抬離床面。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!292）抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣：①保持肩胛前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂后旋，伸腕伸指，拇指外展。手部可自制分指板支具以維持抗痙攣位；②保持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)90o背屈，趾伸展。可用軟枕、沙袋或足踝支具維持以上姿勢(shì)；③應(yīng)用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，如Rood技術(shù)的擠壓、牽拉等抑制手法。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!30（3）臥坐轉(zhuǎn)移：1）從健側(cè)位坐起：第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!31（4）坐站轉(zhuǎn)移：在患者獲得良好的坐位平衡功能后，進(jìn)行從有幫助到無(wú)幫助的坐站轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!32（6）步行訓(xùn)練1）步行的分解動(dòng)作訓(xùn)練；2）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；3）主動(dòng)伸髖訓(xùn)練；4）患腿擺動(dòng)期訓(xùn)練；5）平行杠內(nèi)行走；6）室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)；7）步行架與輪椅的應(yīng)用。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!33（2）上肢和手的訓(xùn)練：1）前臂旋前和旋后：使患者端坐于治療桌前，前臂和手平放于治療桌上，手握一園木棒拇指向上，然后前臂分別進(jìn)行旋前和旋后的活動(dòng)，使木棒的頭部盡力觸及桌面。亦可應(yīng)用前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器練習(xí)。2）背伸腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：體位同上，使患者將前臂平放于桌面，雙手伸出桌緣外，治療者幫助固定患者前臂，使患者盡力背伸腕關(guān)節(jié)。亦可應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器練習(xí)。3）拇指功能訓(xùn)練：拇指是手功能活動(dòng)的重要器官，主要進(jìn)行拇指的外展、背屈、對(duì)捏和與四指的對(duì)指訓(xùn)練。訓(xùn)練中與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。4）手指的精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練：通過(guò)手作業(yè)治療，提高雙手的相互配合和患手的抓握與放松訓(xùn)練，患手拇指與其余四指的對(duì)指活動(dòng)。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!34

2）下樓梯：患腿先下，健腿后下。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!35（6）輔助器具的應(yīng)用：目的是發(fā)揮健側(cè)功能，學(xué)習(xí)使用“代償技術(shù)”，盡可能克服癱瘓影響，爭(zhēng)取最大程度的生活自理，重返家庭和社會(huì)。主要有①手杖和步行器的使用訓(xùn)練；②輪椅的使用訓(xùn)練；③矯形器的使用。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!36第三節(jié)康復(fù)治療2．感覺功能的訓(xùn)練（1）偏盲的訓(xùn)練（2）實(shí)體覺訓(xùn)練（3）深感覺的訓(xùn)練偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!37第三節(jié)康復(fù)治療四、預(yù)后（一）病理特點(diǎn)腦血管疾病患者常因病因的不同，其對(duì)預(yù)后有著重要的影響。（二）康復(fù)治療特點(diǎn)一般在2周內(nèi)，多于3～10天開始康復(fù)治療者，其療效最好。而開展康復(fù)治療時(shí)間晚，并發(fā)癥多者則康復(fù)結(jié)局差。一般說(shuō)，3個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢。（三）患者及其家屬參與性的影響（四）運(yùn)動(dòng)、感覺功能和日常生活能力的改善偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!38節(jié)概述

(二)腦血管疾病的康復(fù)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論，全面闡述腦血管疾病后功能障礙現(xiàn)象、發(fā)生的機(jī)制，對(duì)其各方面障礙進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定，并依據(jù)評(píng)定制定康復(fù)方案，進(jìn)行全面康復(fù)治療的過(guò)程。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!（五）吸煙和酗酒（六）高脂血癥（七）其他腦血管疾病危險(xiǎn)因素偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!40節(jié)概述

四、主要功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙1．典型的痙攣模式2．共同運(yùn)動(dòng)3．聯(lián)合反應(yīng)4．步態(tài)異常偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!412．共同運(yùn)動(dòng)是在腦組織損傷后出現(xiàn)的一種肢體異?；顒?dòng)，表現(xiàn)為患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)引發(fā)相鄰的關(guān)節(jié)甚至同一肢體的所有關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式，稱其為共同運(yùn)動(dòng)。在主動(dòng)的用力運(yùn)動(dòng)時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)典型。節(jié)概述

偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!42（2）下肢共同運(yùn)動(dòng)：下肢由于伸肌功能占優(yōu)勢(shì)，因此，主要為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式。①下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾跖屈。節(jié)概述

四、主要功能障礙偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!43節(jié)概述

（1）上肢聯(lián)合反應(yīng)：①健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻力運(yùn)動(dòng)，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動(dòng)作；②健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作；③健側(cè)腕關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!44節(jié)概述

（3）同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)：①患側(cè)上肢抗阻力屈曲，引發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力增高或伸展；②患側(cè)上肢抗阻力伸展，引發(fā)患側(cè)下肢屈肌張力增高或屈曲。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!45節(jié)概述

（三）心理障礙

抑郁癥是腦血管疾病患者最多見的心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)事物缺乏基本的興趣、做事動(dòng)作遲緩、長(zhǎng)期失眠、體重下降、常伴有焦慮，各種癥狀常有夜晚較輕白天嚴(yán)重等特點(diǎn)。抑郁癥若存在會(huì)明顯影響康復(fù)的療效。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!46第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定階段上肢手下肢Ⅰ馳緩、無(wú)反射不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)無(wú)功能不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、可有輕微屈指動(dòng)作不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ痙攣階段隨意的共同運(yùn)動(dòng)可做粗抓握、隨意的共同運(yùn)動(dòng)、不能釋放取坐位和站位時(shí)、髖、膝、踝屈曲Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)肘伸展位肩前曲90°側(cè)捏在形成、坐位時(shí)足后滑痙攣開始減輕手可放于腰后部、可做少量伸指使膝屈>90°

屈肘90°旋前、旋后和一些拇指運(yùn)動(dòng)膝屈90°時(shí)踝背屈Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，肘伸展位肩外展90°掌伸抓，站立伸髖時(shí)屈痙攣明顯減輕和前屈180°，球、柱狀抓握釋放伸髖伸膝時(shí)屈踝肘伸展位旋前、旋后Ⅵ亞正常階段痙攣僅在快速運(yùn)動(dòng)時(shí)可做各種伸抓、坐或站位時(shí)髖外展出現(xiàn)，雙臂水平外展，個(gè)別指活動(dòng)、坐位時(shí)髖內(nèi)外旋伴雙臂上舉過(guò)頭充分伸指踝內(nèi)外翻一、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(一)Brunnstrom6階段評(píng)定法偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!47第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定(三)平衡功能的評(píng)定

1．三級(jí)平衡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)平衡：人體在各種靜止姿勢(shì)狀態(tài)下維持重心穩(wěn)定。Ⅱ級(jí)平衡：人體在不受外力干擾基礎(chǔ)上，能夠在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)而重心穩(wěn)定。Ⅲ級(jí)平衡：人體能夠在抵抗一定的外力干擾，維持各種姿勢(shì)重心穩(wěn)定。評(píng)定時(shí)對(duì)CVD患者通常選用坐位、站立位進(jìn)行三級(jí)評(píng)定。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!48第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定

（四）步態(tài)評(píng)定

偏癱患者多表現(xiàn)有劃圈步態(tài)、長(zhǎng)短步態(tài)、膝過(guò)伸步態(tài)。評(píng)定時(shí)可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇評(píng)定方法。常用的方法有：目測(cè)觀察法、足跡分析法、步態(tài)分析儀評(píng)定法。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!49第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定三、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定腦血管疾病后，對(duì)于患者的ADL評(píng)定根據(jù)功能程度和評(píng)定的時(shí)間階段分別采用Barthel指數(shù)分級(jí)法，Katz分級(jí)法，Kenny自理評(píng)定和功能獨(dú)立性（functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）測(cè)評(píng)進(jìn)行評(píng)定。偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!50第三節(jié)康復(fù)治療二、康復(fù)治療原則（一）早期康復(fù)介入（二）遵循三期康復(fù)評(píng)定的原則（三）注重全面康復(fù)（四）要求主動(dòng)參與、循序漸進(jìn)（五）同步常規(guī)臨床治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!51（一）運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)

1．Brunnstrom分期1～2期患者的康復(fù)(１)保持正確臥位與肢體位

1)仰臥位：腹前屈曲位

肘關(guān)節(jié)伸展

第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!522)健側(cè)臥位：是健側(cè)在下患側(cè)在上的一種側(cè)臥位。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，并且在這一體位下同時(shí)便于康復(fù)操作。第三節(jié)康復(fù)治療

三、康復(fù)治療方法偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!53（2）改善肌張力：①改善軟癱：為防止肌肉萎縮，在病情允許條件下，可用本體促進(jìn)療法進(jìn)行治療，對(duì)軟癱肌群應(yīng)用Rood技術(shù)的多感覺刺激療法、牽拉肌肉法、輕扣肌腱或肌腹法及擠壓法等。②抑制痙攣：常用方法有神經(jīng)促通技術(shù)，如Rood技術(shù)中的擠壓技術(shù)、牽拉技術(shù)，Bobath技術(shù)的控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制、調(diào)整反應(yīng)，以及Brunnstrom的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、姿勢(shì)反射等進(jìn)行治療。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!542）上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)：①肩關(guān)節(jié)

治療者一手握住患者上肢做運(yùn)動(dòng)，另一手固定于患者肩關(guān)節(jié)予以保護(hù)，分別進(jìn)行屈曲和外展、外旋和內(nèi)旋的被動(dòng)活動(dòng)第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!553）手指關(guān)節(jié)：充分對(duì)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈和伸的訓(xùn)練，并注重拇指外展方向的運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!56髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：仰臥位下將患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，治療者用手托起小腿分別做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!57③踝關(guān)節(jié):小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈是足下垂發(fā)生的主要因素。牽張小腿三頭肌治療能預(yù)防其發(fā)生。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!58（4）肌肉按摩：從肢體近端開始向軀干部位（向心性）按摩，并逐漸移向肢體遠(yuǎn)端做向心性按摩，動(dòng)作要柔和、緩慢且有節(jié)律，略加大按摩的強(qiáng)度有助于肌力的提高.第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!59②被主動(dòng)翻身第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!60②肘關(guān)節(jié)充分伸展，肩關(guān)節(jié)前屈、上舉過(guò)頭頂再還原運(yùn)動(dòng)；③在健側(cè)上肢的帶動(dòng)下使雙肩前平舉進(jìn)行屈肘和伸肘活動(dòng)；④由健側(cè)上肢帶動(dòng)使雙肩前平舉并伸肘然后雙肩進(jìn)行左右水平擺動(dòng)以運(yùn)動(dòng)患側(cè)的肩胛帶。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!614）健側(cè)肢體強(qiáng)化訓(xùn)練：在早期康復(fù)治療中增強(qiáng)健側(cè)肢體的功能會(huì)有利于全面康復(fù)，包括增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，利手功能交換訓(xùn)練，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)的訓(xùn)練。第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!62雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!632．Brunnstrom分期2～3期患者的康復(fù)治療（1）床上臥位治療：此期繼續(xù)急性期床上的各項(xiàng)治療內(nèi)容外，重要的治療是抑制痙攣。1）抑制軀干的痙攣：：①使雙肩與髖部相對(duì)旋轉(zhuǎn)；②患者主動(dòng)向上抬起患側(cè)骨盆，保持骨盆前傾以牽拉患側(cè)軀干；③分別從健側(cè)或患側(cè)進(jìn)行自仰臥位向俯臥位的主動(dòng)翻身。

第三節(jié)康復(fù)治療偏癱康復(fù)共72頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!64（2）坐位治療：1）保持正確的坐姿：患者端坐，頭頸保持端正直立，整個(gè)脊柱伸直，雙肩水平放置，上肢自然放置于體側(cè)或大腿面上。2）坐位平衡訓(xùn)練：進(jìn)行坐位姿勢(shì)下軀干重心移動(dòng)，以改善坐位的平衡功能；3）偏癱上肢的訓(xùn)練；4）偏癱下肢功