齊魯醫(yī)學普外科的手術配合(崔云)

普外科的手術配合手術室崔云普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!在此處添加標題概述1基本解剖知識2普外科常見手術4基本手術用物準備3普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述普外科手術種類多，常見的有：嵌頓疝、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、膽總管囊腫、脾切除、腫瘤等普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!基本解剖知識普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!基本解剖知識---小腸上起幽門，下續(xù)盲腸，全長5~7m，分十二指腸、空腸和回腸1．十二指腸上部降部：水平部升部十二指腸縱襞十二指腸大乳頭普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!基本解剖知識---大腸可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管五部。結腸和盲腸的形態(tài)特征：結腸帶、結腸袋、腸脂垂普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!基本解剖知識---大腸3.結腸2.闌尾結腸起自盲腸上端，至第3骶椎平面移行為直腸，分為升結腸、橫結腸、降結腸與乙狀結腸4部分。位于右髂窩內，連于盲腸的后內側壁。

三條結腸帶的匯合處，是手術中尋找闌尾的標志。4．直腸和肛管普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!腸套疊臨床表現(xiàn)腹痛嘔吐血便腹部腫塊全身癥狀普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!腸套疊手術療法適應癥：

晚期病情比較嚴重，不適合作灌腸復位的病例，或已經灌腸未能復位的病例，疑有小腸套疊者；以及復位達3次以上者

術前應作好準備包括糾正脫水及電解質紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術時根據患兒當時情況及病理變化行套疊復位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強力復位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應行腸切除吻合術，避免術后發(fā)生破裂穿孔。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!急性闌尾炎概述闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!急性闌尾炎（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）轉移性右下腹痛：始于上腹或臍周。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、心率加快等。可有可無，可輕可重2、體征（1）右下腹壓痛—最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊—邊界不清，固定。考慮闌尾周圍膿腫。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!急性闌尾炎【手術切口】右下腹斜切口即麥氏切口、經麥氏點的橫切口或探查切口?！居梦餃蕚洹砍Ｒ?guī)用物：敷料包、手術衣包。手術器械：小兒開腹器械包。一次性物品：電刀、20#刀片、4#絲線、紗布、手套、吸引器、5ml注射器、3-0抗菌薇喬8根針。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!先天性巨結腸病變部位通常發(fā)生在結腸遠端，由于腸壁神經節(jié)細胞缺乏，該段腸管收縮狹窄，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻。痙攣腸管的近端，因腸內容物堆積而擴張、肥大形成巨結腸。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!先天性巨結腸診斷檢查新生兒不能排胎便或者胎便排出延遲，合并腹脹、梗阻、嘔吐，肛門指診伴有氣便排出，均應懷疑先天性巨結腸的可能。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!先天性巨結腸【手術用物準備】①常規(guī)用物：敷料包、手術衣包。②手術器械：小兒開腹器械包、肛門拉鉤、直角鉗。③一次性物品：電刀、2-0、4-0幕絲線、紗布、紗墊、4#絲線，手套，吸引器，油紗條，24#引流管，氣囊導尿管，尿袋，石蠟油，5ml注射器，無菌繃帶。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!先天性膽總管囊腫由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內匯合而成全長約7～9ｃｍ,直徑0.6～0.8ｃｍ分為四段：1十二指腸上段2十二指腸后段3胰腺段4十二指腸壁內段(指腸壁內段)膽總管普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!先天性膽總管囊腫臨床表現(xiàn)

為間歇性上腹痛、右上腹腫塊和黃疸，稱為膽總管囊腫三聯(lián)征。惡心、嘔吐、厭食、腹瀉以及體重減輕等。1.膽汁淤滯

2.膽管炎、結石形成、胰腺炎

3.門靜脈高壓癥

4.出血

5.囊腫穿孔或破裂

6.囊腫癌變

并發(fā)癥普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!先天性膽總管囊腫【物品準備】

①常規(guī)用物：敷料包、手術衣包。②手術器械：小兒開腹包、心耳、直角鉗、腸鉗。③一次性物品：吸引器、電刀、紗布、紗墊、4#絲線、、5-0抗菌薇喬、20#刀片、20ml注射器、備3-0抗菌薇喬8根針、5-0快薇喬、抗返流尿袋、引流管、傷口敷貼。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!基本解剖知識---胃1．胃的位置、形態(tài)和分部胃中等充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。上緣稱胃小彎，最低點處稱角切跡

。下緣稱胃大彎。兩緣

入口：賁門

出口：幽門兩口兩壁：前壁和后壁形態(tài)分部賁門部

胃底胃體幽門部幽門竇幽門管普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!基本解剖知識---小腸

空腸上端起自十二指腸，回腸下端連于盲腸，二者借小腸系膜固定于腹后壁，蟠曲于腹腔中、下部，沒有明顯分界?？漳c主要位于左上腹，管徑較粗，管壁較厚；回腸主要位于右下腹，管徑較細，管壁較薄。2．空腸和回腸普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!基本解剖知識---大腸位置：位于右髂窩內，與回腸、結腸、闌尾連接

?；啬c末端開口于盲腸稱回盲口?；孛ぐ辏涸诨孛た谏稀⑾路接袃蓚€半月形的瓣，稱回盲瓣。1.盲腸普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!腸套疊概述腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!腸套疊非手術療法適應癥：全身情況良好，無明顯脫水，

無明顯腹脹者方法：灌腸療法治療一般采用空氣或鋇劑灌腸注意：為了提高灌腸復位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應先輸液改善一般情況后，再行灌腸。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!腸套疊【用物準備】

①常規(guī)用物：敷料包、手術衣包。

②手術器械：小兒開腹器械包、小腸鉗。

③一次性物品：電刀、20#刀片、4-#絲線、手套、紗布、紗墊、3-0抗菌薇喬八根針、敷貼（必要時備5-0抗菌薇喬、2%利多卡因、注射器、頭皮針）。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急性闌尾炎（一）病因：1、闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60％），糞石阻塞（35％）2、細菌入侵：腸道內的G-菌和厭氧菌阻塞-細菌繁殖-血運障礙-梗阻和壞疽（二）臨床分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽及穿孔性闌尾炎：可引起急性彌漫性腹膜炎。4、闌尾周圍膿腫普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!急性闌尾炎（五）治療

診斷明確,無手術禁忌均應積極手術(闌尾切除術)

麻醉方式：硬膜外、全麻、局麻。切口分類：單純型為II類，

如化膿、穿孔或形成闌尾周圍膿腫，則為III類普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!先天性巨結腸概述一種以腸道末端神經節(jié)細胞完全缺如為特征的消化道畸形，其發(fā)病率為1/5000；又稱無神經節(jié)細胞性巨結腸、無神經節(jié)細胞癥；由于巨結腸的遠端壁內沒有神經節(jié)細胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失蠕動和排便功能，致使近端結腸蓄便、積氣，而繼發(fā)擴張、肥厚，逐漸形成了巨結腸改變。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!先天性巨結腸臨床表現(xiàn)本病因頑固性便秘、腹脹、嘔吐及其并發(fā)癥為主要特征；2個月內新生兒死亡率最高，稱為新生兒巨結腸；各種并發(fā)癥多發(fā)生在此階段，主要有腸梗阻、小腸結腸炎、腸穿孔、腹膜炎、肺炎等；2個月到3歲是新生兒巨結腸的延續(xù)，臨床過程類似新生兒巨結腸2歲以后患兒病情發(fā)展趨于緩慢，臨床稱為耐受型。隨著年齡增長，患兒主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、全身營養(yǎng)不良，體檢最突出的的體征是腹脹。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!先天性巨結腸治療1.保守治療：適用于超短形先天性巨結腸病兒，新生兒。先用守治療，待6個月后，再行根治手術；2.結腸造瘺：新生兒經保守治療失敗或患者病情嚴重或不具備根治術，均適用結腸造瘺術；3.根治手術：適用于所有巨結腸病兒。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫又稱先天性膽總管擴張癥、原發(fā)性膽總管擴張、巨膽總管癥等，是一種小兒常見的先天性膽道疾病，以腹部包塊、腹痛、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。普外科的手術配合(崔云)共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!先天性膽總管囊腫1.病理變化

大體病理表現(xiàn)為膽總管呈球形囊腫或梭形擴張，擴張程度不等，直