婦人妊娠病脈并治第二十課件

婦人妊娠病脈并治第二十中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室呂翠霞婦人妊娠病脈并治第二十中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室呂翠霞1概述內(nèi)容有妊娠的診斷、妊娠與癥病的鑒別、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便難、妊娠水氣及妊娠養(yǎng)胎等八個(gè)方面。妊娠病的治療原則——治病與安胎并舉。安胎之法，以補(bǔ)腎、培脾、養(yǎng)肝為主。補(bǔ)腎為固胎之本，培脾養(yǎng)肝則在于益血之源。若母體有病，一般是以治病為主，輔以補(bǔ)腎培脾養(yǎng)肝以安胎概述內(nèi)容有妊娠的診斷、妊娠與癥病的鑒別、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、2妊娠期間，用藥須注意禁忌：①一般而言，凡峻下、祛瘀、破血，耗氣、散氣，以及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。②但在病情需要的情況下，亦可適當(dāng)選用，即所謂“有故無殞，亦無殞也”。然仍須嚴(yán)格掌握劑量，“衰其大半而止”，以免傷胎。如半夏、附子、干姜、冬葵子，以及桂枝茯苓丸，均為妊娠期間禁用或慎用的方藥，但仲景依然施用，其應(yīng)用原則就是要辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，用量適宜，劑型恰當(dāng)，否則不宜使用。妊娠期間，用藥須注意禁忌：3（一）妊娠惡阻證治

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（1）妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）妊娠惡阻機(jī)理：沖為血海，屬于陽明。受孕后經(jīng)血不瀉，血聚胞宮以養(yǎng)胎，沖脈盛，其氣上逆，胃失和降（沖脈之為病,令人逆氣里急）（一）妊娠惡阻證治

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能4《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》“陰搏陽別，謂之有子”《內(nèi)經(jīng)·平人氣象論》“婦人少陰脈動(dòng)甚者妊子也”妊娠惡阻

嘔吐，不能食脈不和，尺脈小弱無寒熱，于法六十日當(dāng)有此證——胃氣虛弱，胎氣上逆——調(diào)脾胃，和陰陽——桂枝湯《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》“陰搏陽別，謂之有子”5干姜人參半夏丸證人參——益氣補(bǔ)虛；干姜——溫經(jīng)散寒，去臟腑陳寒痼冷；半夏、生姜汁——化飲降逆，溫胃止嘔?！獪刂幸鏆?，化飲止嘔妊娠惡阻

——胃氣虛弱，寒飲內(nèi)停嘔吐不止，吐出清水痰涎口不渴，喜熱飲頭眩心悸，舌淡苔白滑干姜人參半夏丸證人參——益氣補(bǔ)虛；6半夏墮胎之說始于梁朝陶弘景之《名醫(yī)別錄》。從南宋陳衍的《寶慶本草折衷》（1248年）起，正式被列為妊娠禁忌藥。張?jiān)亍墩渲槟宜幮再x》中將半夏編入“妊娠服藥禁忌歌”。在此后的35首妊娠禁忌藥物歌訣、14部本草書的妊娠禁忌藥中都列有半夏。半夏墮胎之說始于梁朝陶弘景之《名醫(yī)別錄》。7半夏墮胎之說不過，雖然《中國(guó)藥典》1963年版曾將半夏列為孕婦慎用藥，但自1977年起，已不再將其列為妊娠禁忌藥。另外，《千金要方》、《婦人良方大全》、《濟(jì)生方》等古籍中，治療妊娠嘔吐的方劑中不乏用半夏者；朱丹溪、薛立齋等治療惡阻的驗(yàn)案中，亦常用半夏。據(jù)此，有人提出：“半夏墮胎”之說，是指單味藥，復(fù)方中仍可使用。如陳修園指出：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”；當(dāng)代在復(fù)方中加半夏治療妊娠惡阻的報(bào)道甚多，未見有墮胎之弊（張建榮《婦人三十六病》）。況且，以半夏治療妊娠惡阻時(shí)，多與生姜、甘草等配伍使用，而生姜、甘草皆可解半夏之毒半夏墮胎之說不過，雖然《中國(guó)藥典》1963年版曾將半夏列為孕8設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之——

（1）隨證施治，以絕病根——《論注》、《沈注》（2）絕其醫(yī)藥，以飲食調(diào)養(yǎng)之——尤怡、魏念庭、陳修園：以清淡飲食為主、少食多餐等飲食療法。（3）絕其胎系——唐容川認(rèn)為，“此言醫(yī)治之逆，再一月，反吐下之，則胎動(dòng)必墮，是斷絕其妊娠也”（4）也有人認(rèn)為——假如在停經(jīng)初期，治療不當(dāng)（如以閉經(jīng)治療），則病人惡心嘔吐等證可在一個(gè)月（卻）左右就出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停止服藥，以飲食調(diào)養(yǎng)為主。如病仍不解應(yīng)辨證施治，絕其病根?。ń^之），病去則胎自安，此說較妥。設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之——

（1）隨證施治，以9（二）妊娠下血證治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害?！偃缛焉锪聞?dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也?！卵撸髷嗳滦[也?！匝恢拐?，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍藥各等分右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（二）妊娠下血證治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，10素有癥病，經(jīng)斷未及三月，漏下不止，臍上悸動(dòng)________………下血者，后斷三月………——————（前三月月經(jīng)不正常，停經(jīng)三月，又漏下）——為癥痼害（衃也）（審證求因）——活血祛瘀，消癥止血——桂枝茯苓丸妊娠下血素有癥病，經(jīng)斷未及三月，妊娠下血11方解祛瘀消癥方中：桂枝——辛溫，溫通血脈。

桃仁、丹皮——活血化瘀消癥；

芍藥——調(diào)和血脈；

茯苓——益脾氣，利水以和血脈。

蜂蜜——益氣扶正，調(diào)和藥性。服法：方后注：先服一丸，不知加至三丸因本方屬孕婦禁用或慎用，但又不得不用，仲景采用小劑量用藥和改用丸劑的方法以減輕其付作用，達(dá)到去病以安胎作用方解祛瘀消癥12[臨床應(yīng)用]

1.子宮肌瘤，子宮囊腫；宮外孕；輸卵管積水；死胎不下；產(chǎn)后惡露不下，痛經(jīng)等屬瘀血等者。2.《簡(jiǎn)易方》將本方之芍藥用赤芍，又名“奪命凡”，治療小產(chǎn)胎死腹中，或妊娠后誤服草藥或毒物而下血者。《婦人良方》，又名“催生湯”。3.此外，妊娠下血有激經(jīng)（又稱盛胎）和胎漏、胎動(dòng)不安的區(qū)別。盛胎指下血有時(shí)而下，即有規(guī)律，為受孕之初，仍按月少量月經(jīng)，一般沒有其他癥狀，不需治療。[臨床應(yīng)用]

1.子宮肌瘤，子宮囊腫；宮外孕；輸卵管積水；死13（三）妊娠腹痛陽虛寒盛腹痛的證治

婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（3）腹痛，脈弦——虛寒腹痛，弦而無力發(fā)熱，其胎愈脹——陰寒內(nèi)盛，虛陽外浮惡寒，少腹如扇——里證虛寒——陽虛陰盛——附子湯——溫陽散寒，暖宮安胎（三）妊娠腹痛陽虛寒盛腹痛的證治14[按語]：本方缺，后世有人主張用《傷寒論》附子湯：炮附子二枚，茯苓、芍藥各三兩，白術(shù)四兩，人參二兩。條文中指“婦人懷娠六七月”，也間接說明妊娠期間附子湯的時(shí)機(jī)，此時(shí)胎兒已較大，對(duì)藥物毒性的耐受力也較強(qiáng)。如屬妊娠早期，一般可用膠艾湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯（見后條）。有人用附子湯重劑煎湯溫洗或熱敷腹部及腎俞，收效亦顯。[按語]：本方缺，后世有人主張用《傷寒論》附子湯：15妊娠肝脾不和所致腹痛的治法婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（5）當(dāng)歸芍藥散方當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤芎窮半斤（一作三兩）右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。妊娠肝脾不和所致腹痛的治法婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥16當(dāng)歸芍藥散證當(dāng)歸、川芎——調(diào)肝和血。茯苓、白術(shù)、澤瀉——健脾滲濕。芍藥、當(dāng)歸——養(yǎng)血和血。養(yǎng)血疏肝，健脾利濕肝脾失調(diào)，氣血郁滯腹中痛（拘急而痛），伴足跗浮腫，小便不利當(dāng)歸芍藥散證當(dāng)歸、川芎——調(diào)肝和血。17[臨床]

本方對(duì)氣血郁滯的妊娠腹痛有顯著療效，但應(yīng)區(qū)別癥狀加減使用，一般川芎用量宜小2~4克，芍藥用量宜大15克，如無浮腫、小便不利者，可用芍藥甘草湯加當(dāng)歸。本方也可治療產(chǎn)后腹痛、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)以腹痛為主者。[臨床]

本方對(duì)氣血郁滯的妊娠腹痛有顯著療效，但應(yīng)區(qū)別癥狀加18婦人三種下血及腹痛的證治師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方（一方加干姜一兩，胡氏治婦人胞動(dòng)，無干姜）芎窮二兩阿膠二兩甘草二兩艾葉三兩當(dāng)歸三兩芍藥四兩干地黃右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。婦人三種下血及腹痛的證治師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血19漏下病

漏下半產(chǎn)后下血

妊娠下血伴少腹疼痛（胞阻）兼喜溫喜按，面色萎黃，舌淡苔薄白

——沖任脈虛，陰血不守

——溫補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血

——膠艾湯四物湯——養(yǎng)血

阿膠——養(yǎng)陰止血；

艾葉——溫經(jīng)暖宮；

甘草——調(diào)和諸藥漏下病20[臨床]

膠艾湯治療各種陰道出血（崩漏），如月經(jīng)過多，功能性子宮出血，先兆流產(chǎn)，產(chǎn)后惡露不絕、胎死腹中、陰挺證、產(chǎn)后出血等。屬?zèng)_任脈虛，陰血不固而偏虛寒者。常加炭類止血藥，如血余炭，地榆炭、棕櫚炭、艾葉炭。治療妊娠下血時(shí)川芎量不宜過大。[臨床]

膠艾湯治療各種陰道出血（崩漏），如月經(jīng)過多，功能性21（四）妊娠小便難（子淋

）證治妊娠血虛熱郁的小便不利證治妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）當(dāng)歸貝母苦參丸方（男子加滑石半兩）當(dāng)歸貝母苦參各四兩右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。（四）妊娠小便難（子淋）證治妊娠血虛熱郁的小便不利證治22妊娠小便難妊娠小便淋瀝，溲時(shí)澀痛，尿色黃赤或大便難，飲食如故舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)——血虛燥熱——清熱養(yǎng)血，宣肺開郁——當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸——養(yǎng)血潤(rùn)燥；貝母——宣肺開郁，清水之上源；苦參——清熱利濕，清肺而散膀胱郁熱妊娠小便難23妊娠水氣“子腫”證治妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）葵子茯苓散方葵子一斤茯苓三兩右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。妊娠水氣“子腫”證治妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，24（子腫）身重，浮腫，小便不利——胎氣阻，氣化不行，水濕停滯灑淅惡寒——水濕阻滯，衛(wèi)陽不通頭?！疂駜?nèi)阻，清陽不升

——妊娠水氣（胎阻氣機(jī)，水濕內(nèi)阻）

——化氣利水通陽

——葵子茯苓散葵子——滑利通竅《本經(jīng)》主“五癃，利小便”。茯苓——淡滲利水。（子腫）25[臨床]

妊娠水腫根據(jù)其腫脹部位及程度的不同，而有子氣、脆腳、皺腳、子腫等不同名稱，但其主要病機(jī)為脾陽不足、胎阻氣機(jī)、腎陽虛不能制水以及肺氣不降水道不暢等1.本方作用是利水，小便通利則氣化得行，陽氣得通，如吐天士所說“通陽不在溫而在利小便”，方中葵子有滑胎作用，一般用量不宜過大（3~6克）2.先兆子癇，或妊娠浮腫較重者。3.周鳳梧老師以此方加海金沙、金錢草、雞內(nèi)金治療泌尿系結(jié)石。[臨床]

妊娠水腫根據(jù)其腫脹部位及程度的不同，而有子氣、脆腳26（五）妊娠養(yǎng)胎

血虛濕熱，胎動(dòng)不安的治法婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（9）當(dāng)歸散方當(dāng)歸黃芩芍藥芎窮各一斤白術(shù)半斤右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產(chǎn)，胎無疾苦。脾虛寒濕胎動(dòng)不安治法

妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10）白術(shù)散方（見《外臺(tái)》）白術(shù)芎窮蜀椒三分（去汗）牡蠣右四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。（五）妊娠養(yǎng)胎血虛濕熱，胎動(dòng)不安的治法27當(dāng)歸芍藥養(yǎng)血和血川芎行氣活血；白術(shù)健脾燥濕；黃芩清熱利濕；清化濕熱養(yǎng)血健脾先兆流產(chǎn)伴面色萎黃、消瘦食欲不振或低熱，大便不爽白術(shù)川芎健脾溫血養(yǎng)胎蜀椒溫陽散寒通達(dá)三焦牡蠣鎮(zhèn)逆固胎散寒除濕健脾溫中胎動(dòng)不安，伴脘腹時(shí)痛嘔吐清涎，不思飲食，下白帶芩芎芍當(dāng)歸白術(shù)椒蠣川術(shù)（教麗穿珠）當(dāng)歸芍藥養(yǎng)血和血清化濕熱養(yǎng)血健脾先兆流產(chǎn)伴白術(shù)川芎健脾溫血養(yǎng)28婦人妊娠病脈并治第二十中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室呂翠霞婦人妊娠病脈并治第二十中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室呂翠霞29概述內(nèi)容有妊娠的診斷、妊娠與癥病的鑒別、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便難、妊娠水氣及妊娠養(yǎng)胎等八個(gè)方面。妊娠病的治療原則——治病與安胎并舉。安胎之法，以補(bǔ)腎、培脾、養(yǎng)肝為主。補(bǔ)腎為固胎之本，培脾養(yǎng)肝則在于益血之源。若母體有病，一般是以治病為主，輔以補(bǔ)腎培脾養(yǎng)肝以安胎概述內(nèi)容有妊娠的診斷、妊娠與癥病的鑒別、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、30妊娠期間，用藥須注意禁忌：①一般而言，凡峻下、祛瘀、破血，耗氣、散氣，以及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。②但在病情需要的情況下，亦可適當(dāng)選用，即所謂“有故無殞，亦無殞也”。然仍須嚴(yán)格掌握劑量，“衰其大半而止”，以免傷胎。如半夏、附子、干姜、冬葵子，以及桂枝茯苓丸，均為妊娠期間禁用或慎用的方藥，但仲景依然施用，其應(yīng)用原則就是要辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，用量適宜，劑型恰當(dāng)，否則不宜使用。妊娠期間，用藥須注意禁忌：31（一）妊娠惡阻證治

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（1）妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）妊娠惡阻機(jī)理：沖為血海，屬于陽明。受孕后經(jīng)血不瀉，血聚胞宮以養(yǎng)胎，沖脈盛，其氣上逆，胃失和降（沖脈之為病,令人逆氣里急）（一）妊娠惡阻證治

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能32《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》“陰搏陽別，謂之有子”《內(nèi)經(jīng)·平人氣象論》“婦人少陰脈動(dòng)甚者妊子也”妊娠惡阻

嘔吐，不能食脈不和，尺脈小弱無寒熱，于法六十日當(dāng)有此證——胃氣虛弱，胎氣上逆——調(diào)脾胃，和陰陽——桂枝湯《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》“陰搏陽別，謂之有子”33干姜人參半夏丸證人參——益氣補(bǔ)虛；干姜——溫經(jīng)散寒，去臟腑陳寒痼冷；半夏、生姜汁——化飲降逆，溫胃止嘔。——溫中益氣，化飲止嘔妊娠惡阻

——胃氣虛弱，寒飲內(nèi)停嘔吐不止，吐出清水痰涎口不渴，喜熱飲頭眩心悸，舌淡苔白滑干姜人參半夏丸證人參——益氣補(bǔ)虛；34半夏墮胎之說始于梁朝陶弘景之《名醫(yī)別錄》。從南宋陳衍的《寶慶本草折衷》（1248年）起，正式被列為妊娠禁忌藥。張?jiān)亍墩渲槟宜幮再x》中將半夏編入“妊娠服藥禁忌歌”。在此后的35首妊娠禁忌藥物歌訣、14部本草書的妊娠禁忌藥中都列有半夏。半夏墮胎之說始于梁朝陶弘景之《名醫(yī)別錄》。35半夏墮胎之說不過，雖然《中國(guó)藥典》1963年版曾將半夏列為孕婦慎用藥，但自1977年起，已不再將其列為妊娠禁忌藥。另外，《千金要方》、《婦人良方大全》、《濟(jì)生方》等古籍中，治療妊娠嘔吐的方劑中不乏用半夏者；朱丹溪、薛立齋等治療惡阻的驗(yàn)案中，亦常用半夏。據(jù)此，有人提出：“半夏墮胎”之說，是指單味藥，復(fù)方中仍可使用。如陳修園指出：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”；當(dāng)代在復(fù)方中加半夏治療妊娠惡阻的報(bào)道甚多，未見有墮胎之弊（張建榮《婦人三十六病》）。況且，以半夏治療妊娠惡阻時(shí)，多與生姜、甘草等配伍使用，而生姜、甘草皆可解半夏之毒半夏墮胎之說不過，雖然《中國(guó)藥典》1963年版曾將半夏列為孕36設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之——

（1）隨證施治，以絕病根——《論注》、《沈注》（2）絕其醫(yī)藥，以飲食調(diào)養(yǎng)之——尤怡、魏念庭、陳修園：以清淡飲食為主、少食多餐等飲食療法。（3）絕其胎系——唐容川認(rèn)為，“此言醫(yī)治之逆，再一月，反吐下之，則胎動(dòng)必墮，是斷絕其妊娠也”（4）也有人認(rèn)為——假如在停經(jīng)初期，治療不當(dāng)（如以閉經(jīng)治療），則病人惡心嘔吐等證可在一個(gè)月（卻）左右就出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停止服藥，以飲食調(diào)養(yǎng)為主。如病仍不解應(yīng)辨證施治，絕其病根?。ń^之），病去則胎自安，此說較妥。設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之——

（1）隨證施治，以37（二）妊娠下血證治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害?！偃缛焉锪聞?dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也?！卵撸髷嗳滦[也。‖所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍藥各等分右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（二）妊娠下血證治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，38素有癥病，經(jīng)斷未及三月，漏下不止，臍上悸動(dòng)________………下血者，后斷三月………——————（前三月月經(jīng)不正常，停經(jīng)三月，又漏下）——為癥痼害（衃也）（審證求因）——活血祛瘀，消癥止血——桂枝茯苓丸妊娠下血素有癥病，經(jīng)斷未及三月，妊娠下血39方解祛瘀消癥方中：桂枝——辛溫，溫通血脈。

桃仁、丹皮——活血化瘀消癥；

芍藥——調(diào)和血脈；

茯苓——益脾氣，利水以和血脈。

蜂蜜——益氣扶正，調(diào)和藥性。服法：方后注：先服一丸，不知加至三丸因本方屬孕婦禁用或慎用，但又不得不用，仲景采用小劑量用藥和改用丸劑的方法以減輕其付作用，達(dá)到去病以安胎作用方解祛瘀消癥40[臨床應(yīng)用]

1.子宮肌瘤，子宮囊腫；宮外孕；輸卵管積水；死胎不下；產(chǎn)后惡露不下，痛經(jīng)等屬瘀血等者。2.《簡(jiǎn)易方》將本方之芍藥用赤芍，又名“奪命凡”，治療小產(chǎn)胎死腹中，或妊娠后誤服草藥或毒物而下血者?！秼D人良方》，又名“催生湯”。3.此外，妊娠下血有激經(jīng)（又稱盛胎）和胎漏、胎動(dòng)不安的區(qū)別。盛胎指下血有時(shí)而下，即有規(guī)律，為受孕之初，仍按月少量月經(jīng)，一般沒有其他癥狀，不需治療。[臨床應(yīng)用]

1.子宮肌瘤，子宮囊腫；宮外孕；輸卵管積水；死41（三）妊娠腹痛陽虛寒盛腹痛的證治

婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（3）腹痛，脈弦——虛寒腹痛，弦而無力發(fā)熱，其胎愈脹——陰寒內(nèi)盛，虛陽外浮惡寒，少腹如扇——里證虛寒——陽虛陰盛——附子湯——溫陽散寒，暖宮安胎（三）妊娠腹痛陽虛寒盛腹痛的證治42[按語]：本方缺，后世有人主張用《傷寒論》附子湯：炮附子二枚，茯苓、芍藥各三兩，白術(shù)四兩，人參二兩。條文中指“婦人懷娠六七月”，也間接說明妊娠期間附子湯的時(shí)機(jī)，此時(shí)胎兒已較大，對(duì)藥物毒性的耐受力也較強(qiáng)。如屬妊娠早期，一般可用膠艾湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯（見后條）。有人用附子湯重劑煎湯溫洗或熱敷腹部及腎俞，收效亦顯。[按語]：本方缺，后世有人主張用《傷寒論》附子湯：43妊娠肝脾不和所致腹痛的治法婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（5）當(dāng)歸芍藥散方當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤芎窮半斤（一作三兩）右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。妊娠肝脾不和所致腹痛的治法婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥44當(dāng)歸芍藥散證當(dāng)歸、川芎——調(diào)肝和血。茯苓、白術(shù)、澤瀉——健脾滲濕。芍藥、當(dāng)歸——養(yǎng)血和血。養(yǎng)血疏肝，健脾利濕肝脾失調(diào)，氣血郁滯腹中痛（拘急而痛），伴足跗浮腫，小便不利當(dāng)歸芍藥散證當(dāng)歸、川芎——調(diào)肝和血。45[臨床]

本方對(duì)氣血郁滯的妊娠腹痛有顯著療效，但應(yīng)區(qū)別癥狀加減使用，一般川芎用量宜小2~4克，芍藥用量宜大15克，如無浮腫、小便不利者，可用芍藥甘草湯加當(dāng)歸。本方也可治療產(chǎn)后腹痛、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)以腹痛為主者。[臨床]

本方對(duì)氣血郁滯的妊娠腹痛有顯著療效，但應(yīng)區(qū)別癥狀加46婦人三種下血及腹痛的證治師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方（一方加干姜一兩，胡氏治婦人胞動(dòng)，無干姜）芎窮二兩阿膠二兩甘草二兩艾葉三兩當(dāng)歸三兩芍藥四兩干地黃右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。婦人三種下血及腹痛的證治師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血47漏下病

漏下半產(chǎn)后下血

妊娠下血伴少腹疼痛（胞阻）兼喜溫喜按，面色萎黃，舌淡苔薄白

——沖任脈虛，陰血不守

——溫補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血

——膠艾湯四物湯——養(yǎng)血

阿膠——養(yǎng)陰止血；

艾葉——溫經(jīng)暖宮；

甘草——調(diào)和諸藥漏下病48[臨床]

膠艾湯治療各種陰道出血（崩漏），如月經(jīng)過多，功能性子宮出血，先兆流產(chǎn)，產(chǎn)后惡露不絕、胎死腹中、陰挺證、產(chǎn)后出血等。屬?zèng)_任脈虛，陰血不固而偏虛寒者。常加炭類止血藥，如血余炭，地榆炭、棕櫚炭、艾葉炭。治療妊娠下血時(shí)川芎量不宜過大。[臨床]

膠艾湯治療各種陰道出血（崩漏），如月經(jīng)過多，功能性49（四）妊娠小便難（子淋

）證治妊娠血虛熱郁的小便不利證治妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）當(dāng)歸貝母苦參丸方（男子加滑石半兩）當(dāng)歸貝母苦參各四兩右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。（四）妊娠小便難（子淋）證治妊娠血虛熱郁的小便不利證治50妊娠小便難妊娠小便淋瀝，溲時(shí)澀痛，尿色黃赤或大便難，飲食如故舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)——血虛燥熱——清熱養(yǎng)血，宣肺開郁——當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸——養(yǎng)血潤(rùn)燥；貝母——宣肺開郁，清水之上源；苦參——清熱利濕，清肺而散膀胱郁熱妊娠小便難51妊娠水氣“子腫”