第三章-小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理-《兒科護理》課件

第三章 小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理兒科護理第三章 兒科護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)目錄第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)目錄1．熟悉小兒能量及各營養(yǎng)素的需要。2．掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及護理。3．掌握牛乳的特點、改造奶及需乳量、奶粉的配制比例。4．熟悉人工喂養(yǎng)的護理，了解部分母乳喂養(yǎng)方法。5．掌握輔食的添加原則，熟悉輔食添加的順序和種類。學習目標1．熟悉小兒能量及各營養(yǎng)素的需要。2．掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎代謝小兒基礎代謝能量約占總能量50%～60%。（二）食物的熱力作用嬰兒進食蛋白質(zhì)多，此項約占總能量7%～8%；年長兒約5%。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（三）活動消耗嬰兒活動消耗約占總能量15%，并隨年齡增加而增加。（四）生長所需此項為小兒特有，嬰兒期約占總能量25%～30%，以后隨年齡增長減少，青春期又增加。（五）排泄損失該能量損失不超過總能量10%第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)主要功能：構(gòu)成人體組織和器官的重要成分，次要功能供能，占總能量的10%～15%。需要量：母乳喂養(yǎng)者約2g/kg.d，牛乳喂養(yǎng)者3.5g/kg.d；1歲后減少，青春期又增加，成人約1.1g/kg.d。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素脂類主要功能：提供能量、提供必需脂肪酸、促進脂溶性維生素吸收、防止散熱和保護器官。需要量：嬰兒4～6g/kg.d，嬰兒期脂肪供能約占總能量35%～50%。隨年齡增長下降，但仍占總能量25%～30%。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素糖類主要功能：最主要供能物質(zhì)。需要量：嬰兒10～12g/kg.d，＞2歲膳食中糖類應占總能量55%～65%。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素主要功能：調(diào)節(jié)人體新陳代謝，但不產(chǎn)生能量。維生素分類：脂溶性（VitA、D、E、K）水溶性（VitB族、VitC）兩大類兒童容易缺乏：VitA、D、C、B1第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)常量元素主要功能：參與機體構(gòu)成，維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡，但不提供能量。常量元素：每日膳食需要量＞100mg的元素稱之，除氫、氧、氮、碳四種基本元素外，鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫亦為常量元素。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素微量元素主要功能：酶、維生素必需的活性因子，構(gòu)成或參與激素作用，參與核酸代謝。微量元素：鐵、銅、鋅、碘及氟，鐵、碘、鋅缺乏癥是最主要微量營養(yǎng)素缺乏病。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素其他膳食成分膳食纖維主要功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加糞便體積，促進腸蠕動等。來源：嬰幼兒從谷類、蔬菜、水果中獲取。水主要功能：參與新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動。需要量：嬰兒需水量約150ml/kg.d，以后每3歲減去25ml/kg，成人約50ml/kg.d第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔助食品的添加第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔助食品的添第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富、比例合適、滿足生長需求2．增強免疫力3．良好的心理-社會反應4．喂哺經(jīng)濟方便5．有益母親健康6、其他第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的護理哺乳方法（1）開奶時間與哺乳次數(shù)（2）方法注意事項（1）做好乳房和乳頭護理（2）母乳喂養(yǎng)禁忌癥斷乳時間第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)部分母乳是指母乳與牛乳或其它代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法，又稱混合喂養(yǎng)，分補授法和代授法兩種。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品1．牛乳是最常用的乳品，蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，入胃后形成較大的凝塊，不易消化；不飽和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，較難消化；乳糖以甲型乳糖為主，有利大腸桿菌生長；牛乳缺乏各種免疫因子，患感染性疾病機會較多。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品1．牛乳是最常用的乳品，（1）牛乳改造通過稀釋、加糖（5～8g/100ml）、煮沸使牛乳適合嬰兒營養(yǎng)需求與消化。（2）乳量計算嬰兒能量按每日110kcal（460kJ）/kg，需水量按每日150ml/kg計算。8%糖牛乳100ml約供能100kcal，嬰兒每日需8%糖牛乳110ml/kg。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品2．配方奶粉人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時首選配方奶。一般一平勺配方奶4.4g加溫開水30ml（重量比為1:7）沖調(diào)成乳汁。3．全脂奶粉按重量比例1:7（1g乳粉加7ml水）或按容積1:4（1勺乳粉加4勺水）配成全乳。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品4．羊乳蛋白質(zhì)凝塊較牛奶細而軟，脂肪顆粒大小與人乳接近，更易消化。缺點含葉酸很少，長期羊乳喂養(yǎng)兒易患營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。5．代乳品如豆?jié){、豆?jié){粉等，營養(yǎng)比谷類高，但不易消化，適于奶制品獲得困難地區(qū)或過敏嬰兒。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護理1．調(diào)整乳量按食欲、體重增減及糞便性狀增減食量，忌過少、過稀，或過多、太濃。2．乳液低溫保存，哺喂后洗凈、煮沸配制乳液的食具。3．加糖補充糖類和熱能不足。4．哺喂時將乳汁滴在成人手腕進行測試。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護理1．調(diào)整乳量按食欲、體重增減及糞便性狀增減食量，忌過少、過稀，或過多、太濃。2．乳液低溫保存，哺喂后洗凈、煮沸配制乳液的食具。3．加糖補充糖類和熱能不足。4．哺喂時將乳汁滴在成人手腕進行測試。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【病因】1.喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當導致長期攝入量不足是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因，常見母乳不足而未及時添加其他乳品、奶粉配制過稀、突然停奶而未及時添加輔食，長期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主、缺乏蛋白質(zhì)和脂肪；較大兒童的營養(yǎng)不良多為小兒偏食、挑食、吃零食過多等引起。2.消化吸收不良消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等均可影響食物的消化和吸收。3.需要量增加早產(chǎn)、雙胎或多胎；急、慢性傳染病的恢復期；生長發(fā)育快速時期等蛋白質(zhì)相對不足可引起營養(yǎng)不良4.消耗量過大慢性疾病如糖尿病、結(jié)核病、腎病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等均可使營養(yǎng)素的消耗量增多第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【病因】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【病理生理】由于長期能量供應不足，導致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗過多致體內(nèi)血清蛋白濃度下降、出現(xiàn)低蛋白水腫；脂肪消耗致體內(nèi)血清膽固醇濃度下降、可造成肝臟脂肪浸潤及變性；糖原不足或消耗過多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降?！九R床表現(xiàn)】體重不增是營養(yǎng)不良的早期癥狀，繼之體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮下脂肪減少的順序；首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰部；腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【實驗室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子1(IGF1)水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標；多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降?！局委熢瓌t】去除病因，積極治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問題，如嚴重脫水、休克等?？刂评^發(fā)感染和并發(fā)癥，調(diào)整與補充營養(yǎng)物質(zhì)，促進消化功能的改善。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【治療原則】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理評估】1.健康史了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習慣和生長發(fā)育情況。是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。有無喂養(yǎng)不當、母乳不足史；有無消化系統(tǒng)解剖或功能上異常以及急、慢性疾病史。2.身體狀況測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度，并與同年齡同性別、正常標準小兒比較。了解小兒精神狀態(tài)有無改變，有無肌張力減低、水腫；是否伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏的癥狀；判斷營養(yǎng)不良及其程度。3.心理-社會狀況評估家長對營養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展。預后以及防治的認識程度，家庭經(jīng)濟狀況等。4.輔助檢查結(jié)果分析血清總蛋白、白蛋白濃度有無下降，血清酶的活性、膽固醇水平是否降低，有無維生素及微量元素濃度下降。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理評估】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)長期攝入不足、吸收障礙和消耗過多有關。

2.有感染的危險與機體免疫功能低下有關。

3.潛在并發(fā)癥低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。4.知識缺乏家長缺乏營養(yǎng)知識和正確的小兒喂養(yǎng)知識.【護理目標】

1.患兒攝入足夠的營養(yǎng)素，體重逐漸恢復正常標準。

2.患兒不發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。

3.家長能說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的有關知識，能正確運用喂養(yǎng)方法。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理目標】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理措施】1、促進營養(yǎng)平衡飲食管理：原則為循序漸進，逐步補充。同時要根據(jù)患兒病情輕重和消化功能調(diào)整飲食的量和種類。補充營養(yǎng)2.促進消化、改善食欲3.預防感染實行保護性隔離,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、舒適。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護理。防止交叉感染。4.密切觀察病情5.健康教育第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理措施】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【病因】

1.能量攝入過多是本病的主要原因，如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多。超過機體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導致肥胖。

2.活動量過少是發(fā)生肥胖癥的重要因素，雖然攝入不多，但消耗減少也可導致肥胖。

3.遺傳因素肥胖有高度的遺傳性，父母皆肥胖的后代肥胖率高達70％～80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40％～50％。雙親正常的后代肥胖只有10%～14%。

4.其他疾病、進食過快、精神創(chuàng)傷和心理因素等均可引起小兒肥胖。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【病因】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【病理生理】肥胖患兒可發(fā)生代謝及內(nèi)分泌改變：（1）對環(huán)境溫度變化的反應不敏感，有低體溫現(xiàn)象；（2）血脂和血尿酸水平增高，易并發(fā)動脈硬化、高血壓、冠心病、痛風等疾病；（3）血清生長激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加等。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【臨床表現(xiàn)】肥胖多見于嬰兒期、5～6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。因肥胖致行動不便，不愛運動。易疲勞、常出汗，用力時氣短或腿痛。嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸擴展和膈肌運動，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細胞增多，心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖－換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，分布均勻，以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀為明顯。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【實驗室檢查】甘油三脂,膽固醇可增高；嚴重者β脂蛋白也增加。常有高胰島素血癥；血生長激素水平降低。超聲波檢查常有脂肪肝?！局委熢瓌t】限制飲食，增加活動，解除精神心理障礙。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【治療原則】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理評估】1.健康史評估患兒有無喜好甜食、油膩等高能量飲食的習慣，平時運動情況；有無家族肥胖史，有無導致患兒精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素。2.身體狀況測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情況，評估肥胖的影響因素及并發(fā)癥。3.心理-社會狀況評估患兒是否有孤僻、膽怯、自卑的心理；評估家長對肥胖危害的認識程度。4.輔助檢查結(jié)果分析甘油三脂、膽固醇、β脂蛋白有無增高；血生長激素水平有無降低。超聲波檢查有無脂肪肝。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥4.輔助檢查結(jié)果第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量，與進食高能量食物過多、活動少有關。2.自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關。3.社交障礙與肥胖造成心理障礙有關。4.知識缺乏患兒及父母對合理營養(yǎng)知識的認識不足。【護理目標】患兒進食量逐漸減少，運動量逐漸增加、并能持之恒。患兒心理障礙解除，自信心增強。家長能掌握正確的喂養(yǎng)知識。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理目標】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理措施】1.控制飲食在滿足小兒基本營養(yǎng)和生長發(fā)育的前題下，限制患兒每日能量的攝入，其攝入量應低于機體消耗的總能量，選擇高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。宜選用體積大、飽腹感明顯而能量低的蔬菜類食物，如蘿卜、萵苣、冬瓜、竹筍等。盡量避免油炸食品和甜食。2.增加運動是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵患兒選擇喜歡和有效的且易于堅持的運動。如游泳、散步，乒乓球等，每日堅持運動不少于30分鐘，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為宜。運動要循序漸進，持之以恒。3.緩解心理壓力鼓勵患兒建立自信心，讓患兒參與制定飲食控制和運動計劃，自覺接受治療。解除精神負擔，消除自卑心理。建立健康的生活方式。為患兒多創(chuàng)造參加社會交往的機會。4.健康教育第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理措施】3.緩第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【實驗室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子1(IGF1)水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標；多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【病因】1.體內(nèi)儲存不足母親妊娠期、特別是妊娠后期母親患嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉以及早產(chǎn)、雙胎等均可使嬰兒體內(nèi)維生素D儲存不足。2.日光照射不足皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)紫外線照射才能轉(zhuǎn)化為維生素D3，因紫外線不能通過玻璃窗，如嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內(nèi)源性維生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。

3.維生素D攝入不足天然食物中維生素D含量較少，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要；若不及時補充維生素D如魚肝油、蛋黃、肝等食物，易患佝僂病。4.生長發(fā)育過快早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多。易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。5.疾病與藥物的影響第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【病因】3.維生第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【發(fā)病機制】維生素D缺乏致腸道對鈣、磷吸收減少，使血中鈣、磷含量下降。血鈣下降刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌增加，使舊骨脫鈣增加，釋放骨鈣入血，使血鈣維持在正常水平或偏低，而血磷降低，使鈣磷乘積下降，組織鈣化過程發(fā)生障礙，成骨細胞代償增加，造成局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，發(fā)生一系列骨骼和血生化改變第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】1.初期(早期)多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩惱、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭、出現(xiàn)枕禿等。2.激期(活動期)主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。（1）骨骼改變；1）頭部：3到6月嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳌?）胸部：胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒。3）四肢：腕、踝部畸形多見于6個月以上小兒。4）脊柱、骨盆：可出現(xiàn)脊柱后凸、側(cè)彎或扁平骨盆等。（2）肌肉關節(jié)松弛：全身肌張力低下，肌肉關節(jié)松弛，小兒頸項軟弱無力，坐、立、行等發(fā)育較晚，腹部膨隆，如蛙形腹。（3）神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成慢，情感、動作及語言發(fā)育落后。3.恢復期經(jīng)適當治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕；實驗室、X光檢查逐漸好轉(zhuǎn)或接近正常。4.后遺癥期多見于2歲以上兒童。此期臨床癥狀消失，只留下不同程度的骨骼畸形。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】3.第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【實驗室檢查】1.生化檢查初期血鈣可正?；蛏缘停捉档停}磷乘積稍低；堿性磷酸酶正?；蛟龈?。活動期血鈣可稍低，血磷和鈣磷乘積明顯降低，堿性磷酸酶增高。恢復期及后遺癥期生化指標趨于好轉(zhuǎn)至正常。2.X線檢查骨骺端明顯增寬，臨時鈣化線模糊或消失，呈毛刷樣、杯口樣改變，骨密度減低?！局委熢瓌t】主要控制活動期，防止骨骼畸形。供給含維生素D豐富的食物，多曬太陽。給予維生素D制劑及根據(jù)病情補充鈣劑。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【治療原則】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護理評估】1.健康史了解孕母是否有缺少維生素D的情況;小兒出生狀況,如是否早產(chǎn)或多胎;喂養(yǎng)情況及日光照射情況，以及疾病和用藥史。2.身體狀況根據(jù)小兒年齡不同重點評估該年齡易出現(xiàn)的骨骼變化，以及神經(jīng)、精神癥狀；根據(jù)血生化及X線檢查結(jié)果，評估患兒所處的疾病階段。3.心理－社會狀況3歲以下小兒心理問題不明顯，重癥兒常留有骨骼畸形，容易引起自卑等不良心理活動，從而影響其心理健康及社會交往。評估家長對佝僂病的了解程度。4.輔助檢查結(jié)果根據(jù)血鈣、血磷、鈣磷乘積和堿性磷酸酶及X線檢查結(jié)果分析患兒現(xiàn)處于疾病的哪一期。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病4.輔助檢查結(jié)果第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與日光照射少，維生素D攝入不足有關。2.潛在并發(fā)癥骨骼畸形，維生素D中毒。3.有感染的危險與免疫功能低下有關。4.知識缺乏患兒家長缺乏佝僂病的預防和護理知識。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護理目標】

1.患兒維生素D缺乏的表現(xiàn)減輕或消失。

2.患兒不發(fā)生感染、維生素D中毒及骨骼畸形，或有骨骼畸形者能得到矯正。

3.家長能說出本病的預防和護理要點。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護理措施】1.補充維生素D增加戶外活動、給于富含維生素D的食物、按醫(yī)囑給維生素D佝僂病的預防胎兒期（孕母）：①多曬太陽；②多食富含鈣、磷、維生素的D食物；③妊娠后期補充維生素D口服800U/日嬰幼兒期：①日光?。荷?～3周起，1～2小時/日。②合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食；③補充維生素D：生后2周開始口服，早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800U/日，3個月后改為400U/日。足月兒400U/日至2歲；夏季可暫停服用。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病提倡母乳喂養(yǎng)、及第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護理措施】2.預防骨骼畸形和骨折衣著應柔軟，寬松；避免久坐、久站、過早行走；護理操作時忌重壓、強力牽拉。3.預防感染第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【護理措施】4.健康教育向家長介紹佝僂病的預防及護理知識，宣傳母乳喂養(yǎng)，指導戶外活動。指導正確使用維生素D預防中毒，嚴格遵守維生素D的用量，密切觀察有無中毒癥狀，如食欲減退、倦怠，煩躁等，若出現(xiàn)中毒癥狀應立即停用維生素D，及時就醫(yī)。介紹矯正骨骼畸形的方法：對已有骨骼畸形的患兒，向其家長示范矯正方法，胸部畸形可讓患兒做俯臥位抬頭展胸運動，下肢畸形可進行肌肉按摩；“o”型腿按摩外側(cè)肌群，“x”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，以增加肌張力，矯正畸形。行手術矯正者，指導家長正確使用矯形器具。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病方法，胸部畸形可第三章-小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理-《兒科護理》課件第三章 小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護理兒科護理第三章 兒科護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)目錄第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)目錄1．熟悉小兒能量及各營養(yǎng)素的需要。2．掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及護理。3．掌握牛乳的特點、改造奶及需乳量、奶粉的配制比例。4．熟悉人工喂養(yǎng)的護理，了解部分母乳喂養(yǎng)方法。5．掌握輔食的添加原則，熟悉輔食添加的順序和種類。學習目標1．熟悉小兒能量及各營養(yǎng)素的需要。2．掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（一）基礎代謝小兒基礎代謝能量約占總能量50%～60%。（二）食物的熱力作用嬰兒進食蛋白質(zhì)多，此項約占總能量7%～8%；年長兒約5%。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要（三）活動消耗嬰兒活動消耗約占總能量15%，并隨年齡增加而增加。（四）生長所需此項為小兒特有，嬰兒期約占總能量25%～30%，以后隨年齡增長減少，青春期又增加。（五）排泄損失該能量損失不超過總能量10%第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)主要功能：構(gòu)成人體組織和器官的重要成分，次要功能供能，占總能量的10%～15%。需要量：母乳喂養(yǎng)者約2g/kg.d，牛乳喂養(yǎng)者3.5g/kg.d；1歲后減少，青春期又增加，成人約1.1g/kg.d。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素脂類主要功能：提供能量、提供必需脂肪酸、促進脂溶性維生素吸收、防止散熱和保護器官。需要量：嬰兒4～6g/kg.d，嬰兒期脂肪供能約占總能量35%～50%。隨年齡增長下降，但仍占總能量25%～30%。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素糖類主要功能：最主要供能物質(zhì)。需要量：嬰兒10～12g/kg.d，＞2歲膳食中糖類應占總能量55%～65%。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素主要功能：調(diào)節(jié)人體新陳代謝，但不產(chǎn)生能量。維生素分類：脂溶性（VitA、D、E、K）水溶性（VitB族、VitC）兩大類兒童容易缺乏：VitA、D、C、B1第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)常量元素主要功能：參與機體構(gòu)成，維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡，但不提供能量。常量元素：每日膳食需要量＞100mg的元素稱之，除氫、氧、氮、碳四種基本元素外，鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫亦為常量元素。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素微量元素主要功能：酶、維生素必需的活性因子，構(gòu)成或參與激素作用，參與核酸代謝。微量元素：鐵、銅、鋅、碘及氟，鐵、碘、鋅缺乏癥是最主要微量營養(yǎng)素缺乏病。第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素其他膳食成分膳食纖維主要功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加糞便體積，促進腸蠕動等。來源：嬰幼兒從谷類、蔬菜、水果中獲取。水主要功能：參與新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動。需要量：嬰兒需水量約150ml/kg.d，以后每3歲減去25ml/kg，成人約50ml/kg.d第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二、營養(yǎng)素的需要第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔助食品的添加第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)輔助食品的添第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點1．營養(yǎng)豐富、比例合適、滿足生長需求2．增強免疫力3．良好的心理-社會反應4．喂哺經(jīng)濟方便5．有益母親健康6、其他第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的護理哺乳方法（1）開奶時間與哺乳次數(shù)（2）方法注意事項（1）做好乳房和乳頭護理（2）母乳喂養(yǎng)禁忌癥斷乳時間第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)部分母乳是指母乳與牛乳或其它代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法，又稱混合喂養(yǎng)，分補授法和代授法兩種。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品1．牛乳是最常用的乳品，蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，入胃后形成較大的凝塊，不易消化；不飽和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，較難消化；乳糖以甲型乳糖為主，有利大腸桿菌生長；牛乳缺乏各種免疫因子，患感染性疾病機會較多。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品1．牛乳是最常用的乳品，（1）牛乳改造通過稀釋、加糖（5～8g/100ml）、煮沸使牛乳適合嬰兒營養(yǎng)需求與消化。（2）乳量計算嬰兒能量按每日110kcal（460kJ）/kg，需水量按每日150ml/kg計算。8%糖牛乳100ml約供能100kcal，嬰兒每日需8%糖牛乳110ml/kg。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品2．配方奶粉人工喂養(yǎng)和嬰兒斷母乳時首選配方奶。一般一平勺配方奶4.4g加溫開水30ml（重量比為1:7）沖調(diào)成乳汁。3．全脂奶粉按重量比例1:7（1g乳粉加7ml水）或按容積1:4（1勺乳粉加4勺水）配成全乳。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳品及代乳品4．羊乳蛋白質(zhì)凝塊較牛奶細而軟，脂肪顆粒大小與人乳接近，更易消化。缺點含葉酸很少，長期羊乳喂養(yǎng)兒易患營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。5．代乳品如豆?jié){、豆?jié){粉等，營養(yǎng)比谷類高，但不易消化，適于奶制品獲得困難地區(qū)或過敏嬰兒。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護理1．調(diào)整乳量按食欲、體重增減及糞便性狀增減食量，忌過少、過稀，或過多、太濃。2．乳液低溫保存，哺喂后洗凈、煮沸配制乳液的食具。3．加糖補充糖類和熱能不足。4．哺喂時將乳汁滴在成人手腕進行測試。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護理1．調(diào)整乳量按食欲、體重增減及糞便性狀增減食量，忌過少、過稀，或過多、太濃。2．乳液低溫保存，哺喂后洗凈、煮沸配制乳液的食具。3．加糖補充糖類和熱能不足。4．哺喂時將乳汁滴在成人手腕進行測試。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【病因】1.喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當導致長期攝入量不足是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因，常見母乳不足而未及時添加其他乳品、奶粉配制過稀、突然停奶而未及時添加輔食，長期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主、缺乏蛋白質(zhì)和脂肪；較大兒童的營養(yǎng)不良多為小兒偏食、挑食、吃零食過多等引起。2.消化吸收不良消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如裂唇、裂腭、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合癥等均可影響食物的消化和吸收。3.需要量增加早產(chǎn)、雙胎或多胎；急、慢性傳染病的恢復期；生長發(fā)育快速時期等蛋白質(zhì)相對不足可引起營養(yǎng)不良4.消耗量過大慢性疾病如糖尿病、結(jié)核病、腎病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等均可使營養(yǎng)素的消耗量增多第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【病因】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【病理生理】由于長期能量供應不足，導致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗過多致體內(nèi)血清蛋白濃度下降、出現(xiàn)低蛋白水腫；脂肪消耗致體內(nèi)血清膽固醇濃度下降、可造成肝臟脂肪浸潤及變性；糖原不足或消耗過多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降?！九R床表現(xiàn)】體重不增是營養(yǎng)不良的早期癥狀，繼之體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮下脂肪減少的順序；首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰部；腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【實驗室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子1(IGF1)水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標；多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降?！局委熢瓌t】去除病因，積極治療原發(fā)病。迅速糾正急癥問題，如嚴重脫水、休克等?？刂评^發(fā)感染和并發(fā)癥，調(diào)整與補充營養(yǎng)物質(zhì)，促進消化功能的改善。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【治療原則】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理評估】1.健康史了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習慣和生長發(fā)育情況。是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。有無喂養(yǎng)不當、母乳不足史；有無消化系統(tǒng)解剖或功能上異常以及急、慢性疾病史。2.身體狀況測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度，并與同年齡同性別、正常標準小兒比較。了解小兒精神狀態(tài)有無改變，有無肌張力減低、水腫；是否伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏的癥狀；判斷營養(yǎng)不良及其程度。3.心理-社會狀況評估家長對營養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展。預后以及防治的認識程度，家庭經(jīng)濟狀況等。4.輔助檢查結(jié)果分析血清總蛋白、白蛋白濃度有無下降，血清酶的活性、膽固醇水平是否降低，有無維生素及微量元素濃度下降。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理評估】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與能量、蛋白質(zhì)長期攝入不足、吸收障礙和消耗過多有關。

2.有感染的危險與機體免疫功能低下有關。

3.潛在并發(fā)癥低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。4.知識缺乏家長缺乏營養(yǎng)知識和正確的小兒喂養(yǎng)知識.【護理目標】

1.患兒攝入足夠的營養(yǎng)素，體重逐漸恢復正常標準。

2.患兒不發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。

3.家長能說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的有關知識，能正確運用喂養(yǎng)方法。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理目標】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理措施】1、促進營養(yǎng)平衡飲食管理：原則為循序漸進，逐步補充。同時要根據(jù)患兒病情輕重和消化功能調(diào)整飲食的量和種類。補充營養(yǎng)2.促進消化、改善食欲3.預防感染實行保護性隔離,保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、舒適。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護理。防止交叉感染。4.密切觀察病情5.健康教育第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)二、營養(yǎng)不良【護理措施】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【病因】

1.能量攝入過多是本病的主要原因，如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多。超過機體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導致肥胖。

2.活動量過少是發(fā)生肥胖癥的重要因素，雖然攝入不多，但消耗減少也可導致肥胖。

3.遺傳因素肥胖有高度的遺傳性，父母皆肥胖的后代肥胖率高達70％～80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40％～50％。雙親正常的后代肥胖只有10%～14%。

4.其他疾病、進食過快、精神創(chuàng)傷和心理因素等均可引起小兒肥胖。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【病因】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【病理生理】肥胖患兒可發(fā)生代謝及內(nèi)分泌改變：（1）對環(huán)境溫度變化的反應不敏感，有低體溫現(xiàn)象；（2）血脂和血尿酸水平增高，易并發(fā)動脈硬化、高血壓、冠心病、痛風等疾病；（3）血清生長激素減少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加等。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【臨床表現(xiàn)】肥胖多見于嬰兒期、5～6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。因肥胖致行動不便，不愛運動。易疲勞、常出汗，用力時氣短或腿痛。嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸擴展和膈肌運動，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細胞增多，心臟擴大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖－換氧不良綜合癥。體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，分布均勻，以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀為明顯。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【實驗室檢查】甘油三脂,膽固醇可增高；嚴重者β脂蛋白也增加。常有高胰島素血癥；血生長激素水平降低。超聲波檢查常有脂肪肝?！局委熢瓌t】限制飲食，增加活動，解除精神心理障礙。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【治療原則】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理評估】1.健康史評估患兒有無喜好甜食、油膩等高能量飲食的習慣，平時運動情況；有無家族肥胖史，有無導致患兒精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素。2.身體狀況測量體重、身長（高）與皮下脂肪厚度及皮下脂肪的分布情況，評估肥胖的影響因素及并發(fā)癥。3.心理-社會狀況評估患兒是否有孤僻、膽怯、自卑的心理；評估家長對肥胖危害的認識程度。4.輔助檢查結(jié)果分析甘油三脂、膽固醇、β脂蛋白有無增高；血生長激素水平有無降低。超聲波檢查有無脂肪肝。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥4.輔助檢查結(jié)果第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量，與進食高能量食物過多、活動少有關。2.自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關。3.社交障礙與肥胖造成心理障礙有關。4.知識缺乏患兒及父母對合理營養(yǎng)知識的認識不足?！咀o理目標】患兒進食量逐漸減少，運動量逐漸增加、并能持之恒?；純盒睦碚系K解除，自信心增強。家長能掌握正確的喂養(yǎng)知識。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理目標】第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理措施】1.控制飲食在滿足小兒基本營養(yǎng)和生長發(fā)育的前題下，限制患兒每日能量的攝入，其攝入量應低于機體消耗的總能量，選擇高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。宜選用體積大、飽腹感明顯而能量低的蔬菜類食物，如蘿卜、萵苣、冬瓜、竹筍等。盡量避免油炸食品和甜食。2.增加運動是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵患兒選擇喜歡和有效的且易于堅持的運動。如游泳、散步，乒乓球等，每日堅持運動不少于30分鐘，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為宜。運動要循序漸進，持之以恒。3.緩解心理壓力鼓勵患兒建立自信心，讓患兒參與制定飲食控制和運動計劃，自覺接受治療。解除精神負擔，消除自卑心理。建立健康的生活方式。為患兒多創(chuàng)造參加社會交往的機會。4.健康教育第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【護理措施】3.緩第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥【實驗室檢查】血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子1(IGF1)水平下降，是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標；多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等活性下降。血清膽固醇、血糖降低，各種維生素及微量元素濃度皆可下降。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、小兒單純性肥胖癥第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【病因】1.體內(nèi)儲存不足母親妊娠期、特別是妊娠后期母親患嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉以及早產(chǎn)、雙胎等均可使嬰兒體內(nèi)維生素D儲存不足。2.日光照射不足皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)紫外線照射才能轉(zhuǎn)化為維生素D3，因紫外線不能通過玻璃窗，如嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內(nèi)源性維生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。

3.維生素D攝入不足天然食物中維生素D含量較少，不能滿足小兒生長發(fā)育的需要；若不及時補充維生素D如魚肝油、蛋黃、肝等食物，易患佝僂病。4.生長發(fā)育過快早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多。易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。5.疾病與藥物的影響第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【病因】3.維生第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【發(fā)病機制】維生素D缺乏致腸道對鈣、磷吸收減少，使血中鈣、磷含量下降。血鈣下降刺激甲狀旁腺素（PTH）分泌增加，使舊骨脫鈣增加，釋放骨鈣入血，使血鈣維持在正常水平或偏低，而血磷降低，使鈣磷乘積下降，組織鈣化過程發(fā)生障礙，成骨細胞代償增加，造成局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增多，發(fā)生一系列骨骼和血生化改變第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)三、維生素D缺乏性佝僂病【臨床表現(xiàn)】1.初期(早期)多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)的小嬰兒。主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩惱、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭、出現(xiàn)枕禿等。2.激期(活動期)主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。（1）骨骼改變；1）頭部：3到6月嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳌?）胸部：胸廓骨骼改變多見于1歲左右患兒。3）四肢：腕、踝部畸形多見于6個月以上小兒。4）脊柱、骨盆：可出現(xiàn)脊柱后凸、側(cè)彎或扁平骨盆等。（2）肌肉關節(jié)松弛：全身肌張力低下，肌肉關節(jié)松弛，小兒頸項軟