神經(jīng)系統(tǒng)評估8

護(hù)理學(xué)院陳莉萍第一頁，共二十八頁。一、腦神經(jīng)評估

嗅、視、動眼、滑車、外展、三叉、面、位聽、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)第二頁，共二十八頁。

主要包括腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評估。概述第三頁，共二十八頁。二、運動功能評估

（一）隨意運動與肌力1．隨意運動是指意識支配下的動作，隨意運動功能的喪失為癱瘓。可分為完全性和不完全性癱瘓；單癱、偏癱、截癱及交叉癱等。2.肌力是被評估者主動運動時肌肉的收縮力。3.肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。增強或減弱4.去腦強直中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害加重時出現(xiàn)；病情好轉(zhuǎn)時可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強直第四頁，共二十八頁。肌力分度六級分級法：0級：不動——癱瘓1級：肌動——肌肉可收縮不能產(chǎn)生運動2級：平動——床面上可移動不能抬動3級：抬動——能抬離床面不能抗阻力4級：弱抗動——能抗阻力但較正常差5級：正?！＜×Φ谖屙摚捕隧?。癱瘓的類型偏癱——一側(cè)肢體癱瘓同側(cè)腦神經(jīng)損傷交叉癱——一側(cè)肢體偏癱對側(cè)腦神經(jīng)損傷截癱——雙側(cè)下肢癱瘓單癱——單一肢體癱瘓第六頁，共二十八頁。肌張力肌張力增高痙攣性（折刀現(xiàn)象）強直性（鉛管樣強直）伴震顫（齒輪強直）肌張力降低

肌肉松軟第七頁，共二十八頁。（二）不隨意運動是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的異常動作。常見如下：1.震顫見于甲亢；撲翼樣震顫，見于肝昏迷。2．手足搐搦見于低鈣血癥、高熱或堿中毒。3、舞蹈樣運動見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。第八頁，共二十八頁。（三）共濟運動主要評估小腦功能，而前庭神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與。有指鼻試驗、指指試驗、跟一膝一脛試驗、輪替運動、閉目難立征（Romberg征）。

第九頁，共二十八頁。三、感覺功能評估（一）淺感覺主要有皮膚、粘膜的痛覺和觸覺。（二）深感覺包括關(guān)節(jié)覺、震動覺。（三）復(fù)合感覺包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實物辨別覺和體表圖形覺。第十頁，共二十八頁。四、神經(jīng)反射評估（一）淺反射（二）深反射（三）病理反射（四）腦膜刺激征

第十一頁，共二十八頁。神經(jīng)反射(一)淺反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征

刺激皮膚、粘膜引起的反射。1、角膜反射：

直間接角膜反射消失見于深昏迷第十二頁，共二十八頁。3、提睪反射：L1-22、腹壁反射：

上--T7-8

中—T9-10

下--T11-12神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第十三頁，共二十八頁。（二）深反射刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,深反射亢進(jìn)為上運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征。第十四頁，共二十八頁。1．肱二頭肌反射（頸髓5一6節(jié)段）第十五頁，共二十八頁。2.肱三頭肌反射（頸髓7一8節(jié)段)第十六頁，共二十八頁。3．膝鍵反射（腰髓2一4節(jié)段）第十七頁，共二十八頁。4．跟健反射（脊髓1-2節(jié)段）

第十八頁，共二十八頁。5.踝陣攣第十九頁，共二十八頁。（三）病理反射

指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展開。一歲半內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)此反射，成人出現(xiàn)則為病理性。包括第二十頁，共二十八頁。第二十一頁，共二十八頁。第二十二頁，共二十八頁。(四)腦膜刺激征

為腦膜受到炎癥或血液的刺激，反射性的引起頸、背部肌肉強直、痙攣而出現(xiàn)。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。1、頸強直：2、kernig征：陽性表現(xiàn)為伸膝受限

伴疼痛，屈肌痙攣。kering征陰性kering征陽性頸強直淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征神經(jīng)反射第二十三頁，共二十八頁。3、Brudzinski征：陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。多見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病人。神經(jīng)反射Brudzinski征陽性淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征Brudzinski征陰性第二十四頁，共二十八頁。

本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評估要求較高，手法一定要正確。要求同學(xué)們對神經(jīng)系統(tǒng)的12對腦神經(jīng)的功能評估、運動功能評估（包括隨意運動與不隨意運動、共濟失調(diào)），神經(jīng)反射評估（包括淺反射、深反射評估），病理反射、腦膜刺激征的評估內(nèi)容相當(dāng)熟悉，并能掌握正確的評估方法，熟悉異常情況的臨床意義。課后小結(jié)第二十五頁，共二十八頁。一、名詞解釋

1、Babinski征

2、腦膜刺激征二、填空提示上錐體束病變的病理反射有

征；提示下錐體束病變的病理反射有

征、

征、

征、

征。

達(dá)標(biāo)測試第二十六頁，共二十八頁。三、選擇題(單選題)1、膝腱反射消失多見于

A、腦梗塞B、神經(jīng)根炎C、腦膜炎

D、腦血栓E、腦腫瘤2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是

A、角膜反射B、腹壁反射C、膝腱反射

D、巴賓斯基征E、克尼格征3、瞳孔反射遲鈍見于

A、昏迷病人B、腦梗塞C、腦血栓

D、藥物中毒