齊魯醫(yī)學(xué)歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究

歐洲、北美、中國

慢性前列腺炎診治指南比較北京大學(xué)泌尿外科研究所張 凱歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!背景歐洲EAU：CPP指南，2003→2008北美NIH-CPCRN：CP診療共識，1997-中國CUA：前列腺炎診治指南，2007歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!比較比較的內(nèi)容對CP的認(rèn)識（概念、分類）診斷治療實踐比較的意義同：了解共識異：認(rèn)識爭議變：了解進展歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!EAU指南名詞慢性骨盆疼痛(chronicpelvicpain)男性或女性骨盆相關(guān)結(jié)構(gòu)的非惡性疼痛。慢性疼痛的病例，疼痛癥狀應(yīng)持續(xù)或反復(fù)6個月以上如果已證實疼痛非急性，或證實存在中樞敏感化(centralsensitization)疼痛機制，則無論疼痛時間如何，都可以認(rèn)為是慢性疼痛幾乎所有的患者，都存在認(rèn)知、行為、性功能和情感方面的消極后果。歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!EAU指南名詞前列腺疼痛綜合征(prostatepainsyndrome)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的前列腺疼痛，伴有尿路或/和性功能障礙的癥狀。未證實感染或其他明顯的病理情況。本定義修正了NIH的前列腺炎定義和分類，且包含了被描述為“慢性骨盆疼痛綜合征”的情況。引用NIH的分類系統(tǒng)，前列腺疼痛綜合征可分為A型（炎癥型）和B型（非炎癥型）歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!定義:EAU03與慢性骨盆疼痛相關(guān)的慢性前列腺炎定義為：骨盆區(qū)域不適或疼痛，標(biāo)本培養(yǎng)陰性，前列腺特異的標(biāo)本（精液、前列腺按摩液、按摩后尿液）白細胞計數(shù)無意義（definedasdisfortorpaininthepelvicregionwithsterileculturesofspecimensandinsignificantwhitebloodcellcountsinprostate-specificspecimens）相當(dāng)于NIH分類之categoryIIIB歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!定義08目前，無論在診斷還是治療方面，區(qū)分炎癥性(NIHCat.IIIA)和非炎癥性(NIHCat.IIIB)CP/CPPS都沒有臨床意義（therearenoclinicallyrelevantdiagnosticortherapeuticresultsarisingfromdifferentiatinginflammatoryfromnon-inflammatoryCP/CPPS）因此，認(rèn)為CP/CPPSCat.III是一個整體歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!發(fā)病機制EAU03&08CP/CPPS的病因?qū)W和病理生理仍是一個迷（remainsamystery）急性細菌性前列腺炎是一個與慢性前列腺炎綜合征不同的疾病CPPS的患者沒有炎癥的證據(jù)；患者沒有尿道炎、泌尿生殖腫瘤、尿道狹窄或影響膀胱的神經(jīng)性疾病，也沒有明顯的上尿路疾?。╮enaltractdisease）歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!CUA2007:慢性前列腺炎的病原體Ⅲa型前列腺炎常規(guī)細菌檢查未能分離出病原體局部原核生物DNA檢出率可高達77%可能與厭氧菌及細菌變異為L型有關(guān)也可能是沙眼衣原體、支原體、寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結(jié)核分支桿菌等前列腺炎診斷治療指南（2007版）,人民衛(wèi)生出版社歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!比較比較的內(nèi)容對CP的認(rèn)識（概念、分類）診斷治療實踐比較的意義同：了解共識異：認(rèn)識爭議變：了解進展歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!診斷：EAU03/08Despitetheimplicationsofthename,chronicprostatitisisasymptomaticdiagnosis(03&08)雖然名詞上提示“炎癥”，但慢性前列腺炎是一個癥狀性診斷歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!癥狀評分可信的、有效的癥狀和生活質(zhì)量評分是CPSIandIPSS(EAU03)推薦使用以上評分進行基本的評估和治療檢測(remendedforthebasicevaluationandtherapeuticmonitoring)，已翻譯成多種歐洲國家文字并應(yīng)用(EAU08)歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!治療:EAU03治愈目前不是一個現(xiàn)實的目標(biāo)，所以控制癥狀是提高生活質(zhì)量的唯一途徑（symptommanagementistheonlyroutetoanimprovementinqualityoflife）歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!治療原則：III型(CUA2007)慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量慢性前列腺炎的療效評價應(yīng)以癥狀改善為主前列腺炎診斷治療指南2007歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!Alpha-blockers9個試驗的meta-analysis(n=734)顯示，在至少治療3個月時，NIH-CPSIorI-PSS顯著降低meta-analysis顯示，治療對疼痛缺乏有益的作用沒有經(jīng)過治療的，或新診斷的患者更可能對alpha-blockers治療有反應(yīng)嚴(yán)重的、反復(fù)治療的患者在短期內(nèi)療效與安慰劑無顯著性差異，在評價alpha-blocker療效前，應(yīng)至少應(yīng)用3-6個月歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!Antibiotictherapytrimethoprimsulphamethoxazole的長期療效仍然不好Moreencouragingresultshavebeenobtainedwithquinolones喹諾酮類藥物包括ciprofloxacin,ofloxacin獲得了較多的令人鼓舞的結(jié)果Afteroneunsuccessfulcourseofaquinoloneantibioticover4–6weeks,othertherapeuticoptionsshouldbeoffered使用一個療程喹諾酮類藥物4-6周后，如不成功，應(yīng)提供其他治療選擇歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!II型：氟喹諾酮雙盲研究BundrickW,].Urology,2003,62(3):537-541.歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!III型：抗生素ⅢA型抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療理論基礎(chǔ)是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2~4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療只在臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素推薦的總療程為4~6周部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細胞內(nèi)病原體感染，可以口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療ⅢB型不推薦使用抗生素治療前列腺炎診斷治療指南2007歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!Phytotherapy一個pollenextract(Prostat/Poltit)的RCT研究顯示，治療組的癥狀顯著緩解另一個前瞻性研究顯示，6個月的療程后，CerniltonN有36%的治愈率在一個小規(guī)模的RCT研究，Quercetin（一種多酚類的生物黃酮）顯著改善NIH-CPSI大劑量口服PPS,如同在間質(zhì)性膀胱炎的應(yīng)用，能顯著減輕CP/CPPS癥狀并提高生活質(zhì)量，提示二者之間有共同的病因?qū)W歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!SurgicalmanagementTUI,TURP,RP作用非常有限，且需要附加的、特殊的適應(yīng)癥前列腺transurethralneedleablation(TUNA)的療效僅與空白對照相當(dāng)歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!患者入選39例BPH行TURP患者，術(shù)前尿液無菌（＜104cfu/ml）排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診為前列腺癌的患者無癥狀性細菌尿或尿路感染4天前使用過抗生素（或7天前使用過阿奇霉素）有喹諾酮類藥物過敏史嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全癲癇藥物或酒精成癮者WagenlehnerFME,etal.J.Chemotherapy.2006,18(5):485-489歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!數(shù)據(jù)分析莫西沙星的組織穿透能力用AUC組織/AUC血清表示采用線性梯形法則，分別用時間點0（靜脈輸液結(jié)束）、0.5h、1h和2h時血清和組織中的平均濃度計算AUC0-2h歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!已發(fā)表的莫西沙星對前列腺炎主要致病菌最小抑菌濃度（MIC50）：糞腸球菌0.12～1mg/L腸桿菌科0.015～0.25mg/L假單胞菌屬0.25～4mg/L革蘭陽性厭氧菌和革蘭陰性厭氧菌0.003～2mg/L支原體、脲原體以及衣原體屬0.01～0.12mg/L靜脈輸液結(jié)束時，藥物血清峰濃度達到5mg/L，組織峰濃度達到9mg/L莫西沙星AUC0-2h的組織/血清比值計算得出的穿透比的中位數(shù)為1.8，與其他大部分氟喹諾酮類藥物相當(dāng)或更高歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!小結(jié)共識：慢性前列腺炎是一個臨床綜合征差異：抗生素治療是否應(yīng)擴大到IIIB型進展：強調(diào)alpha-blockers、抗生素、植物藥的作用抗生素治療IIIA型慢性前列腺炎鼓勵嘗試合理選擇足夠療程及時評估避免濫用歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!前列腺炎NIH分類類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）5-8%反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）>90%骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象ⅢA炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!EAU指南名詞骨盆疼痛綜合征(pelvicpainsyndrome)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的骨盆疼痛，伴有下尿路、性功能、結(jié)腸或婦科疾病的癥狀。未證實感染或其他明顯的病理情況。歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!EAU指南CP章節(jié)：簡介Chronicprostatitisisanobscureandpoorlyunderstooddisease慢性前列腺炎是一個模糊的知之甚少的疾病身體路徑的限制使研究前列腺存在困難病因?qū)W不確定沒有突出的臨床特征沒有統(tǒng)一的診斷指標(biāo)療程漫長歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!定義:EAU08骨盆區(qū)域不適或疼痛至少3個月，標(biāo)本培養(yǎng)陰性，且前列腺特異的標(biāo)本白細胞計數(shù)有意義或無意義（disfortorpaininthepelvicregionoveraminimumof3months,withsterilespecimenculturesandeithersignificant,orinsignificant,whitebloodcellcountsinprostate-specificspecimens）相當(dāng)于NIH分類之categoryIII歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!定義:CUA07慢性前列腺炎是指：前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病中國指南采用NIH分類前列腺炎診斷治療指南2007歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!CUA2007:慢性前列腺炎的病原體Ⅱ型前列腺炎以逆行感染為主主要為葡萄球菌屬其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等前列腺炎診斷治療指南（2007版）,人民衛(wèi)生出版社歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!拜復(fù)樂?抗菌更廣譜、抗菌活性更強歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!診治：CUA指南要點是以癥狀為特征的一組疾病，臨床綜合征排除性診斷治療以改善癥狀為目標(biāo)，按NIH分型給予綜合治療前列腺炎≠前列腺炎癥歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!QoL生活質(zhì)量評估是有用的(useful)

(EAU03)應(yīng)該進行生活質(zhì)量評估(shouldalsobemeasured)，因為患者生活質(zhì)量可以如同急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛或Crohn’s病一樣(EAU08)歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!實驗室診斷:EAU03&08以四杯法細菌定位試驗為基礎(chǔ)(‘goldstandard’)但對絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師來說，這個檢查過于復(fù)雜兩杯法(PPMT)可以提高檢查的效率和性價比，其準(zhǔn)確率可達96％歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!治療:EAU08因CP/CPPS病因不清，許多治療都基于經(jīng)驗大多數(shù)病人需要聯(lián)合多種治療法，以主要癥狀為目標(biāo)，并考慮到合并的疾病過去幾年，RCT研究的結(jié)果推進了標(biāo)準(zhǔn)的和新的治療選擇歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!Alpha-blockers來自最近RCT研究的、越來越多的證據(jù)顯示，alpha-blockers,如terazosin,alfuzosin,doxazosin,tamsulosin能夠減輕CP/CPPS的排尿癥狀和疼痛大約50-60%的患者能夠緩解癥狀歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!Antibiotictherapy因為抗生素治療改善了部分患者的癥狀，所以經(jīng)驗性的抗生素治療被廣泛應(yīng)用患者如對抗生素治療有反應(yīng)，應(yīng)維持治療4-6周甚至更長時間前列腺特異的標(biāo)本的細菌培養(yǎng)、白細胞和抗體情況不能預(yù)測抗生素治療的效果，前列腺活檢的細菌培養(yǎng)與健康對照無差異歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!II型：抗生素根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、四環(huán)素類和磺胺類前列腺炎確診后，抗生素治療療程為4~6周，其間應(yīng)對患者進行階段性的療效評價療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法前列腺炎診斷治療指南2007歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!氟喹諾酮擴大研究II型患者group1,傳統(tǒng)的泌尿系統(tǒng)病原體（大腸桿菌、腸球菌等）N=146Group2,非傳統(tǒng)的泌尿系統(tǒng)病原體（凝固酶陰性的金葡、鏈球菌等）N=11510741％曾接受其他抗生素治療ciprofloxacin或levofloxacin4周，隨訪6個月細菌清除率：74.0%vs78.3%(p=0.47)臨床癥狀緩解率：76.6%vs70.4%,(p=0.26)隨訪6個月穩(wěn)定：70.5%vs72.8%(p=0.75)NickelJC,etal.JUrol.2008.歐洲北美中國慢性前列腺炎診治指導(dǎo)比較探究共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!NSAIDs