多變的T波【心內(nèi)科】課件

多變的T波1ppt課件多變的T波1ppt課件T波高尖T波倒置T波增寬圓頂尖角型T波Brugad波尖頂軍盔樣心電圖波形2ppt課件T波高尖2ppt課件精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”多變的T波【心內(nèi)科】課件4T波高尖肢體導(dǎo)聯(lián)>0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)>1.0mv，動態(tài)變化更有意義。發(fā)生率4.5%。常見于：ACS，心梗超急性期，高鉀血癥，主動脈瓣關(guān)閉不全，LBBB，左室肥大，早復(fù)極，正常變異。5ppt課件T波高尖肢體導(dǎo)聯(lián)>0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)>1.0mv，動態(tài)變化更機制：T波主要與3相復(fù)極相關(guān)；鈣通道失活，Ikr鉀外流增強，膜電位快速恢復(fù)到靜息電位。6ppt課件機制：6ppt課件急性缺血性高尖T波幾分鐘內(nèi)，T波電壓迅速增高一倍以上。兩肢相對對稱。持續(xù)時間短，數(shù)分鐘至十幾分鐘，<30min。僅出現(xiàn)于缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，能定位診斷。非缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)無明顯變化。7ppt課件急性缺血性高尖T波幾分鐘內(nèi)，T波電壓迅速增高一倍以上。7pp8ppt課件8ppt課件高鉀血癥T波高聳，呈“帳篷狀”。T波波峰變尖。兩肢對稱?；撞开M窄。V2-5導(dǎo)聯(lián)。9ppt課件高鉀血癥T波高聳，呈“帳篷狀”。9ppt課件10ppt課件10ppt課件11ppt課件11ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全，致左室擴大。V4-6出現(xiàn)深q波，R增高，ST段上斜性抬高，T波增高（非對稱）。12ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全，致左室擴大。12ppt課件13ppt課件13ppt課件左室肥大左室高電壓。左室壁激動時間延長，V5>50ms。QRS時間延長，80-100ms。ST改變，左室面ST下降，右室面ST抬高。V1-3T波高聳，V4-6T波雙向或倒置。超聲示左室肥大，有臨床病因。14ppt課件左室肥大左室高電壓。14ppt課件15ppt課件15ppt課件LBBBQRS時限>120ms.I、AVL、V6呈平定、寬鈍、切跡的R波，V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高聳T波僅見于V1-3PR間期正?；蜓娱L室壁激動時間延長，>50ms16ppt課件LBBBQRS時限>120ms.16ppt課件17ppt課件17ppt課件二尖瓣型T波V2-5可出現(xiàn)異常高尖T波，似高鉀血癥，T波高聳可持續(xù)數(shù)年。18ppt課件二尖瓣型T波V2-5可出現(xiàn)異常高尖T波，似高鉀血癥，T波高聳早復(fù)極V2-5T波高聳，不對稱。ST段呈上斜性抬高。出現(xiàn)明顯J波。心率快時，ST段回到基線，T波電壓降低。19ppt課件早復(fù)極V2-5T波高聳，不對稱。19ppt課件20ppt課件20ppt課件正常變異21ppt課件正常變異21ppt課件T波倒置全導(dǎo)聯(lián)T波倒置肥厚性心肌病22ppt課件T波倒置全導(dǎo)聯(lián)T波倒置22ppt課件全導(dǎo)聯(lián)T波倒置指除AVR外，其他11個導(dǎo)聯(lián)T波倒置；廣義包括（1）V1直立，余10導(dǎo)聯(lián)倒置；（2）III或AVL直立，余10導(dǎo)聯(lián)倒置；（3）AVF和I導(dǎo)聯(lián)中1個直立，T波倒置≥8個。常見于：急性心肌缺血，肺栓塞，應(yīng)激性心肌病，急性腦血管病23ppt課件全導(dǎo)聯(lián)T波倒置指除AVR外，其他11個導(dǎo)聯(lián)T波倒置；廣義包括24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件急性心肌缺血前降支急性閉塞，缺血累及左室前壁及側(cè)壁。I、AVL、V1-6導(dǎo)聯(lián)T波倒置26ppt課件急性心肌缺血26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件肺栓塞以右室受累為主。III、AVF、V1-3T波倒置，V1、III倒置較深29ppt課件肺栓塞29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件應(yīng)激性心肌病累及左室心尖部及左室側(cè)后壁除AVR、V1T波直立，余導(dǎo)聯(lián)T波倒置，且T波倒置較深。32ppt課件應(yīng)激性心肌病32ppt課件33ppt課件33ppt課件34ppt課件34ppt課件35ppt課件35ppt課件急性腦血管病(Niagara瀑布樣T波)為一巨大倒置而不對稱、常有鈍挫的一種形態(tài)特異的T波改變，酷似美國與加拿大邊界上的世界上最大的Niagara大瀑布。

2001年HurstJW將這種巨大倒置T波稱為Niagara瀑布樣T波。36ppt課件急性腦血管病(Niagara瀑布樣T波)36ppt課件37ppt課件37ppt課件

心電圖特征：

1、T波巨大倒置＞1.0mv,可達2.0mv以上,以V2～V5導(dǎo)聯(lián)多見,也可出現(xiàn)于肢導(dǎo)上；

2、T波寬大畸形，T波前支與ST融合，后支與U波融合，T波波谷呈圓鈍形；

3、巨大倒置T波持續(xù)數(shù)日后消失；

4、Q-Tc間期顯著延長可達0.7~0.95s；

5、無ST改變及異常Q波；

6、常伴有快速心律失常。38ppt課件心電圖特征：38ppt課件39ppt課件39ppt課件

例1患者女性、73歲。

Nigara瀑布樣T波、完全性左束支阻滯。

例2患者女性、55歲。

Nigara瀑布樣T波

40ppt課件

例1患者女性、73歲。

Nigara瀑布樣T波、完41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件

發(fā)生機制：兒茶酚胺風(fēng)暴與巨大倒置T波，交感神經(jīng)過度興奮（腦血管意外等）可造成心肌損傷復(fù)極異常，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日的巨大倒置T波。43ppt課件發(fā)生機制：43ppt課件

鑒別診斷：

Niagara瀑布樣T波應(yīng)與AMI、心尖部肥厚型心肌病相鑒別。44ppt課件鑒別診斷：44ppt課件45ppt課件45ppt課件

臨床意義：

Niagara瀑布樣T波見于腦血管意外（腦出血、腦血栓形成）腦梗死、腦外傷、三度房室傳導(dǎo)阻滯、急腹癥、腦梗塞、二尖瓣脫垂等。46ppt課件臨床意義：46ppt課件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心電圖表現(xiàn)：QRS高電壓T波倒置（底窄深倒）動態(tài)變化不明顯可在心肌肥厚之前出現(xiàn)47ppt課件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心電圖表現(xiàn)：47ppt課件48ppt課件48ppt課件49ppt課件49ppt課件50ppt課件50ppt課件T波增寬低鉀血癥抗心律失常藥物（胺碘酮）心率緩慢51ppt課件T波增寬低鉀血癥51ppt課件低鉀血癥52ppt課件低鉀血癥52ppt課件胺碘酮等延長復(fù)極藥物

53ppt課件胺碘酮等延長復(fù)極藥物

53ppt課件迷走神經(jīng)張力過高：心率緩慢ST段上斜性抬高0.1-0.3mv,T波寬大QT正常高限54ppt課件迷走神經(jīng)張力過高：54ppt課件55ppt課件55ppt課件圓頂尖角型T波

在一部分高分流的幼兒室間隔缺損，V4R~V4導(dǎo)聯(lián)上，可見圓頂尖角型T波。第一峰呈圓頂狀，第二峰有一向上的尖頂而酷似P波。前峰代表左室復(fù)極，后峰代表右室復(fù)極，兩峰之間的裂開可能由前室間溝延遲復(fù)極所致。56ppt課件圓頂尖角型T波在一部分高分室間隔缺損57ppt課件室間隔缺損57ppt課件

臨床意義：

圓頂尖角型T波可能被誤認為未下傳的P波，手術(shù)修補缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波消失。58ppt課件臨床意義：58ppt課件

Brugada波

1991年BrugadaJ和BrugadaP兩兄弟在北美起搏與電生理大會上報道了4例右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，右束支阻滯圖形和特殊臨床表現(xiàn)的病例。心電圖上右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴有或不伴有類似RBBB圖形、T波倒置而無惡性室性心律失常的患者,稱為Brugada波。59ppt課件

Brugada波

1991年BrugadaBrugada綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型ECG+室顫或多形性室速45歲以下猝死的家族史家族成員出現(xiàn)穹隆型上抬型心電圖改變程序刺激引發(fā)室速有暈厥或夜間瀕死樣呼吸60ppt課件Brugada綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型ECG+室顫或多形性室速45Brugada波心電圖分型61ppt課件Brugada波心電圖分型61ppt課件62ppt課件62ppt課件2、ST段馬鞍型抬高1、ST段下斜型抬高63ppt課件2、ST段馬鞍型抬高1、ST段下斜型抬高63ppt課件ST段混合型抬高64ppt課件ST段混合型抬高64ppt課件Brugada綜合征65ppt課件Brugada綜合征65ppt課件Brugada綜合征的發(fā)病原因

1998年Chen等推斷，為常染色體顯性遺傳，與LQTS（LQT3）是等位基因性疾病。有遺傳異質(zhì)性。分子學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)SCN5A是編碼心臟鈉通道的基因，該基因是Brugada綜合征的遺傳學(xué)基礎(chǔ)目前已發(fā)現(xiàn)的與Brugada綜合征相關(guān)的SCN5A突變已達80種以上SCN5A突變在Brugada綜合征患者中僅占18%-30％66ppt課件Brugada綜合征的發(fā)病原因66ppt課件Brugada波發(fā)生的機理電位改變主要波及右室心外膜，引起右室心內(nèi)、外膜電位差（跨室壁電壓增大），導(dǎo)致V1-V3ST段抬高心外膜心內(nèi)膜心電圖67ppt課件Brugada波發(fā)生的機理心外膜67ppt課件“尖頂軍盔征”心電圖波形2011年一特殊心肌缺血心電圖被描述，形狀似一戰(zhàn)時德國軍盔，，從而命名為“SpikedHelmet”。68ppt課件“尖頂軍盔征”心電圖波形2011年一特殊心肌缺血心電圖被描述69ppt課件69ppt課件心電圖特征：1.ST段抬高。2.QRS之前的基線上斜性抬高。3.多表現(xiàn)在下壁及前壁導(dǎo)聯(lián)中。70ppt課件心電圖特征：70ppt課件71ppt課件71ppt課件72ppt課件72ppt課件臨床意義：被認為與心臟疾病高風(fēng)險及院內(nèi)死亡有關(guān)，隨后闡明與急腹癥和氣胸有關(guān)。下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：急腹癥、極度胃腸擴張、腸梗阻等。前壁導(dǎo)聯(lián)：氣胸、ARDS等。73ppt課件臨床意義：73ppt課件多變的T波74ppt課件多變的T波1ppt課件T波高尖T波倒置T波增寬圓頂尖角型T波Brugad波尖頂軍盔樣心電圖波形75ppt課件T波高尖2ppt課件精品資料精品資料76你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”多變的T波【心內(nèi)科】課件77T波高尖肢體導(dǎo)聯(lián)>0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)>1.0mv，動態(tài)變化更有意義。發(fā)生率4.5%。常見于：ACS，心梗超急性期，高鉀血癥，主動脈瓣關(guān)閉不全，LBBB，左室肥大，早復(fù)極，正常變異。78ppt課件T波高尖肢體導(dǎo)聯(lián)>0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)>1.0mv，動態(tài)變化更機制：T波主要與3相復(fù)極相關(guān)；鈣通道失活，Ikr鉀外流增強，膜電位快速恢復(fù)到靜息電位。79ppt課件機制：6ppt課件急性缺血性高尖T波幾分鐘內(nèi)，T波電壓迅速增高一倍以上。兩肢相對對稱。持續(xù)時間短，數(shù)分鐘至十幾分鐘，<30min。僅出現(xiàn)于缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)，能定位診斷。非缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)無明顯變化。80ppt課件急性缺血性高尖T波幾分鐘內(nèi)，T波電壓迅速增高一倍以上。7pp81ppt課件8ppt課件高鉀血癥T波高聳，呈“帳篷狀”。T波波峰變尖。兩肢對稱?；撞开M窄。V2-5導(dǎo)聯(lián)。82ppt課件高鉀血癥T波高聳，呈“帳篷狀”。9ppt課件83ppt課件10ppt課件84ppt課件11ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全，致左室擴大。V4-6出現(xiàn)深q波，R增高，ST段上斜性抬高，T波增高（非對稱）。85ppt課件主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全，致左室擴大。12ppt課件86ppt課件13ppt課件左室肥大左室高電壓。左室壁激動時間延長，V5>50ms。QRS時間延長，80-100ms。ST改變，左室面ST下降，右室面ST抬高。V1-3T波高聳，V4-6T波雙向或倒置。超聲示左室肥大，有臨床病因。87ppt課件左室肥大左室高電壓。14ppt課件88ppt課件15ppt課件LBBBQRS時限>120ms.I、AVL、V6呈平定、寬鈍、切跡的R波，V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高聳T波僅見于V1-3PR間期正?；蜓娱L室壁激動時間延長，>50ms89ppt課件LBBBQRS時限>120ms.16ppt課件90ppt課件17ppt課件二尖瓣型T波V2-5可出現(xiàn)異常高尖T波，似高鉀血癥，T波高聳可持續(xù)數(shù)年。91ppt課件二尖瓣型T波V2-5可出現(xiàn)異常高尖T波，似高鉀血癥，T波高聳早復(fù)極V2-5T波高聳，不對稱。ST段呈上斜性抬高。出現(xiàn)明顯J波。心率快時，ST段回到基線，T波電壓降低。92ppt課件早復(fù)極V2-5T波高聳，不對稱。19ppt課件93ppt課件20ppt課件正常變異94ppt課件正常變異21ppt課件T波倒置全導(dǎo)聯(lián)T波倒置肥厚性心肌病95ppt課件T波倒置全導(dǎo)聯(lián)T波倒置22ppt課件全導(dǎo)聯(lián)T波倒置指除AVR外，其他11個導(dǎo)聯(lián)T波倒置；廣義包括（1）V1直立，余10導(dǎo)聯(lián)倒置；（2）III或AVL直立，余10導(dǎo)聯(lián)倒置；（3）AVF和I導(dǎo)聯(lián)中1個直立，T波倒置≥8個。常見于：急性心肌缺血，肺栓塞，應(yīng)激性心肌病，急性腦血管病96ppt課件全導(dǎo)聯(lián)T波倒置指除AVR外，其他11個導(dǎo)聯(lián)T波倒置；廣義包括97ppt課件24ppt課件98ppt課件25ppt課件急性心肌缺血前降支急性閉塞，缺血累及左室前壁及側(cè)壁。I、AVL、V1-6導(dǎo)聯(lián)T波倒置99ppt課件急性心肌缺血26ppt課件100ppt課件27ppt課件101ppt課件28ppt課件肺栓塞以右室受累為主。III、AVF、V1-3T波倒置，V1、III倒置較深102ppt課件肺栓塞29ppt課件103ppt課件30ppt課件104ppt課件31ppt課件應(yīng)激性心肌病累及左室心尖部及左室側(cè)后壁除AVR、V1T波直立，余導(dǎo)聯(lián)T波倒置，且T波倒置較深。105ppt課件應(yīng)激性心肌病32ppt課件106ppt課件33ppt課件107ppt課件34ppt課件108ppt課件35ppt課件急性腦血管病(Niagara瀑布樣T波)為一巨大倒置而不對稱、常有鈍挫的一種形態(tài)特異的T波改變，酷似美國與加拿大邊界上的世界上最大的Niagara大瀑布。

2001年HurstJW將這種巨大倒置T波稱為Niagara瀑布樣T波。109ppt課件急性腦血管病(Niagara瀑布樣T波)36ppt課件110ppt課件37ppt課件

心電圖特征：

1、T波巨大倒置＞1.0mv,可達2.0mv以上,以V2～V5導(dǎo)聯(lián)多見,也可出現(xiàn)于肢導(dǎo)上；

2、T波寬大畸形，T波前支與ST融合，后支與U波融合，T波波谷呈圓鈍形；

3、巨大倒置T波持續(xù)數(shù)日后消失；

4、Q-Tc間期顯著延長可達0.7~0.95s；

5、無ST改變及異常Q波；

6、常伴有快速心律失常。111ppt課件心電圖特征：38ppt課件112ppt課件39ppt課件

例1患者女性、73歲。

Nigara瀑布樣T波、完全性左束支阻滯。

例2患者女性、55歲。

Nigara瀑布樣T波

113ppt課件

例1患者女性、73歲。

Nigara瀑布樣T波、完114ppt課件41ppt課件115ppt課件42ppt課件

發(fā)生機制：兒茶酚胺風(fēng)暴與巨大倒置T波，交感神經(jīng)過度興奮（腦血管意外等）可造成心肌損傷復(fù)極異常，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日的巨大倒置T波。116ppt課件發(fā)生機制：43ppt課件

鑒別診斷：

Niagara瀑布樣T波應(yīng)與AMI、心尖部肥厚型心肌病相鑒別。117ppt課件鑒別診斷：44ppt課件118ppt課件45ppt課件

臨床意義：

Niagara瀑布樣T波見于腦血管意外（腦出血、腦血栓形成）腦梗死、腦外傷、三度房室傳導(dǎo)阻滯、急腹癥、腦梗塞、二尖瓣脫垂等。119ppt課件臨床意義：46ppt課件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心電圖表現(xiàn)：QRS高電壓T波倒置（底窄深倒）動態(tài)變化不明顯可在心肌肥厚之前出現(xiàn)120ppt課件肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病心電圖表現(xiàn)：47ppt課件121ppt課件48ppt課件122ppt課件49ppt課件123ppt課件50ppt課件T波增寬低鉀血癥抗心律失常藥物（胺碘酮）心率緩慢124ppt課件T波增寬低鉀血癥51ppt課件低鉀血癥125ppt課件低鉀血癥52ppt課件胺碘酮等延長復(fù)極藥物

126ppt課件胺碘酮等延長復(fù)極藥物

53ppt課件迷走神經(jīng)張力過高：心率緩慢ST段上斜性抬高0.1-0.3mv,T波寬大QT正常高限127ppt課件迷走神經(jīng)張力過高：54ppt課件128ppt課件55ppt課件圓頂尖角型T波

在一部分高分流的幼兒室間隔缺損，V4R~V4導(dǎo)聯(lián)上，可見圓頂尖角型T波。第一峰呈圓頂狀，第二峰有一向上的尖頂而酷似P波。前峰代表左室復(fù)極，后峰代表右室復(fù)極，兩峰之間的裂開可能由前室間溝延遲復(fù)極所致。129ppt課件圓頂尖角型T波在一部分高分室間隔缺損130ppt課件室間隔缺損57ppt課件

臨床意義：

圓頂尖角型T波可能被誤認為未下傳的P波，手術(shù)修補缺損或封堵術(shù)后，圓頂尖角型T波消失。131ppt課件臨床意義：58ppt課件

Brugada波

1991年BrugadaJ和BrugadaP兩兄弟在北美起搏與電生理大會上報道了4例右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，右束支阻滯圖形和特殊臨床表現(xiàn)的病例。心電圖上右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴有或不伴有類似RBBB圖形、T波倒置而無惡性室性心律失常的患者,稱為Brugada波。132ppt課件

Brugada波

1991年BrugadaBrugada綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型ECG+室顫或多形性室速