腎癌護理查房課件

腎癌病人護理查房腎癌病人護理查房1病例介紹

武小雨病例介紹2LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd3Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co4Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co5LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolor6LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd7Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,co8Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LoremipsumdolorLoremipsumdolorsitamet,co9LOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORL10十分感謝您的聆聽匯報人稻殼兒Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.十分感謝您的聆聽匯報人稻殼兒Loremipsumdolo11性別：女民族：漢族婚否：已婚年齡：59歲姓名：陳XX基本情況性別：女民族：漢族婚否：已婚年齡：59歲姓122017年10月24日體檢B超時發(fā)現(xiàn)右腎混合回聲腫物；長治市第二人民醫(yī)院行CT檢查提示：右腎占位病變，考慮腎癌可能性大長治市和平醫(yī)院泌尿外科在全麻下行“后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：腎細(xì)胞癌局部出血壞死，輸尿管段端未見癌組織。2017年12月08日于長治市和平醫(yī)院行胸部CT示：1.雙肺結(jié)節(jié)，結(jié)合病史，提示：轉(zhuǎn)移2.右肺中葉局限性肺不張3.左側(cè)上葉索條影。右腎細(xì)胞癌術(shù)后1個月余，左上肢疼痛1月，肉眼血尿2天。2017年12月25日入院長治市第二人民醫(yī)院2017年12月18日頸椎MRI示：C7椎體異常改變，考慮轉(zhuǎn)移2017年10月24日體檢B超時發(fā)現(xiàn)右腎混合回聲腫物；長治市13入院診斷：1.右腎細(xì)胞癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移頸7椎體轉(zhuǎn)移

2.高血壓病3級“極高?！比朐禾幚恚耗[瘤內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，普通飲食完善相關(guān)檢查給予對癥處理（輸注甲強龍、甘露醇、肌注尼松）入院診斷：1.右腎細(xì)胞癌術(shù)后14左上肢疼痛，給予尼松止痛治療效果差，于2：00再次出現(xiàn)爆發(fā)痛，NRS評分8分，給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評分為3分。12月27日根據(jù)嗎啡片劑量調(diào)整為羥考酮緩釋片20mg口服，Q12h充分止痛治療。12月28日患者訴反復(fù)嘔吐癥狀明顯，入院時無嘔吐癥狀，仍有左上肢疼痛，給予止吐藥物治療效果差，暫停服用羥考酮緩釋片，嘔吐癥狀明顯，給予嗎啡注射液止痛治療重新滴定止痛藥物劑量。1月5日左上肢疼痛，給予尼松止痛治療效果差，于2：00再次出現(xiàn)爆發(fā)痛151月8日血鈉113mmol/l,氯79.6mmol/l,肌酐416.7umol/l1月9日肌酐416umol/l,血鈉119.3mmol/l,碳酸氫根12.4mmol/l,氯78mmol/l1月10日肌酐431.5umol/l，鉀2.29mmol/l給予輸注濃氯化鈉糾正低鈉血癥，呋塞米利尿?qū)ΠY治療輸注碳酸氫鈉糾酸、補鈉對癥治療置入PICC導(dǎo)管，靜脈泵入氯化鉀，糾正低鉀血癥1月8日血鈉113mmol/l,氯79.6mmol/l,肌酐161月12日患者咳黃膿痰，胸部CT可見右肺炎癥明顯，感染明顯更換亞胺培南0.5，q6h1月10日患者咳嗽，咳黃膿痰，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音1月14日痰由黃膿痰變?yōu)榘咨程道^續(xù)抗感染對癥治療輸注頭孢曲松2.0，qd改為一級護理1月12日患者咳黃膿痰，胸部CT可見右肺炎癥明顯，感染明顯更171月15日血鉀2.18mmol/l氯75.7mmol/l血小板39×10*9/L1月16日1月18日血小板38×10*9/L泵入氯化鉀糾正低鉀血癥特比澳15000IU皮下注射血小板42×10*9/L1月19日痰培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑加用利奈唑胺0.6g，q12h血壓190/140mmhg血壓持續(xù)偏高靜脈泵入硝酸甘油心電監(jiān)測硝苯地平緩釋片口服5%GS50ml+硝普納50mg泵入3ml/h碳酸氫鈉100mg靜點書面告病危1月15日血鉀2.18mmol/l血小板39×10*9/L118癥狀好轉(zhuǎn)，停用亞胺培南，繼續(xù)輸注利奈唑胺1月20日1月21日血鉀2.28mmol/l,血氯74.8mmol/l，靜脈泵入氯化鉀100ml糾正低鉀血癥血壓控制在150-160/80-88mmhg之間.停用硝普納，繼續(xù)口服硝苯地平控緩片1月23日1月24日食欲差，不能進(jìn)食，給予輸注卡文靜脈營養(yǎng)支持治療血小板33×10*9/L，繼續(xù)皮下注射特比澳升高血小板對癥治療。血紅蛋白中度低下，貧血明顯，給予配同型去白紅細(xì)胞懸液6u，每日輸注2u糾正貧血。1月25日1月28日病情平穩(wěn)，停止心電監(jiān)測，停病危，繼續(xù)一級護理。5%GS注射液+硝普納50mg靜脈點滴血壓維持在158-170/88-95mmhg血小板28×10*9/L血鈉119mmol/l輸注10%濃氯化鈉持續(xù)皮下注射特比澳1月29日出院癥狀好轉(zhuǎn)，停用亞胺培南，繼續(xù)輸注利奈唑胺1月20日1月21日19出院診斷：右腎細(xì)胞癌術(shù)后頸7椎體、腰椎、右側(cè)第5肋間多發(fā)骨轉(zhuǎn)移雙肺轉(zhuǎn)移急性腎功能衰竭胸腔積液低鈣血癥癌性疼痛代謝性酸中毒低蛋白血癥血小板減少癥混合性貧血(重度）高血壓病3級（極高危）低鉀血癥高血壓危象低鈉血癥腎性高血壓出院診斷：20腎癌呂霞腎癌呂霞21概念腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)。概念腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右22腎癌的病因

(一)吸煙：(二)肥胖和高血壓(三)職業(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。(四)放射：(五)遺傳：(六)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾病：有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌的病因

(一)吸煙：23【臨床表現(xiàn)】腎癌高發(fā)年齡為50～70歲，男女之比為2:1。約有30%～50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有：1、血尿、疼痛和腫塊；2、副瘤綜合征；3、轉(zhuǎn)移癥狀.【臨床表現(xiàn)】腎癌高發(fā)年齡為50～70歲，男女之比為2:1。約24【臨床表現(xiàn)】

血尿：間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時也可導(dǎo)致腎絞痛；副瘤綜合征：包括發(fā)熱、高血壓、血沉快等腎外表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】

血尿：25健康教育1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。2、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時到醫(yī)院就診。3、注意腰部有無疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。4、定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、血紅蛋白、肝功能的測定，堅持生物治療。5、注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強機體抗病的能力。6、注意體溫的監(jiān)測。7、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持樂觀的精神，建立康復(fù)的信心。健康教育1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。26腎癌的預(yù)防1、戒煙，不酗酒。2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。4、經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養(yǎng)，保持心情愉快，增加機體免疫力。5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物腎癌的預(yù)防1、戒煙，不酗酒。27危急值報告制度危急值報告制度28概念"危急值"(CriticalValues)是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。概念"危急值"(CriticalValues)是指某項或29報告目的(一)"危急值"信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二)"危急值"報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。報告目的(一)"危急值"信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣30報告范圍(一)心電檢查"危急值"報告范圍:1、心臟停搏;2、急性心肌缺血;3、急性心肌損傷;4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:①心室撲動、顫動;②室性心動過速;③多源性、RonT型室性早搏;④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動;⑥心室率大于180次/分的心動過速;⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;⑧心室率小于40次/分的心動過緩;⑨大于3秒的心室停搏報告范圍(一)心電檢查"危急值"報告范圍:31報告范圍

(二)醫(yī)學(xué)影像檢查"危急值"報告范圍:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血腫急性期;③腦疝、急性腦積水;④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上);⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病:X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。報告范圍

(二)醫(yī)學(xué)影像檢查"危急值"報告范圍:32報告范圍3、呼吸系統(tǒng):①氣管、支氣管異物;②液氣胸，尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng):①心包填塞、縱隔擺動;②急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng):①食道異物;②消化道穿孔、急性腸梗阻;③急性膽道梗阻;④急性出血壞死性胰腺炎;⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血報告范圍3、呼吸系統(tǒng):33報告范圍

6、頜面五官急癥:①眼眶內(nèi)異物;②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn):①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;③考慮急性壞死性胰腺炎;④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快;⑥心臟普大并合并急性心衰;⑦大面積心肌壞死;⑧大量心包積液合并心包填塞。報告范圍

6、頜面五官急癥:34常見危急值常見危急值35登記制度質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)"危急值"報告制度，人人掌握"危急值"報告項目與"危急值"范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室"危急值"報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。(二)文件下發(fā)之日起，"危急值"報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室"危急值"報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的"危急值"報告進(jìn)行檢查，提出"危急值"報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。登記制度質(zhì)控與考核36報告程序(一)門、急診病人"危急值"報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在"危急值"時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式;在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗)出現(xiàn)"危急值"情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診;一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。報告程序(一)門、急診病人"危急值"報告程序37報告程序

(二)住院病人"危急值"報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)"危急值"情況時，檢查(驗)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查(驗)結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員"危急值"結(jié)果，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好"危急值"詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護士在接到"危急值"報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明"已復(fù)查"，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告"危急值"，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的"危急值"報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。報告程序

(二)住院病人"危急值"報告程序38報告程序(三)體檢中心"危急值"報告程序醫(yī)技科室檢出"危急值"后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到"危急值"報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的"危急值"結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。"危急值"報告與接收均遵循"誰報告(接收)，誰記錄"原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗)"危急值"報告登記本，對"危急值"處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。報告程序(三)體檢中心"危急值"報告程序39低鈉血癥概念：血清鈉＜135mmol/L，稱為低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。低鈉血癥概念：血清鈉＜135mmol/L，稱為低鈉血癥。40LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd41SECTIONTITLELoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.SECTIONTITLELoremipsumdolor421234LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLOR1234LOREMIPSUMLoremipsumdol43LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd44Loremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co45LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolor46LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolor47LOREMLoremipsumdolorsitametLOREMLoremipsumdolorsitametLOREMLoremipsumdolorsitametLOREMLoremipsumdolorsitametLOREMLoremipsumdolorsitametLOREMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLOREMLoremipsumdolorsitame48LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd49LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremLoremLoremLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd50LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremLoremLoremLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd51LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMLoremLoremLoremLoremLoremLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd52LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd53Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,co54Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LoremipsumdolorLoremipsumdolorsitamet,co55LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd56contents添加目錄標(biāo)題01contents添加目錄標(biāo)題0157contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題0102contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題010258contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題010203contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題010259contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題01020304contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄60contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題0102030405contents添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄61添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題contents010203040506添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題添加目錄標(biāo)題62LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.1LOREMIPSUMLoremipsumdolor63LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet80%70%LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolor64LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet80%70%65%LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolor65LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet55%80%70%65%LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolor66LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd67Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.2012Loremipsumdolorsitamet,co68Loremipsumdolorsitamet,consectetur20122013Loremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,co69Loremipsumdolorsitamet,consectetur20122014Loremipsumdolorsitamet,consectetur2013Loremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,co70Loremipsumdolorsitamet,consectetur20122014Loremipsumdolorsitamet,consectetur2013Loremipsumdolorsitamet,consectetur2015Loremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,co71Loremipsumdolorsitamet,consectetur20122014Loremipsumdolorsitamet,consectetur2016Loremipsumdolorsitamet,consectetur2013Loremipsumdolorsitamet,consectetur2015Loremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,co72Loremipsumdolorsitamet20122013LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet20142015LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet20162017LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet201273Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,co74LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLoremLoremLoremLOREMIPSUMDOLORLoremipsumd75LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLoremLoremLoremLoremLOREMIPSUMLoremipsumdolors76LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLoremLoremLoremLoremLoremLOREMIPSUMLoremipsumdolor77LoremLoremLoremLoremLoremLoremLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturLoremipsumdolorsitamet,consecteturLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLoremLoremLoremLoremLoremLorem78Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LoremipsumdolorLoremipsumdolorsitamet,co79低鉀血癥概念：血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀＜3.5mmol/L時稱低血鉀。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力、心律失常。低鉀血癥概念：血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L80低鈣血癥概念：血清鈣低于2mmol/L時，稱為低鈣血癥。臨床表現(xiàn)：不明顯有時可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。低鈣血癥概念：血清鈣低于2mmol/L時，稱為低鈣血癥。81低蛋白血癥概念：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良又稱水腫性營養(yǎng)不良或低蛋白血癥臨床表現(xiàn)：水腫、食欲差、疲乏、無力、不愛活動，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。低蛋白血癥概念：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良又稱水腫性營養(yǎng)不良或低蛋白血癥82急性腎功能衰竭代謝性酸中毒血小板減少癥高血壓3級（極高危）高血壓危象腎性高血壓急性腎功能衰竭代謝性酸中毒83腎癌病人護理查房腎癌病人護理查房84病例介紹

武小雨病例介紹85LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd86Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co87Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,co88LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMLoremipsumdolor89LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd90Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,co91Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LoremipsumdolorLoremipsumdolorsitamet,co92LOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORL93十分感謝您的聆聽匯報人稻殼兒Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.十分感謝您的聆聽匯報人稻殼兒Loremipsumdolo94性別：女民族：漢族婚否：已婚年齡：59歲姓名：陳XX基本情況性別：女民族：漢族婚否：已婚年齡：59歲姓952017年10月24日體檢B超時發(fā)現(xiàn)右腎混合回聲腫物；長治市第二人民醫(yī)院行CT檢查提示：右腎占位病變，考慮腎癌可能性大長治市和平醫(yī)院泌尿外科在全麻下行“后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：腎細(xì)胞癌局部出血壞死，輸尿管段端未見癌組織。2017年12月08日于長治市和平醫(yī)院行胸部CT示：1.雙肺結(jié)節(jié)，結(jié)合病史，提示：轉(zhuǎn)移2.右肺中葉局限性肺不張3.左側(cè)上葉索條影。右腎細(xì)胞癌術(shù)后1個月余，左上肢疼痛1月，肉眼血尿2天。2017年12月25日入院長治市第二人民醫(yī)院2017年12月18日頸椎MRI示：C7椎體異常改變，考慮轉(zhuǎn)移2017年10月24日體檢B超時發(fā)現(xiàn)右腎混合回聲腫物；長治市96入院診斷：1.右腎細(xì)胞癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移頸7椎體轉(zhuǎn)移

2.高血壓病3級“極高?！比朐禾幚恚耗[瘤內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，普通飲食完善相關(guān)檢查給予對癥處理（輸注甲強龍、甘露醇、肌注尼松）入院診斷：1.右腎細(xì)胞癌術(shù)后97左上肢疼痛，給予尼松止痛治療效果差，于2：00再次出現(xiàn)爆發(fā)痛，NRS評分8分，給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評分為3分。12月27日根據(jù)嗎啡片劑量調(diào)整為羥考酮緩釋片20mg口服，Q12h充分止痛治療。12月28日患者訴反復(fù)嘔吐癥狀明顯，入院時無嘔吐癥狀，仍有左上肢疼痛，給予止吐藥物治療效果差，暫停服用羥考酮緩釋片，嘔吐癥狀明顯，給予嗎啡注射液止痛治療重新滴定止痛藥物劑量。1月5日左上肢疼痛，給予尼松止痛治療效果差，于2：00再次出現(xiàn)爆發(fā)痛981月8日血鈉113mmol/l,氯79.6mmol/l,肌酐416.7umol/l1月9日肌酐416umol/l,血鈉119.3mmol/l,碳酸氫根12.4mmol/l,氯78mmol/l1月10日肌酐431.5umol/l，鉀2.29mmol/l給予輸注濃氯化鈉糾正低鈉血癥，呋塞米利尿?qū)ΠY治療輸注碳酸氫鈉糾酸、補鈉對癥治療置入PICC導(dǎo)管，靜脈泵入氯化鉀，糾正低鉀血癥1月8日血鈉113mmol/l,氯79.6mmol/l,肌酐991月12日患者咳黃膿痰，胸部CT可見右肺炎癥明顯，感染明顯更換亞胺培南0.5，q6h1月10日患者咳嗽，咳黃膿痰，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音1月14日痰由黃膿痰變?yōu)榘咨程道^續(xù)抗感染對癥治療輸注頭孢曲松2.0，qd改為一級護理1月12日患者咳黃膿痰，胸部CT可見右肺炎癥明顯，感染明顯更1001月15日血鉀2.18mmol/l氯75.7mmol/l血小板39×10*9/L1月16日1月18日血小板38×10*9/L泵入氯化鉀糾正低鉀血癥特比澳15000IU皮下注射血小板42×10*9/L1月19日痰培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑加用利奈唑胺0.6g，q12h血壓190/140mmhg血壓持續(xù)偏高靜脈泵入硝酸甘油心電監(jiān)測硝苯地平緩釋片口服5%GS50ml+硝普納50mg泵入3ml/h碳酸氫鈉100mg靜點書面告病危1月15日血鉀2.18mmol/l血小板39×10*9/L1101癥狀好轉(zhuǎn)，停用亞胺培南，繼續(xù)輸注利奈唑胺1月20日1月21日血鉀2.28mmol/l,血氯74.8mmol/l，靜脈泵入氯化鉀100ml糾正低鉀血癥血壓控制在150-160/80-88mmhg之間.停用硝普納，繼續(xù)口服硝苯地平控緩片1月23日1月24日食欲差，不能進(jìn)食，給予輸注卡文靜脈營養(yǎng)支持治療血小板33×10*9/L，繼續(xù)皮下注射特比澳升高血小板對癥治療。血紅蛋白中度低下，貧血明顯，給予配同型去白紅細(xì)胞懸液6u，每日輸注2u糾正貧血。1月25日1月28日病情平穩(wěn)，停止心電監(jiān)測，停病危，繼續(xù)一級護理。5%GS注射液+硝普納50mg靜脈點滴血壓維持在158-170/88-95mmhg血小板28×10*9/L血鈉119mmol/l輸注10%濃氯化鈉持續(xù)皮下注射特比澳1月29日出院癥狀好轉(zhuǎn)，停用亞胺培南，繼續(xù)輸注利奈唑胺1月20日1月21日102出院診斷：右腎細(xì)胞癌術(shù)后頸7椎體、腰椎、右側(cè)第5肋間多發(fā)骨轉(zhuǎn)移雙肺轉(zhuǎn)移急性腎功能衰竭胸腔積液低鈣血癥癌性疼痛代謝性酸中毒低蛋白血癥血小板減少癥混合性貧血(重度）高血壓病3級（極高危）低鉀血癥高血壓危象低鈉血癥腎性高血壓出院診斷：103腎癌呂霞腎癌呂霞104概念腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)。概念腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右105腎癌的病因

(一)吸煙：(二)肥胖和高血壓(三)職業(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。(四)放射：(五)遺傳：(六)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾?。河袌蟾嫣悄虿』颊吒菀装l(fā)生腎癌。腎癌的病因

(一)吸煙：106【臨床表現(xiàn)】腎癌高發(fā)年齡為50～70歲，男女之比為2:1。約有30%～50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有：1、血尿、疼痛和腫塊；2、副瘤綜合征；3、轉(zhuǎn)移癥狀.【臨床表現(xiàn)】腎癌高發(fā)年齡為50～70歲，男女之比為2:1。約107【臨床表現(xiàn)】

血尿：間歇無痛性肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時也可導(dǎo)致腎絞痛；副瘤綜合征：包括發(fā)熱、高血壓、血沉快等腎外表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】

血尿：108健康教育1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。2、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時到醫(yī)院就診。3、注意腰部有無疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。4、定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、血紅蛋白、肝功能的測定，堅持生物治療。5、注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強機體抗病的能力。6、注意體溫的監(jiān)測。7、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持樂觀的精神，建立康復(fù)的信心。健康教育1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。109腎癌的預(yù)防1、戒煙，不酗酒。2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。4、經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養(yǎng)，保持心情愉快，增加機體免疫力。5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物腎癌的預(yù)防1、戒煙，不酗酒。110危急值報告制度危急值報告制度111概念"危急值"(CriticalValues)是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。概念"危急值"(CriticalValues)是指某項或112報告目的(一)"危急值"信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二)"危急值"報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。報告目的(一)"危急值"信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣113報告范圍(一)心電檢查"危急值"報告范圍:1、心臟停搏;2、急性心肌缺血;3、急性心肌損傷;4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:①心室撲動、顫動;②室性心動過速;③多源性、RonT型室性早搏;④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動;⑥心室率大于180次/分的心動過速;⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;⑧心室率小于40次/分的心動過緩;⑨大于3秒的心室停搏報告范圍(一)心電檢查"危急值"報告范圍:114報告范圍

(二)醫(yī)學(xué)影像檢查"危急值"報告范圍:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血腫急性期;③腦疝、急性腦積水;④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上);⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病:X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。報告范圍

(二)醫(yī)學(xué)影像檢查"危急值"報告范圍:115報告范圍3、呼吸系統(tǒng):①氣管、支氣管異物;②液氣胸，尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng):①心包填塞、縱隔擺動;②急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng):①食道異物;②消化道穿孔、急性腸梗阻;③急性膽道梗阻;④急性出血壞死性胰腺炎;⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血報告范圍3、呼吸系統(tǒng):116報告范圍

6、頜面五官急癥:①眼眶內(nèi)異物;②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;③頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn):①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;③考慮急性壞死性胰腺炎;④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快;⑥心臟普大并合并急性心衰;⑦大面積心肌壞死;⑧大量心包積液合并心包填塞。報告范圍

6、頜面五官急癥:117常見危急值常見危急值118登記制度質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)"危急值"報告制度，人人掌握"危急值"報告項目與"危急值"范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室"危急值"報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。(二)文件下發(fā)之日起，"危急值"報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室"危急值"報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的"危急值"報告進(jìn)行檢查，提出"危急值"報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。登記制度質(zhì)控與考核119報告程序(一)門、急診病人"危急值"報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在"危急值"時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式;在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗)出現(xiàn)"危急值"情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通