靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)程和維護(hù)

..靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)程與維護(hù)一、目的1．保護(hù)患者靜脈,避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦。2．隨時(shí)保持通暢的靜脈通道,便于急救和給藥。二、評(píng)估1．治療方案：評(píng)估輸液目的、療程、速度和藥物性質(zhì)。2．患者情況：患者的年齡、性別、病情、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、心肺功能、自理能力、合作程度及有無(wú)藥物過(guò)敏史。3．穿刺部位：評(píng)估皮膚情況、靜脈能見(jiàn)度、靜脈壁的彈性、靜脈直徑和長(zhǎng)短、有無(wú)靜脈瓣以及穿刺的難易程度。4．穿刺工具的評(píng)估及選擇。三、用物靜脈留置針、肝素帽、正壓接頭、延長(zhǎng)管、貼膜、無(wú)菌手套,利器盒,其余同靜脈輸液。四、操作步驟1．洗手、戴口罩。2．按醫(yī)囑備藥,認(rèn)真檢查。<1>核對(duì)藥液：檢查藥名、濃度、劑量、用法和有效期等。<2>檢查藥液：瓶口有無(wú)松動(dòng)；瓶身有無(wú)裂紋；將瓶倒置,檢查藥液是否混濁、有無(wú)沉淀或絮狀物。注意配伍禁忌,確保劑量準(zhǔn)確。<3>在瓶體上貼標(biāo)有患者床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量的輸液貼。<4>須做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,輸液貼上應(yīng)標(biāo)明皮試結(jié)果。<5>認(rèn)真查對(duì),嚴(yán)格無(wú)菌操作,加藥后貼瓶口貼。<6>加藥護(hù)士簽名及配藥時(shí)間。3．用物準(zhǔn)備齊全,攜至床旁。4．按醫(yī)囑,查對(duì)患者床號(hào)、姓名及腕帶。5．查對(duì)輸液瓶上的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度,檢查液體質(zhì)量和失效期。6．解釋留置針輸液目的。7．詢問(wèn)患者是否需要排便。8．選血管,放好輸液架。9．戴手套,消毒瓶口,取輸液器、檢查質(zhì)量及失效期。10.將輸液器針頭全部插入瓶塞內(nèi),用手折住滴管下端并將輸液瓶倒置掛于輸液架上,倒置滴管,松開(kāi)反折,待滴管內(nèi)液平面達(dá)2/3時(shí),翻轉(zhuǎn)滴管,松開(kāi)下端,將針頭端導(dǎo)管緩慢下移,待液體流至輸液管下段的2/3或4/5處關(guān)閉調(diào)節(jié)夾,檢查氣泡將針頭掛于輸液管上段叉口處。11.將一次性墊巾墊于穿刺部位下。12.碘伏消毒皮膚。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),消毒面積不小于8×8cm。13.選擇置管針并準(zhǔn)備：置管針規(guī)格及應(yīng)用范圍：16G：高危外科手術(shù)；18G：手術(shù)、粘稠性液體、全血、紅細(xì)胞快速輸注、快速輸液及各類(lèi)急癥搶救；20G常規(guī)輸液；22G常用于小或脆弱的靜脈；24G適用于新生兒、小兒和老年人輸液。<1>直型：撕開(kāi)留置針及肝素帽外包裝,放好備用。<2>Y型：撕開(kāi)置管針外包裝,接上肝素帽及液體〔頭皮針插入肝素帽,排好輸液器及置管針內(nèi)氣體,保持無(wú)菌備用。<3>安全型：檢查延長(zhǎng)管、正壓接頭包裝并打開(kāi),將延長(zhǎng)管與正壓接頭母端連接。去掉輸液器穿刺針,將輸液器插入正壓接頭公端右旋后緊密連接。將輸液器針頭插入橡皮塞內(nèi),將液體倒掛于輸液架上,排盡輸液管內(nèi)、正壓接頭及延長(zhǎng)管內(nèi)空氣,回蓋延長(zhǎng)管帽后備用。14.打開(kāi)透明無(wú)菌敷貼,保持無(wú)菌。15.扎止血帶〔選擇在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶。碘伏再次消毒,再次查對(duì)患者。檢查輸液管有無(wú)氣泡。16.置管。<1>直型：去除針套,手持針芯,松動(dòng)套管。左手繃緊皮膚,右手拇指與食指握住留置針回血腔兩側(cè),以15～30°角緩慢進(jìn)針,直刺靜脈,見(jiàn)到回血后,降低穿刺角度,將穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)約l～2mm。右手拇指和中指固定針芯,以針芯為支撐,食指將外套管全部送入靜脈。左手拇指壓住塑料管前端,防止回血。右手松開(kāi)止血帶,取出針芯,接靜脈輸液器或肝素帽,松開(kāi)左手。<2>Y型：去除針套,手持護(hù)翼,松動(dòng)針芯,左手繃緊皮膚,右手挾緊套管針雙翼的多點(diǎn)面,以15～30°角緩慢進(jìn)針,直刺靜脈,見(jiàn)到回血后,降低穿刺角度,將穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)約l～2mm。左手壓住護(hù)翼,右手將針芯慢慢退出0.5～lmm后,將套管完全送入血管內(nèi),確定回血良好,松開(kāi)止血帶及輸液夾,液體流入暢通,穿刺部位無(wú)腫脹,抽出針芯。<3>安全型：左手繃緊皮膚：右手拇指、中指捏住回血腔部位,食指抵推送板部位,以35～40°角度穿刺,直刺靜脈,見(jiàn)到回血后,降低至10°或于皮膚平行再推進(jìn)l～2mm,食指將套管完全推入血管,松開(kāi)止血帶。用左手中指按壓套管尖端血管,食指固定針座〔V型手法,右手取出針芯,保護(hù)夾自動(dòng)鎖閉針尖；去掉延長(zhǎng)管帽,將延長(zhǎng)管與安全留置針連接。<4>固定：貼無(wú)菌敷貼前,用碘伏棉簽常規(guī)消毒進(jìn)針孔周?chē)つw及針翼處。無(wú)菌取出透明貼膜,撕除離型紙。單手或雙手捏貼膜邊框,穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)貼膜的中間位置,貼膜邊緣對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管根部,自然下垂,無(wú)張力粘貼。先捏壓導(dǎo)管部位,再對(duì)全層貼膜進(jìn)行按壓。撕除邊框離型紙,邊撕除邊按壓,防止卷邊發(fā)生。連接管處用膠布固定。17.連接輸液器：直型：碘伏消毒肝素帽后連接輸液器。Y型：穿刺前已連接好。安全型：將正壓接頭與輸液器連接,打開(kāi)調(diào)節(jié)夾；固定延長(zhǎng)管與正壓接頭。18.在貼膜上記錄穿刺日期和時(shí)間。19.根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì),調(diào)節(jié)輸液速度。20.再次查對(duì),協(xié)助患者取舒適臥位。21.向患者交待注意事項(xiàng)。<1>不要私自隨意調(diào)整滴數(shù)。<2>若發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴不滴或注射部位腫脹、疼痛等情況,及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員。<3>其余注意事項(xiàng)同靜脈輸液法。22.整理用物,洗手,記錄簽名。23.正壓封管：輸液完畢,用5～10ml肝素稀釋液邊注藥液邊退針的方法封管,固定好留置針,以便患者活動(dòng)。五、操作流程圖〔見(jiàn)下頁(yè)操作流程圖排氣排氣碘伏消毒皮膚2次,消毒范圍在8×8cm檢查、撕開(kāi)置管針及肝素帽外包裝,放好備用查對(duì)患者洗手、戴口罩按醫(yī)囑備藥用物準(zhǔn)備齊全,攜至床旁選血管,放好輸液架戴手套,消毒瓶口,檢查輸液器質(zhì)量直型置管針規(guī)格及應(yīng)用范圍16G高危外科手術(shù)18G手術(shù)、粘稠性液體、全血、紅細(xì)胞快速輸注、快速輸液及各類(lèi)急癥搶救20G常規(guī)輸液22G常用于小或脆的靜脈24G適用于新生兒、小兒和老年人輸液Y型撕開(kāi)置管針外包裝,接上肝素帽及液體<頭皮針插入肝素帽>排好輸液器及置管針內(nèi)氣體,保持無(wú)菌備用打開(kāi)透明無(wú)菌貼膜,保持無(wú)菌系止血帶,在穿刺點(diǎn)上方6cm處碘伏再次消毒再次查對(duì)患者檢查、核對(duì)液體藥液的藥名、濃度、劑量和有效使用及質(zhì)量。加藥后貼瓶口貼做好解釋,囑患者排尿查對(duì)患者,調(diào)節(jié)滴速查對(duì)患者,調(diào)節(jié)滴速<直型>碘伏消毒肝素帽,接輸液器連接管處用膠布固定透明無(wú)菌敷貼固定留置針及護(hù)翼在貼膜上填寫(xiě)穿刺日期和時(shí)間直型去除針套,手持護(hù)翼左右旋轉(zhuǎn),松動(dòng)針芯去除針套,手持針芯,松動(dòng)套管<直型>右手拇指與食指握住留置針回血腔兩側(cè)穿刺針順靜脈走行繼續(xù)推進(jìn)約1～2mm以15～30°角緩慢進(jìn)針,直刺靜脈見(jiàn)到回血后,降低穿刺角度將外套管全部送入靜脈,針芯不能送入<Y型>左手壓住護(hù)翼,右手將針芯慢慢退出0.5～1mm后,套管完全送入血管內(nèi),確定回血良好,松開(kāi)止血帶及輸液夾,液體流入通暢,穿刺部位無(wú)腫脹,抽出針芯<直型>右手拇指和中指固定住針芯,以針芯為支撐,食指將外套管全部送入靜脈內(nèi)右手松開(kāi)止血帶,取出針芯碘伏棉簽常規(guī)消毒進(jìn)針孔周?chē)つw及針翼處<<直型>左手拇指壓住塑料管前端,防止回血１.不要私自隨意調(diào)整滴數(shù)１.不要私自隨意調(diào)整滴數(shù)２.若發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴不滴或注射部位腫脹、疼痛等情況,及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員３.其余注意事項(xiàng)同靜脈輸液法拔出輸液器頭皮針,肝素液正壓封管,固定好留置針常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞,推注5～10ml生理鹽水后,將靜脈輸液針插入肝素帽查對(duì)患者,調(diào)節(jié)滴速向患者交代注意事項(xiàng)輸液完畢再次輸液二、維護(hù)〔一目的1.妥善固定留置針,防止脫落。2.保持局部干燥,防止感染發(fā)生。3.沖洗留置針內(nèi)血液和高粘稠液體,保持輸液通暢。〔二評(píng)估1.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛癥狀,觸摸穿刺點(diǎn)和靜脈走行有無(wú)疼痛或硬結(jié)。2.觀察留置針有無(wú)脫出、回血。3.敷貼內(nèi)有無(wú)潮濕、氣泡、滲血和滲液,敷貼有無(wú)脫落、蜷曲、松動(dòng)、污染。4.肝素帽或正壓接頭有無(wú)松動(dòng)、破損?！踩梦镏委煴P(pán)、碘伏、無(wú)菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液。〔四操作步驟1.留置時(shí)間以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù),留置時(shí)間為72～96小時(shí)。2.更換敷貼①更換敷貼必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。②更換敷貼的原則：一般不主張每日更換,以美國(guó)CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),每72～96小時(shí)更換一次,夏季〔5月1日～9月30日可適當(dāng)縮短。但如發(fā)現(xiàn)敷貼內(nèi)有氣泡、潮濕、滲血、滲液,敷貼蜷曲、松動(dòng)、脫落應(yīng)立即更換。③敷貼的祛除：自下而上揭去敷貼,勿將留置針帶出；如不慎帶出,禁止再送入血管；勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼,以免污染無(wú)菌區(qū)域。④消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心,用碘伏消毒針眼、針翼和周?chē)つw2遍,并自然待干。消毒范圍要大于敷貼覆蓋范圍。⑤敷貼的粘貼：無(wú)菌敷貼需以穿刺點(diǎn)為中心完全覆蓋四周,延長(zhǎng)導(dǎo)管擺成"U"型,敷貼須與皮膚緊密相貼,勿留空隙,防止留置針移位。⑥更換透明敷貼時(shí)固定膠帶也應(yīng)更換,并清楚地記錄置管時(shí)間。3.更換肝素帽〔正壓接頭①更換肝素帽〔正壓接頭的原則：當(dāng)肝素帽〔正壓接頭污染,發(fā)生損害或有殘余血液、血凝塊時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。②連接肝素帽〔正壓接頭前須消毒留置針連接部并用液體預(yù)沖肝素帽〔正壓接頭排盡空氣,防止空氣栓塞；肝素帽〔正壓接頭與留置針連接須緊密,防止肝素帽〔正壓接頭脫落或回血引起堵管。4.沖管與封管①?zèng)_管原則：每次輸液完后、采血后均須沖管與封管。②消毒方法：沖管前先用碘伏稍用力從肝素帽〔正壓接頭頂端開(kāi)始,由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍。③沖管方法：采用正壓脈沖式?jīng)_管,但不可暴力沖管,防止導(dǎo)管爆裂。④封管的方法：正壓封管為防止血液回流入留置針尖端導(dǎo)致留置針堵塞,在封管時(shí)必須使用正壓封管技術(shù),即：在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時(shí),一邊推注藥液一邊退出針頭。⑤封管液量和濃度：血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向患者,通常用0.9%氯化鈉溶液封管,每8～12小時(shí)一次?！参遄⒁馐马?xiàng)1.輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢,若不通暢可回抽疏通,禁止強(qiáng)行推注。2.經(jīng)常觀察留置針輸液的流速,發(fā)現(xiàn)流速明顯減慢應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。靜脈留置針技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：得分：項(xiàng)目技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)備注ABCD素質(zhì)要求<5分>儀表端莊,服裝整潔5432評(píng)估<10分>了解患者病情及血管的狀況,患者自理、合作程度了解藥物對(duì)血管的影響程度,告知選用留置針的目的及意義告知留置針輸液注意事項(xiàng)和自我護(hù)理知識(shí)與患者交流語(yǔ)言文明,態(tài)度和藹3232212110100000操作前準(zhǔn)備<5分>無(wú)長(zhǎng)指甲,洗手、戴口罩備齊用物,放置合理23120100操作過(guò)程安全與舒適<5分>環(huán)境安靜、整潔,囑患者排空大小便后取舒適體位,并注意保暖認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、床號(hào)、姓名、藥液及質(zhì)量23120100準(zhǔn)備藥液<10分>檢查輸液器、留置針、無(wú)菌敷貼及肝素帽取輸液器、留置針、無(wú)菌敷貼及肝素帽,無(wú)污染藥瓶<安瓿>處理消毒方法正確,無(wú)污染連接輸液器、肝素帽,無(wú)污染2323121201010000輸液<50分>再次核對(duì),并向病人解釋選擇血管方法正確,尊重患者意愿消毒皮膚范圍、方法正確系止血帶部位適當(dāng)一次排氣成功<排于彎盤(pán)內(nèi)>,并檢查有無(wú)氣泡,液面高度適宜進(jìn)針角度適當(dāng),進(jìn)針前松動(dòng)套管,退針芯后套管完全送入血管內(nèi)進(jìn)針?lè)€(wěn)準(zhǔn),一針見(jiàn)血<退針一次扣4分,穿刺失敗扣12分>穿刺后及時(shí)"三松"<止血帶、調(diào)節(jié)器、拳>針翼消毒