心臟檢查-聽診

心臟檢查－聽診四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管內(nèi)科崔凱軍心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!聽診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽診體位：平臥位心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!聽診體位：

左側(cè)臥位聽診心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心臟瓣膜聽診區(qū)聽診內(nèi)容心率心律：早搏、心房纖顫心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音聽診心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心音S1與S2的鑒別S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病心音的鑒別見下表心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心音改變心音強(qiáng)度改變心音性質(zhì)改變鐘擺律或胎心律心音分裂S1分裂生理兒童與青少年病理完全性右束支阻滯、右心衰竭等S2分裂生理兒童與青少年病理任何原因引起一側(cè)心室排血量過多或排血時(shí)間延長(zhǎng)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!心音強(qiáng)度改變－2S2=A2+P2S2增強(qiáng)原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強(qiáng)：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病S2減弱原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少瓣膜關(guān)閉不全、低血壓A2減弱：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨心音之后，音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音機(jī)制收縮中、晚期喀喇音非噴射性，性質(zhì)與前相同常見于二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音

=二尖瓣脫垂綜合征心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!舒張期額外心音2二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）二尖瓣狹窄S2后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時(shí)限短促的尖銳拍擊性附加音心包叩擊音－舒張?jiān)缙诟郊右鬝2后0.1s心尖區(qū)和胸骨下段左緣見于縮窄性心包炎腫瘤撲落音

性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時(shí)間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!S2分裂生理性分裂通常分裂（P2落后于A2）右室射血延長(zhǎng)完右肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!雜音機(jī)理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴(kuò)大心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理2瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）動(dòng)靜脈瘺ASD（房間隔缺損）心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理

心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系

心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)2傳導(dǎo)方向MR-左腋下AS-頸部MS-無傳導(dǎo)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)4雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－1心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－2雜音的形態(tài)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!雜音的臨床意義有重要價(jià)值，但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!收縮期雜音的臨床意義2主動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性：主動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn)：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙常有震顫、向頸部傳導(dǎo)相對(duì)性：升主動(dòng)脈擴(kuò)張高血壓動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn)：A2增強(qiáng)、雜音柔和心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!收縮期雜音的臨床意義4三尖瓣區(qū)相對(duì)性：右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級(jí)以下吸氣增強(qiáng)右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖器質(zhì)性：極少見可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損（VSD）肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!舒張期雜音的臨床意義主動(dòng)脈瓣區(qū)各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂梅毒性、Marfan綜合征坐位前傾、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙?、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!連續(xù)性雜音的臨床意義動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第２肋間機(jī)器樣伴震顫，試聽與雙期雜音鑒別心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!心包摩擦音心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)見于各種感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒癥等心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!聽診體位：

坐位前傾聽診心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)心尖搏動(dòng)最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長(zhǎng)0.1s同時(shí)心尖部S2心室舒張開始主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動(dòng)低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心音強(qiáng)度改變－1S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長(zhǎng)心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強(qiáng)弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜音心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!舒張期額外心音奔馬律在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張期奔馬律實(shí)為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)收縮期前奔馬律S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4重疊型奔馬律舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!鐘擺律或/和胎心律鐘擺律（Pendularrhythm）：心尖部心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。若同時(shí)有心動(dòng)過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律（embryocardia）臨床意義主要由于心肌有嚴(yán)重病變心肌收縮無力，心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!固定分裂房間隔缺損反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主動(dòng)脈瓣狹窄重度高血壓S2分裂心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!雜音正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的異常聲音可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄腎動(dòng)脈狹窄瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理3心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)1最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)－主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)3雜音發(fā)生的時(shí)間首先識(shí)別S1與S2此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－1強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)度即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化強(qiáng)度：Levine6級(jí)分級(jí)法用于收縮期舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－2雜音的形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律用心音圖記錄類型：遞增型：MS遞減型：AR遞增遞減型：菱形AS連續(xù)型：高峰在S2處，下一個(gè)S1前消失一貫型：MR心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)6雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位-MS坐位前傾-AR由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：MR、TR、AR、PS、PR、HOCM呼吸深吸氣（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava動(dòng)作：HOCM運(yùn)動(dòng)使雜音增強(qiáng)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!收縮期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)功能性：運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)、局限相對(duì)性：左室擴(kuò)大引起相對(duì)關(guān)閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴(kuò)心病器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!收縮期雜音的臨床意義3肺動(dòng)脈瓣區(qū)生理性：尤多見于兒童及青少年特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)以下相對(duì)性：肺血增多或肺動(dòng)脈高壓引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn):P2減弱、噴射性響亮、粗糙、常有震顫心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!舒張期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)器質(zhì)性：二尖瓣狹窄S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音遞增型、震顫相對(duì)性：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，AustinFlint雜音心臟檢查-聽診共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!舒張期雜音的臨床意義肺動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性：肺動(dòng)脈擴(kuò)張P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和GrahamSteell雜