齊魯醫(yī)學術中低體溫

術中低體溫;原因分析;護理對策周艷芳術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義臨床上一般將體溫在34℃～36℃稱為低體溫50%～70%的手術患者出現(xiàn)低體溫，由于麻醉劑的作用，再加上體腔、靜脈輸血輸液、膀胱和腹腔的灌洗等原因。一般體質的患者，在手術中體溫降低1℃～2℃對機體雖有干擾，但可耐受，不致造成太大傷害，然而對于病情重、體質弱，尤其是老年人及小兒，術中低體溫可使機體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，甚至危及生命。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!術中低體溫對機體的影響低體溫是誘發(fā)寒顫的主要原因，還可能延長麻醉蘇醒的時間。手術中體溫過低對機體各系統(tǒng)影響很大。有文獻報道，輕度低體溫可通過直接損害免疫功能，使傷口感染率增加；低溫使血小板功能減弱，降低凝血物質的活性，從而抑制凝血功能，明顯增加失血量和對輸血的需求；影響心血管系統(tǒng)功能可增加心臟病的發(fā)生率。因此，在手術中有必要了解體溫變化，及時采取有效的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2、環(huán)境因素

近年來，隨著無菌技術的發(fā)展，大多數(shù)手術室采用凈化空氣層流設備，通常情況下手術室的溫度一般控制在22℃～24℃。由此可見，層流手術室的常規(guī)溫度和室內空氣快速的對流這兩個因素，會增加病人機體的散熱，導致機體熱量的流失。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!4、體表散熱因素手術中體表散熱主要與以下三方面有關。(1)使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的揮發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。(2)由于手術時間較長，體表暴露面積大，腸管、腹膜及胸腔內容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因。(3)術中反復用大量的生理鹽水沖洗，病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導致機體熱量的散失。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!其它醫(yī)護人員的保暖意識淡薄病人在進出手術室的過程中保暖措施不到位，在術前、術中執(zhí)行各項技術操作時，沒有注意給病人適當?shù)恼谏w保暖。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2、影響機體凝血功能手術期間發(fā)生的輕度低體溫可使血小板功能降低，凝血功能受損，降低凝血物質的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滯度增加，激活纖溶系統(tǒng)，嚴重的低體溫可致DIC的發(fā)生，導致增加術中失血量和對同種輸血的需求。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!4、影響機體的基礎代謝體溫每升高10℃，機體代謝率增加1倍，每下降10℃，代謝率下降一半。低溫可使麻醉藥在體內的代謝減慢，影響全麻病人的蘇醒時間。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2、調節(jié)室溫，注意保暖巡回護士根據(jù)不同需要調節(jié)室溫，患者進入手術室后，手術室的溫度控制在24℃～26℃，保持溫暖環(huán)境，術中加強覆蓋，避免不必要的暴露，待手術開始后，再調節(jié)室溫至20℃～22℃。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4、預防體腔熱量的散失胸腹腔手術的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護手術野，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量，沖洗液應加溫至37℃～40℃，以減少熱量散失。手術中體溫過低對機體各系統(tǒng)影響很大。有文獻報道，輕度低體溫可通過直接損害免疫功能，使傷口感染率增加、低溫使血小板功能減弱、降低凝血物質的活性，從而抑制凝血功能，出血時間延長.術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!6、主動加溫1、可選擇循環(huán)水變溫毯－－病人睡在可調節(jié)溫度的水毯上，保持體溫的恒定。2、

加壓控溫毯加溫預熱方法可有效預防術中、術后低體溫的發(fā)生，它是采用柔和的充氣毯覆蓋于非手術區(qū)域，對體表施加一定溫度的高對流氣體，提高患者的體表溫度，減少人體內部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉移，起到隔離機體和周圍冷環(huán)境、經(jīng)皮膚主動加熱的雙重作用。3、術中加強對病人體溫的監(jiān)測對體溫的有效監(jiān)測調節(jié)是保證麻醉手術成功，降低手術后并發(fā)癥的重要措施之一，對病人體溫的監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!低體溫的原因分析1、自身因素病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動,使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術中易致低體溫。通常情況下，病人術前需禁食12h左右，再加上灌腸等腸道準備，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，導致抵抗力減弱，術中易引起低體溫。老年人術中低溫是因為代謝率低、體溫調節(jié)易受干擾;同時，衰老時機體成分發(fā)生變化，有機成分下降，機體水含量減少，進而使機體熱儲降低,圍手術期更易發(fā)生低體溫小兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調節(jié)能力差，容易受環(huán)境的影響，另外，新生兒體表面積相對較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!3、麻醉因素全身麻醉或椎管內麻醉均可對機體體溫造成不同程度的影響，機體在麻醉狀態(tài)下，體溫調節(jié)中樞抑制，外周血管擴張，肌肉松弛，產(chǎn)熱減少，均是術中低體溫的誘發(fā)因素。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!5、“冷稀釋”作用輸血與輸液及大量胸腔沖洗液應用的影響，大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降，據(jù)文獻報道每輸入4U的庫血或4L低溫環(huán)境下的液體，中心溫度可下降1℃。大量冷鹽水沖洗胸腹腔，可使機體熱量喪失致低體溫。因此，不能給手術患者輸未加溫的液體、血液，尤其是體腔開放的患者。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!術中低體溫的危害

1、增加手術切口的感染率低體溫通過三種方式促進切口感染：，低體溫引發(fā)體溫調節(jié)血管收縮，顯著降低皮下氧張力致組織缺氧，間接抑制中性粒細胞的功能;第二，低體溫直接抑制機體免疫功能;第三，低體溫加重術后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3、對機體各系統(tǒng)的影響輕度的低體溫由于每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比(V/Q)比例失調而導致缺氧加重。低體溫引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高。低溫可引起低鉀，低鉀是導致室速、室顫等心率失常的重要原因，嚴重可引起心衰，當中心溫度低于正常37℃時，室速和心臟異常的發(fā)生率將增加2倍。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!預防術中低體溫的護理對策1、心理護理如上所述，手術前病人情緒波動，術中容易發(fā)生低體溫。加強手術前的心理疏導，有助于預防低體溫。為了更好了解病人的病情，實施人性化的護理，手術室護士參與術前討論，了解病人的病情，對病人進行綜合評估，針對性地制定術中護理方案。同時通過訪視時面對面交流，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3、術中輸液、輸血的管理術中輸入預熱(37℃～38℃)的液體，可有效預防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應，庫存血盡可能在室溫下放置30min或用溫水療法升高溫度后再輸血。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!5、被動加溫

有效的被服、包布遮蓋，可減少體溫的散失。在手術過程中，在不影響無菌操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖。此外，還要注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。術中低體溫共20頁，您現(xiàn)