齊魯醫(yī)學氣胸-修改版0919

氣胸

（pneumothorax）

呼吸內科陶艷2017年9月氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義一

臨床類型

二

病因三

臨床表現(xiàn)四

治療要點五護理六氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一定義氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二臨床類型氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!臨床類型－閉合性（單純性）氣胸特點：胸膜破裂口較小，隨著肺萎陷而閉合，氣體不再進入胸膜腔；胸腔內壓的正負取決于進入胸膜腔內的氣體量；抽氣后壓力下降且不再復升。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!臨床類型－張力性（高壓性）氣胸特點：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用

抽氣后胸膜腔內壓可下降，但會迅速復升;

影響循環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命,需緊急搶救處理。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三、病因1、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸有基礎肺部疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。2、原發(fā)性自發(fā)性氣胸無基礎肺部疾病，多見于瘦高體形的男性青壯年。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!四、臨床表現(xiàn)－癥狀煩躁不安，胸悶，發(fā)紺，冷汗，脈速，虛脫，心律失常，甚休克、意識喪失和呼吸衰竭。胸痛呼吸困難咳嗽大量氣胸時突發(fā)一次針刺樣和刀割樣胸痛，持續(xù)時間較短，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。嚴重程度與肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內積氣量及壓力有關。由氣體刺激胸膜所導致。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!實驗室檢查X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法?？娠@示肺受壓程度，肺內病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸容量的大小可依據(jù)后前位X線胸片：氣胸線到側胸壁的距離距離為1cm和2cm時，占單側胸腔容量的25%和50%，<2cm為小量氣胸，≥2cm為大量氣胸。氣胸線氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!五、治療要點－保守治療適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸。嚴格臥床休息、給氧、酌情給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物、積極治療肺基礎疾病。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!急性自發(fā)性氣胸病人絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動。血壓平穩(wěn)者取半坐臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥床期間，協(xié)助病人每2小時翻身。有胸腔引流管者，翻身時注意防止引流管脫落。根據(jù)病人缺氧的嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方式和吸入氧流量，保證病人的SaO2大于90%；對于保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進胸膜腔內氣體的吸收。六、護理1、一般護理<1>休息及體位<2>吸氧氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應，導致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當病人呼吸困難嚴重時應盡量在床旁陪伴，解釋病情及時回應病人的需求。<4>心理支持氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（3）防意外搬動病人時，需用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反流等意外情況。若引流管不慎滑脫胸腔時，應囑病人呼氣，同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進行處理。搬運病人中氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（5）引流裝置及傷口的護理嚴格無菌操作一次性引流裝置可一周更換一次更換時注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾緊近心端，更換完檢查無誤后再放開，防止氣體進入胸腔。傷口敷料每1~2天更換一次或根據(jù)敷料制造商建議的更換時間更換敷料,有分泌物滲濕或污染時，及時更換。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（7）拔管護理拔除指征注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)生異常及時處理。拔管后的注意事項步：引流管無氣體逸出且病人無呼吸困難等癥狀1~2天后第二步：夾閉引流管1天病人無氣急、呼吸困難第三步：X線胸片提示肺已全部復張氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!下節(jié)課我們學習支氣管哮喘，請大家預習下節(jié)課學習內容。下節(jié)提要氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!一、定義氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂口的情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為3種類型：二、臨床類型氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!臨床類型－交通性（開放性）氣胸特點：胸膜破裂口較大；吸氣與呼氣時氣體自由進出胸膜腔；抽氣后可恢復負壓，但數(shù)分鐘后壓力又復升至抽氣前水平。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!三病因氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!四臨床表現(xiàn)氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!臨床表現(xiàn)－體征根據(jù)積氣量分為體征小量氣胸（肺萎陷不超過30%）不明顯大量氣胸（肺萎陷>50%）視診：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側胸部膨??；氣管向健側移位叩診：過輕音或鼓音；液氣胸時，可聞及胸內振水聲聽診：患側呼吸音減弱或消失血氣胸如失血過多或張力性氣胸發(fā)生循環(huán)障礙時，可能出現(xiàn)血壓下降，甚至發(fā)生休克。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!五治療要點氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!治療要點－排氣療法排氣療法適用范圍選擇部位注意事項并發(fā)癥胸腔穿刺排氣病人少量氣胸呼吸困難較輕心肺功能尚好閉合性氣胸患側鎖骨中線外側第2肋間為穿刺點一次抽氣量不宜超過1000ml，每天或隔天抽氣1次。(原因：防止抽吸過多過快使胸腔內壓驟然下降，發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱膈移位等意外。)縱隔氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸胸腔閉式引流呼吸困難明顯肺壓縮程度較大不穩(wěn)定的氣胸（交通、張力）患側鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間對于肺壓縮嚴重、時間較長的病人，插管后應夾閉引流管分次引流，避免胸膜腔內壓力驟降產生肺復張后肺水腫。氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!六護理氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧情況、治療后反應和治療后患側呼吸音的變化等，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭征象。大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側肺部濕性啰音，應考慮復張性肺水腫可能，立即報告主管醫(yī)生進行處理。<3>病情觀察氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2、排氣治療病人的護理（2）防堵塞引流液粘稠或引流血液時，應根據(jù)情況定時

(由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓引流管）。（1）防折疊防逆流引流瓶應低于病人胸部且不易被踢到的地方，任何時候其液平面都應低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內液體反流入胸腔，避免胸腔引流管扭曲及受壓。下床活動中氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（4）觀通暢密切觀察引流管內的水是否隨呼吸上下波動，有無氣體自水封瓶液面逸出。必要時可以囑患者做深呼吸或咳嗽。水柱波動情況提示信息水柱波動明顯引流通暢水柱波動不明顯患者無呼吸困難等癥狀肺組織已經復張患者有呼吸困難等癥狀引流管不暢或部分滑出胸膜腔氣胸-修改版0919共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（6）肺功