倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)xxx公司倫理學(xué)知識(shí)點(diǎn)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度東漢張仲景《傷寒雜病論》，“精研方術(shù)”、“知人愛(ài)人”晉代楊泉在《物理論》“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；孫思邈《備急千金要方》“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。大醫(yī)精誠(chéng)論宋代張杲著《醫(yī)說(shuō)》，其中有“醫(yī)以救人為心”篇林逋在《省心錄論醫(yī)》中提出“無(wú)恒德者，不可以希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不傷害原則、為病人利益原則、保密原則1803年英國(guó)愛(ài)丁堡醫(yī)生托馬斯·帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》1999年，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實(shí)施。

2005年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表了推行《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的倡議書(shū)孫思邈主張醫(yī)家必須具備“精”，是指不斷學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)，有精湛的醫(yī)術(shù)。

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：尊重原則，不傷害原則，有利（有益）原則，公正原則。2.醫(yī)患關(guān)系是以誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系3.胚胎干細(xì)胞研究中的倫理要求

1.囊胚不得超過(guò)14天。

2.不得將已用于研究的人囊胚植入人或任何其他動(dòng)物的生殖系統(tǒng)。

3.不得將人的生殖細(xì)胞與其他物種的生殖細(xì)胞結(jié)合。

4.禁止生殖性克隆人研究；禁止買(mǎi)賣(mài)人類(lèi)配子、受精卵、胚胎或胎兒組織。4.我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，一名供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕5.堅(jiān)持實(shí)踐是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的根本途徑

6.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法學(xué)習(xí)是醫(yī)德修養(yǎng)的前提和指導(dǎo)；立志是開(kāi)端和動(dòng)力；躬行是過(guò)程和途徑；反省是依據(jù)和終點(diǎn)。7.①醫(yī)學(xué)道德的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)療行為善惡的基本出發(fā)點(diǎn)和根本標(biāo)準(zhǔn)是療效標(biāo)準(zhǔn)②醫(yī)學(xué)道德的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，有利于人類(lèi)生存和人類(lèi)健康的標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)1.“為人民健康服務(wù)”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)價(jià)值目標(biāo)

2.“救死扶傷，防病治病”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)道德手段

3.“以人為本、人道行醫(yī)、以患者為中心、全心全意”是根本性的職業(yè)道德要求

4.“大醫(yī)精誠(chéng)”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員理想的人格形象

精神神經(jīng)病視交叉視交叉中部受損時(shí)，引起雙眼顳側(cè)偏盲視神經(jīng)視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時(shí)，可使該眼全盲視束視束受損時(shí)，產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大硬腦膜外血腫在直接受力部位，顳部常見(jiàn)，傷后中間清醒期。X線(xiàn)骨折線(xiàn)跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝

硬腦膜下血腫CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)新月形或半月形影腦血栓形成常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，大多無(wú)明顯頭痛和嘔吐。緩慢，多逐漸或呈階梯性進(jìn)行腦出血高血壓合并動(dòng)脈硬化——最主要的原因。基底節(jié)區(qū)出血——最常見(jiàn)類(lèi)型。視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔出血可沿視神經(jīng)鞘延伸，眼底檢查可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙，瞳孔兩側(cè)不等大。肢體自主活動(dòng)減少或消失。枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高，頸項(xiàng)強(qiáng)直和疼痛，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。帕金森病腦部最主要的是黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害。靜止性震顫，隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難和動(dòng)作緩慢，小寫(xiě)癥。肌張力增高呈“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”。.左旋多巴和復(fù)方左旋多巴治療。從小劑量開(kāi)始、逐漸增加到最適劑量，也不宜突然停藥。

思維形式障礙常見(jiàn)的癥狀如下：

（1）思維奔逸說(shuō)話(huà)滔滔不絕，主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移）。多見(jiàn)于躁狂癥。

（2）思維遲緩言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，多見(jiàn)于抑郁癥。

（3）思維貧乏沉默少語(yǔ)，談話(huà)言語(yǔ)空洞單調(diào)詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。見(jiàn)于精神分裂癥

（4）思維散漫說(shuō)話(huà)東拉西扯，答非所問(wèn)。

（5）思維破裂言語(yǔ)支離破碎，語(yǔ)詞雜拌。

（6）病理性贅述做不必要詳盡的累贅的描述，無(wú)法講得扼要，按他原來(lái)的方式講完。

（7）思維中斷無(wú)外界干擾等原因，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。突然停頓，片刻又重新說(shuō)

（8）思維插入插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱(chēng)為強(qiáng)制性思維。

（9）思維化聲患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。

（10）思維擴(kuò)散和思維被廣播患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

（11）象征性思維以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋旁人無(wú)法理解。

（12）語(yǔ)詞新作患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。

（13）邏輯倒錯(cuò)性思維推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，推理離奇古怪不可理解。

（14）強(qiáng)迫觀(guān)念或強(qiáng)迫性思維指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。它與強(qiáng)制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，

2.思維內(nèi)容障礙：

（1）妄想是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：

①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀(guān)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。

臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)，常見(jiàn)有：

（1）被害妄想：是最常見(jiàn)的一種妄想。主要見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

（2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周?chē)说恼勗?huà)是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，（3）物理影響妄想：又稱(chēng)被控制感。覺(jué)得他的思想、情感行為都受到外界某種力量的控制，（4）夸大妄想：自命不凡、不可一世?？梢?jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥（5）罪惡妄想：又稱(chēng)自罪妄想。患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡。主要見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥。

（6）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，稱(chēng)之為虛無(wú)妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

（7）鐘情妄想：自作多情、死纏爛打。主要見(jiàn)于精神分裂癥。

（8）嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。

（9）被洞悉感：又稱(chēng)內(nèi)心被揭露。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了阿爾茨海默病1.人格改變2.記憶障礙和智能障礙3.精神病性癥狀

自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展、稱(chēng)為杰克遜（Jackson）癲癇，病灶在對(duì)側(cè)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)。癇性單純部分性發(fā)作（通常無(wú)意識(shí)障礙）復(fù)雜部分性發(fā)作開(kāi)始可為單純部分發(fā)作，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙或自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作一開(kāi)始即為意識(shí)障礙微生物原核細(xì)胞型微生物細(xì)菌、放線(xiàn)菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體非細(xì)胞型微生物病毒（亞病毒和朊粒）單一核酸真核細(xì)胞型微生物真菌1.細(xì)胞壁化學(xué)組成▽基本成分：肽聚糖▽G+菌特有成分：磷壁酸▽G-菌特有成分：外膜

2.細(xì)菌“核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)”是指質(zhì)粒3.具有黏附能力的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是菌毛4.細(xì)菌芽胞最顯著的特性是耐熱性5.▽內(nèi)毒素：G-菌的脂多糖

▽外毒素：G+菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)且有高度的選擇性

6.紫外線(xiàn)波長(zhǎng)265～266nm時(shí)殺菌作用最強(qiáng)

30min-1h物體表面和空氣

對(duì)人體皮膚、眼角膜等均有損傷作用7.與細(xì)菌耐藥性有關(guān)的結(jié)構(gòu)是質(zhì)粒8.菌群失調(diào)正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變

9.預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施是切斷傳播途徑

10.細(xì)菌內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別內(nèi)毒素外毒素來(lái)源G-菌G+菌及少數(shù)G-菌產(chǎn)生方式細(xì)菌崩解后釋放合成分泌到菌體外化學(xué)成分脂多糖（LPS）蛋白質(zhì)穩(wěn)定性較穩(wěn)定，耐熱不穩(wěn)定，易被熱、酸和消化酶滅活毒性作用弱，對(duì)組織無(wú)選擇性，各內(nèi)毒素毒性作用相似強(qiáng)，對(duì)組織細(xì)胞有高度選擇性，并能引起特殊的病變和癥狀抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體作用弱，甲醛處理不能成為類(lèi)毒素強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，經(jīng)%～%甲醛液作用成類(lèi)毒素11.菌血癥：局部入血，未繁殖，一過(guò)性通過(guò)

毒血癥：細(xì)菌不入血，外毒素入血

敗血癥：細(xì)菌入血繁殖，產(chǎn)生毒素

膿毒血癥：化膿性細(xì)菌引起的敗血癥

12.常用疫苗種類(lèi)應(yīng)用滅活疫苗傷寒、百日咳、霍亂、鉤體、流感、狂犬病、乙腦減毒活疫苗卡介苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎類(lèi)毒素疫苗破傷風(fēng)、白喉亞單位疫苗乙肝、腦膜炎、肺炎球菌、b型流感桿菌合成肽疫苗誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答偶聯(lián)疫苗b型流感桿菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌重組抗原疫苗乙肝、口蹄疫重組載體疫苗誘導(dǎo)體液和細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)基因植物疫苗研究DNA疫苗HIV、瘧疾正在臨床試驗(yàn)中干擾素

由病毒或其他誘生劑使人或動(dòng)物細(xì)胞產(chǎn)生的具有抗病毒活性的糖蛋白。

不直接作用于病毒，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗病毒蛋白發(fā)揮作用IFN型別產(chǎn)生細(xì)胞作用Ⅰ型α人白細(xì)胞抗病毒β成纖維細(xì)胞Ⅱ型γTh1細(xì)胞抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)13．SARS的病原體是冠狀病毒14.具有血凝素的病毒是流感病毒15．最易發(fā)生抗原變異，造成流感大流行的是甲型流感病毒16.主要通過(guò)三帶喙庫(kù)蚊傳播的病毒是流行性乙型腦炎病毒17.不需要節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介的病原微生物是鉤端螺旋體

18.引起腎綜合征出血熱的病原體是漢坦病毒19.可引起潛伏感染的病毒是.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。20.HIV在人體內(nèi)作用的靶細(xì)胞是.CD4+T細(xì)胞21.艾滋病患者的T4和T8淋巴細(xì)胞數(shù)以及T4/T8比值為.T4↓T8↓T4/T8↓22.臨床篩查AIDS常用ELISA測(cè)定HIV抗體23.HPV-6、11、16、18、31、33與宮頸癌發(fā)生有關(guān)

24.引起瘋牛病和人類(lèi)克-雅病等的病原因子是朊病毒（朊粒）各型肝炎病毒特點(diǎn)甲型肝炎病毒（HAV）RNA病毒只有一個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

IgM出現(xiàn)早，有現(xiàn)癥感染意義。

IgG抗體，存在多年，有保護(hù)力乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒亦稱(chēng)Dane顆粒有3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)續(xù)表丙型肝炎病毒（HCV）RNA病毒抗HCV為非保護(hù)性抗體，而是感染指標(biāo)丁型肝炎病毒（HDV）RNA病毒是一種缺陷病毒，必須借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒顆粒戊型肝炎病毒（HEV）RNA病毒兒童及年青人多隱性感染，老年人多發(fā)病。各型肝炎傳染源及傳染各型肝炎傳染源傳染期甲型肝炎患者及亞臨床感染者無(wú)病毒攜帶狀態(tài)起病前2周到血清ALT高峰后1周，少數(shù)可延至起病后30日。傳染性最強(qiáng)階段是黃疸前期乙型肝炎急、慢性患者及攜帶者急性患者：起病前數(shù)周，持續(xù)整個(gè)急性期。

慢性患者和攜帶者傳染性與e抗原、HBVDNA及DNAP是否陽(yáng)性有關(guān)丙型肝炎急、慢性患者及攜帶者丁型肝炎急、慢性患者及攜帶者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日各型肝炎傳播途徑甲型肝炎糞-口乙型肝炎母嬰傳播

血液、體液傳播，經(jīng)破損皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體丙型肝炎輸血及血制品戊型肝炎糞-口急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

肝炎血清學(xué)診斷甲型肝炎①血清HAVIgM陽(yáng)性

②病程中抗-HAVIgG有4倍以上增長(zhǎng)乙型肝炎以下任一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷

①血HBsAg陽(yáng)性

②血HBVDNA陽(yáng)性

③血HBcIgM陽(yáng)性（提示急性肝炎）

④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性丙型肝炎①血清HCV陽(yáng)性

②HCVRNA陽(yáng)性戊型肝炎①血清HEVIgM陽(yáng)性注意：各型肝炎可以同時(shí)感染，如考題中血HAVIgM陽(yáng)性，同時(shí)血HBcIgM陽(yáng)性，診斷應(yīng)為急性甲肝合并急性乙肝。25.傷寒病理學(xué)的主要特點(diǎn)是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)26.傷寒最具特征性病變部位在回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡27.【再燃】

體溫尚未降至正常，又重新升高，癥狀加重，

血培養(yǎng)陽(yáng)性。

【復(fù)發(fā)】

退熱后臨床癥狀再度出現(xiàn)，癥狀輕，并發(fā)癥少，血培養(yǎng)陽(yáng)性。

28.傷寒血培養(yǎng)：病程第1～2周陽(yáng)性率最高，確定診斷。

骨髓培養(yǎng)：如應(yīng)用抗菌素，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷

肥達(dá)反應(yīng)：輔助診斷

常開(kāi)始于病程第二周，第3～4周達(dá)高峰。

【肥達(dá)反應(yīng)】

①“O”抗體凝集價(jià)在≥1:80，“H”抗體在≥1:160有診斷意義；

②疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上更有診斷價(jià)值；

29.腸出血：最常見(jiàn)。

腸穿孔：最嚴(yán)重。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端30.晚期血吸蟲(chóng)病中最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是.巨脾型31.日本血吸蟲(chóng)的中間宿主是釘螺32.淋病分泌物培養(yǎng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)陽(yáng)性率為80%～90%。淋菌對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)柱狀上皮及移行上皮有親和力。奈瑟菌33.一期梅毒：硬下疳（初瘡）。二期梅毒：皮膚梅毒疹。三期梅毒：永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官34.梅毒孕婦傳給胎兒其傳染性最強(qiáng)的是.一、二期梅毒35.沙眼衣原體患者感染新生兒的最常見(jiàn)途徑是產(chǎn)道感染36.生殖器皰疹由單純皰疹病毒Ⅱ型感染所致。局部用藥：禁用碘酊或酒精消毒。常用5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏、2%龍膽紫外用37.巨細(xì)胞病毒為DNA病毒。孕婦宮頸脫落細(xì)胞或尿液涂片行Giemsa染色，光鏡下見(jiàn)巨大細(xì)胞包涵體（貓頭鷹細(xì)胞），具有診斷價(jià)值。孕婦在妊娠期間多為隱性感染生理1.單純擴(kuò)散

1.概念：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度區(qū)一側(cè)向膜的低濃度區(qū)一側(cè)順濃度差跨膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱(chēng)為單純擴(kuò)散。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：除O2、CO2、NO、CO、N2等氣體外，還有乙醇、類(lèi)固醇類(lèi)激素、尿素等。2.以載體蛋白為中介的易化擴(kuò)散（載體轉(zhuǎn)運(yùn)）：

例子“血液中的葡萄糖和氨基酸進(jìn)入到組織細(xì)胞”Na+、K+、Ca2+等都經(jīng)通道轉(zhuǎn)運(yùn)。.以通道為中介的易化擴(kuò)散（通道轉(zhuǎn)運(yùn)）。+通道阻斷劑——河豚毒素。K+通道阻斷劑——四乙銨。Ca2+通道阻斷劑—異搏定4.Na+-K+依賴(lài)式ATP酶（鈉泵）

3.鈉泵活動(dòng)的生理意義：

①由鈉泵形成的細(xì)胞內(nèi)高K+和細(xì)胞外的高Na+，這是許多代謝反應(yīng)進(jìn)行的必需條件。

②維持細(xì)胞正常的滲透壓與形態(tài)。

③它能建立起一種勢(shì)能貯備。5.興奮性遞質(zhì)→Na+內(nèi)流→去極化（興奮性突觸后電位EPSP）抑制性遞質(zhì)→Cl-內(nèi)流→超極化（抑制性突觸后電位IPSP）（突觸后抑制）6.※比較記憶，要點(diǎn)總結(jié)：神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的特點(diǎn)

（動(dòng)作電位）細(xì)胞間興奮傳遞的特點(diǎn)

（突觸傳遞）興奮在中樞傳遞的特點(diǎn)

（多突觸傳遞）局部電流電-化學(xué)-電的過(guò)程電-化學(xué)-電的過(guò)程快時(shí)間延擱中樞延擱雙向單向傳遞單向傳遞安全性易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響不易疲勞易疲勞性易疲勞性不衰減總和生理完整性興奮節(jié)律的改變絕緣性后發(fā)放內(nèi)源性凝血和外源性凝血的比較內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動(dòng)方式ⅫⅢ參與的

凝血因子不同多

全部來(lái)自血液少

組織因子參與速度慢快肝素：加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍交叉配血試驗(yàn)

有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）

病理增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織、器官的體積增大。①生理性增生。

②病理性增生：

A.雌激素過(guò)多引起子宮內(nèi)膜腺體及乳腺增生；

B.肉芽組織機(jī)化形成瘢痕；

C.缺碘——反饋機(jī)制障礙——甲狀腺增生。與腫瘤性增生有本質(zhì)的區(qū)別：刺激消除，增生則停止。常見(jiàn)于①結(jié)締組織玻璃樣變A.纖維瘢痕組織

B.纖維化的腎小球

C.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊②血管壁玻璃樣變高血壓——腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈③細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變A.慢性腎小球腎炎——腎小管上皮細(xì)胞

B.漿細(xì)胞Russell小體細(xì)胞核的改變——主要形態(tài)標(biāo)志：

①核濃縮；②核碎裂；③核溶解。

壞死能引起明顯的炎癥反應(yīng)，而死后自溶不伴炎癥反應(yīng)bcl-2／bcl-XL——抑制凋亡——【記憶TANG】bc開(kāi)頭的是抑制

壞死總結(jié)（TANG）舉例凝固性壞死心、腎、脾；結(jié)核

【口訣TANG】凝固壞死脾腎心，結(jié)核干酪當(dāng)然凝。液化性壞死①腦②胰腺③化膿性感染④脂肪壞死

【口訣TANG】液化壞死腦胰脂，化膿你說(shuō)是不是壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽纖維素樣壞死①風(fēng)濕?、诮Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎③新月體性腎小球腎炎④急進(jìn)型高血壓⑤胃潰瘍的動(dòng)脈壁

【口訣TANG】風(fēng)花雪月動(dòng)脈炎，潰瘍血管已成仙。原因見(jiàn)于干性壞疽動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢四肢末端，特別是下肢（下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎）濕性壞疽動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻肢體，或與外界相通的臟器（肺、腸、子宮）；壞疽性闌尾炎（肺腸子宮，非常濕）氣性壞疽濕性壞疽的特殊類(lèi)型（合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染）嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷各種細(xì)胞的再生潛能——重要！不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞又稱(chēng)持續(xù)分裂細(xì)胞靜止細(xì)胞非分裂細(xì)胞例如表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞A.神經(jīng)細(xì)胞

B.骨骼肌

C.心肌細(xì)胞【記憶TANG】肉芽組織=毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞+炎細(xì)胞。

重要小結(jié)——兩種淤血對(duì)比TANG肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫狀紅色血性液體急性：肝臟增大，暗紅色；

慢性：檳榔肝、淤血性肝硬化鏡下急性肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液及出血肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性慢性心力衰竭細(xì)胞、肺臟褐色硬化中央淤血，周?chē)咀冃酝淌珊F血黃素的巨噬細(xì)胞——心力衰竭細(xì)胞血栓的類(lèi)型——特別重要！白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓成分血小板和纖維素血小板小梁、纖維素和大量紅細(xì)胞纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞纖維素見(jiàn)于血栓頭部，以及心瓣膜血栓體部靜脈內(nèi)，血栓的尾部DIC備注血小板血栓干燥，無(wú)彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞微血栓或纖維素性血栓白頭紅尾混合體，透明血栓DIC.白板。貧血性梗死——心、腎、脾、腦。肉眼：腎——錐形；心——不規(guī)則形。出血性梗死——肺、腸（雙重血液循環(huán)）。

須具備兩大條件：（1）嚴(yán)重的靜脈淤血。（2）組織疏松。

炎癥的基本病理變化——變質(zhì)、滲出和增生

血道蔓延：4個(gè)重要的基本概念。概念及對(duì)機(jī)體的影響應(yīng)試簡(jiǎn)化TANG菌血癥細(xì)菌經(jīng)淋巴道和血道進(jìn)入血流，血流可查到細(xì)菌，但無(wú)全身中毒癥狀。血中有菌毒血癥細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起全身中毒癥狀——高熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。釋放毒素?cái)⊙Y毒力強(qiáng)的細(xì)菌入血并大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)常可找到細(xì)菌。生長(zhǎng)繁殖+

釋放毒素膿毒敗血癥化膿菌引起的敗血癥發(fā)展，引起全身多發(fā)性、栓塞性膿腫?；摼獢⊙Y主要炎癥介質(zhì)的作用——可考，有選擇的掌握TANG炎癥介質(zhì)種類(lèi)功能組胺、5-HT、緩激肽、PGE1、PGE2、PGD2、PGⅠ2、NO血管擴(kuò)張組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)血管通透性升高C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）、IL-1、TNF趨化作用細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG發(fā)熱PGE2、緩激肽疼痛氧自由基、溶酶體酶、NO組織損傷【小結(jié)】急性炎癥分類(lèi)——簡(jiǎn)化應(yīng)試版常見(jiàn)于1.漿液性炎毒蛇咬傷黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織2.纖維素性炎A.白喉、菌痢

B.腹膜炎、胸膜炎、心包炎(絨毛心

C.大葉性肺炎3.化膿性炎膿腫癤、癰蜂窩織炎皮膚、肌肉和闌尾表面化膿和積膿4.出血性炎A.流行性出血熱

B.鼠疫分化越高——異型性越小——惡性程度越低

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移——癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。（2）血道轉(zhuǎn)移——肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。良惡性腫瘤的最主要的病理學(xué)區(qū)別——異型性。

診斷惡性腫瘤最肯定的依據(jù)——轉(zhuǎn)移。

腫瘤的命名原則）腫瘤性質(zhì)命名原則舉例良性

組織來(lái)源+瘤脂肪瘤、平滑肌瘤惡性上皮組織來(lái)源癌鱗狀細(xì)胞癌、腺癌間葉組織來(lái)源肉瘤脂肪肉瘤、骨肉瘤常見(jiàn)的癌前病變——根據(jù)七版《病理學(xué)》教材：

①黏膜白斑；②乳腺纖維囊性?。虎鄞竽c腺瘤；④皮膚慢性潰瘍；⑤慢性潰瘍性結(jié)腸炎；

⑥慢性胃炎和腸上皮化生。+⑦慢性宮頸炎伴宮頸糜爛、胃潰瘍、肝硬化癌前病變——【口訣TANG】

皮膚結(jié)腸慢潰瘍，粘膜發(fā)白胃炎腸。腺瘤在那腸上長(zhǎng)，乳腺里面有了囊。

宮頸原位癌（上皮內(nèi)瘤Ⅲ級(jí)，CINⅢ）

惡性間葉組織腫瘤：脂肪肉瘤骨肉瘤.平滑肌肉瘤

畸胎瘤生殖細(xì)胞腫瘤。含有兩個(gè)以上胚層的組織成分DNA致瘤病毒（3個(gè)）——重要！TANG病毒相關(guān)疾病HPV（人類(lèi)乳頭狀瘤病毒）子宮頸和肛門(mén)生殖系統(tǒng)的鱗狀細(xì)胞癌EBV（EB病毒）鼻咽癌和伯基特淋巴瘤HBV（乙型肝炎病毒）肝細(xì)胞性肝癌心肌梗死（凝固性壞死）

表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。50%發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)（左心室前壁、心尖部和室間隔2/3）腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內(nèi)囊（與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān)）動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓

對(duì)心、腎、腦的影響TANG動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心心肌梗死左心室向心性肥大——離心性肥大腎腎梗死；動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎腦腦梗死（軟化）、腦萎縮、小動(dòng)脈瘤、腦出血腦軟化、微動(dòng)脈瘤、腦出血“大仙小農(nóng)”大葉性肺炎纖維素性炎。小葉性肺炎（支氣管肺炎）急性化膿性炎